Введение к работе
Актуальность проблемы. Внутрибольнпчные инфекции (ІЬ.'Л прод-
'е'ртЩйріягот в настояцое время одну из серьезных проблем здравоохранения асах стран; нанося большой ущерб здоровью населения и огромный социально-экономический ущарб.
По данным исследований, проведанных в различных регионах мира по методика, рекомендованной БОЗ, уровень ВЕИ в среднем составил 9,9 (1987), варьируя от 1,1% в странах Европы до 11,8* в Восточном Средиземноморье.
Выборочные исследования, выполненные в нашей стране, показали, что ВБИ развиваются у 8 госпитализированных больных, а в отдельных стационарах - у 22$ - 6С#. При этом летальность составлязт от 1-3,Ъ% до 30? и болев. Особенно большой уроп от БЕЛ несут дети раннего возраста (Л.А.Ленчиков,1986; Н.А.Сечинз л др.,1939).
В этиологии ВБИ новорожденных по последнего времени превалировал золотистый стафилококк (Н.Б.Мордвинова,1981; К.К.Гладкова, 1986; Н.Рибарова и др.,І987ІБ настоящее Ерзмя споктр мпкроорганизмов, вызывающих ВБИ, значительно расширился. При доминировании во многих родильных домах стафилококковой инфекции, стали чаще рогист-' рпроваться заболевания, вызываемые грзмотрицательнкш бактериями (ГОБ)(И.Г.Терехова.1986; Р.Х.Яфаев.Л.П.Зуева,1989;Н.А.Семина. Н.С.Прямухина;1990; Н.Ю.Абрипосова, Т.А.Пзк,1990;./&/г&л«й 6.а., 1964; K.Chnfh ч.а.. 1988).
До последнего времени при изучении ВБИ основное внимание было сконцентрировано на стафилококковой инфекции. Особенности эпидемиологии.инфекций,вызываемых ГОБ изучены недостаточно. При стафилококковой инфекции установлено ведущее значение зсздушно-каполъного (воздушно-пылевого) пути передачи, контактно-бытовая передача играет менее значимую роль. Пищевой путь передачи раялизуетоя рздко и фактором передачи при этом обычно является грудное молоко матери, страдающей маститом.
По вопросу о путях а факторах передачи, при инфекциях, вызываемых ГОБ, мнения различны. Указывая на передачу инфекции контактно- бытовым путем, чаще всего не конкретизируются факторы порздачи. Дискуссионным является вопрос о действии других путей передачи. На возможность реализации воздушно-пылевого пути указывают отдельные авторы (В.В.Влодавец, 1986).Изучением пищевого пути передачи занимались мало. О заражении ВБИ через инфицированные лекарственные формы сообщается в единичных гоагздозаниях (Е.П.Ковалева и др.
986).
Комплекс мар борьбы и профилактики ВБИ новорожденных в акушерских стационарах был разработан прежде всаго с учетом ведущей значимости в структура ВЕИ стафилококковой инфекции. При возрастающей роли ВБИ,вызываемых ГОБ. имеющих свои эпидемиологические особенности, он нуждается в дальнейшем совершенствовании. Цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования явилось изучение путай и факторов передачи ВБИ новорожденных, вызываемых грамотрицатвльными микроорганизмами,и усовершенствование на этой основа комплекса мер борьбы и профилактики.
Конкретными задачами исследования были;
-
Изучение удельного веса ГОБ в возникновении ВЕИ новорожденных.
-
Характеристики путай и факторов передачи ВБИ новорожденных, вызываемых ГОБ.
-
Изучение возможности использования метода моделирования эпидемического процесса для решения эпидемиологических задач, определения путей и факторов передачи.
-
Рационализация комплекса мар борьбы и профилактики ВБИ.
-
Определение экономического ущерба от I случая ВБИ новорожденных при стационарном и амбулаторном лечении и рачат величины предотвращенного экономического ущерба при рационализации комплекса мер борьбы и профилактики
Научная новизна.
Установлена ведущая роль ГОБ в возникновении форм средней тяжести и тяжелых форм ВБИ новорожденных, трабунцих госпитализации. Вспышки ВБИ вызываются, преимущественно, ГОБ.
Доказана при эпидемиологических наблюдениях и с помощью метода моделирования эпидемического процесса с кишечной палочкой М-І7, ведущая роль контактно-бытового путн передачи в распространении инфекций новорожденных,вызываемых ГОБ. При вспышках Екявлено равное долевое участив контактно-бытового и пищевого пути передачи.
Штодом моделирования эпидемического процесса с использованием кишечной палочки М-І7 доказана возможность передачи грамотри-цателышх бактерий с током воздуха при нарушении работы вентиляционной системы родовспомогательных учреждений.
Виявлена взаимосвязь циркуляции ГОБ {b)dvie6xcil*-s КйШ(Ш^ hcttiti, К ШНШііШО, ) на объектах окруязвдей среды, кокиых биотопах новорокдешшх, руках медицинского персонала, отделяемой верхних дыхательных путей медицинских работников в отделениях с раздельный пребыванием матери и ребенка и отсутствие заметной связи в отделениях, работающих по принципу "мать-дитя".
Показана вааность определения генетических маркеров Г05 (серо-, фзготипирование, определение-К плазмид) для расшифровки эпидемиологических ситуаций в родовспомогательных учрекдениях, выявления источников инфекции, определения путей и факторов передачи.
Практическое значение работа. Применение препарата сангвиритрин для обработки кожних складок новорокдекных в период пребывания в родильной доме обеспечило снияение заболеваемости везикулопустулезом и пузырчаткой в-2 раза.
Внедрение нового метода ведения пупочной ранки новорожденных (раннее отсечение культи пуповины через 24-43 часов после родов, с применением лифузоля) позволило снизить заболеваемость гнойным смфа-литои в 2 раза.
Рационализация комплекса кер борьбы и профилактики (организация работы родильного дома по принципу ,:мать-дитя", ранняя выписка - па 4 аъяь,пргцрщмия санации носителей золотистого стафилококка среди медицинского персонала, использование препаратов, уиеньшасиих инфицирование наиболее частых "входных ворот" инфекции и др.) позволила снизить заболеваемость ББИ новорожденных (с 38^0 до 20,9$о).
Определен экономический уиерб от I случая ВБИ новорожденных (244 руб). Показан предотвращенный.экономический ущерб при использовании рационализированного комплекса мер борьбы и профилактики (37600 руб за 3 года по одному родильному дому).
Внедрение в практику здравоохранения. Результаты научной работы нашли отражение в следующих документах: Приказ МЗ СССР te 691 от 28.12.89г. "О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских' стационарах"; Методические рекомендации по расследования групповых заболевание и вспьшек-внутрибольничных инфекций новорожденных, вызванных граиотрицательными микроорганизмами (клебсиеллами, синегпой-ной палочкоп, протьем, кишечной палочкой, серрациями и др.)Гор СЗС г.Москвы от 27.08.1285г.; Временные методические рекомендации по профилактике внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях- ГУЗ!.1 25.12.1989г. .
Материалы диссертации доложены: на конференциях молодых ученых санитарно-гигиенического факультета ЦИУВ в 1986,1587,1988гг.и Используются при чтении лекциіі и проведении семинарских закятиіі на циклах тематического усовершенствования для Ерачей-эпидемиологов на кафедре эпидемиологии ЦИУВ.
Работа апробирована на научной конференции кафедры эпидемиологии ЦИУВ. По материалам диссертации опубликовано 8 работ.
Структура и объем диссертации: Текст изложен на 216 страницах машинописи, иллюстрирован 27 таблицами, и 8 рисунками.
