Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Современные негативные тенденции в изменении состояния среды обитания ставят научную проблему «окружающая среда - здоровье человека» в разряд наиболее значимых и требующих незамедлительного решения (Стратегия национальной безопасности РФ до 2020г.).
Одной из опаснейших инфекций является туберкулез, вызываемый Mycobacterium tuberculosis. Несмотря на активную борьбу с эпидемией, общемировая заболеваемость туберкулезом в 2009г. осталась на уровне 2000 года и составляла порядка 137 случаев на 100 тысяч населения, всего в 2009 году в мире было зарегистрировано 5797 тысяч больных туберкулезом (WHO, 2011). Туберкулез по значимости является одной из основных причин преждевременной смертности и инвалидности в глобальном масштабе и, по прогнозам, будет оставаться одной из десяти ведущих причин заболеваемости, даже в 2020 г. (Стратегия национальной безопасности РФ до 2020г.). Более трети населения земного шара являются носителями микобактерий туберкулеза (МБТ), но только у 5-10% инфицированных наблюдаются клинические проявления туберкулеза (Neurenberger, 2004), а туберкулезное заболевание развивается лишь в 0,4-0,5 % случаев (Судник, 2002).
В последние годы большое количество исследований посвящено изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье населения, но остаются недостаточно изученными региональные аспекты комплексной оценки климатогеографических, антропогенных и природных геохимических условий и их влияния на заболеваемость туберкулезом органов дыхания.
Для достижения более глубокого понимания особенностей возникновения туберкулеза в современных условиях, для выявления связей между изменяющимися условиями среды, распространением и развитием инфекции является актуальным применение системного подхода к анализу действующих факторов. В рамках этой идеи было проведено данное исследование на примере Самарской области.
Цель и задачи исследования.
Цель данной работы - выявление возможных связей заболеваемости туберкулезом органов дыхания с экологическими и социальными условиями на территории Самарской области.
Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие основные задачи:
-
Выявить особенности популяционных и социальных показателей среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в Самарской области;
-
Изучить распределение заболеваемости населения Самарской области различными клиническими формами туберкулеза органов дыхания по отдельным городам и районам;
-
Выявить наиболее неблагополучные районы области по заболеваемости туберкулезом органов дыхания; , |
ч1?
-
Выявить зависимость заболеваемости туберкулезом органов дыхания от показателей загрязнения атмосферы, загрязненности сточных вод и от фонового содержания тяжелых металлов в почве Самарской области;
-
Оценить вклад отдельных химических загрязнителей атмосферного воздуха в заболеваемость туберкулезом органов дыхания в целом и по отдельным клиническим формам туберкулеза.
Научная новизна.
В работе впервые проанализированы и освещены особенности полового, возрастного и социального распределения впервые выявленных больных туберкулезом, выявлены благополучные и неблагополучные районы по заболеваемости населения туберкулезом органов дыхания в Самарской области. Путем корреляционно-регрессионного анализа впервые выявлена взаимосвязь между динамикой заболеваемости туберкулезом органов дыхания и рядом антропогенных факторов загрязнения окружающей среды (выявлены приоритетные загрязняющие вещества, количество которых коррелирует с заболеваемостью туберкулезом органов дыхания).
Теоретическая значимость результатов. Отраженные в диссертационной работе материалы вносят вклад в развитие прикладной экологии и экологии человека, в частности, расширяют представления о действии антропогенных факторов на заболеваемость населения.
Практическая значимость исследования. Определяется возможностью применения основных результатов и выводов в качестве информационного обеспечения при разработке государственных программ по охране здоровья населения. Полученные результаты могут быть использованы для включения в систему мониторинга качества жизни населения Волжского бассейна и Самарской области, а также при разработке практических рекомендаций муниципальными учреждениями здравоохранения по профилактике туберкулеза и по предотвращению распространения туберкулеза среди населения Самарской области.
Реализация результатов исследования.
Методы изучения заболеваемости туберкулезом органов дыхания и результаты исследования внедрены в работу ГУЗ Самарского областного противотуберкулезного диспансера.
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на:
III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий у больных ВИЧ-инфекцией» (Москва, 2009);
Совместном семинаре «Исследовательские возможности в выявлении и диагностике лекарственно устойчивого туберкулеза» (Москва, 2010);
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом» (Санкт-Петербург, 2010);
III Молодежной научной конференции «Актуальные проблемы экологии Волжского бассейна» (Тольятти, 2011);
21-ом Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям и 27-ом международном конгрессе по хемотерапии (Милан, Италия, 2011);
32-ом ежегодном конгрессе Европейского сообщества микобактериологов (Любек, Германия, 2011);
I Международной научно-практической конференции «Экологическая безопасность и устойчивое развитие территорий» (Чебоксары, 2011);
Международной научно-практической конференции «Социальные науки и общественное здоровье: теоретические подходы, эмпирические исследования, практические решения» (Пенза - Москва - Витебск, 2011);
I Международной научно-практической конференции «Проблемы современной биологии» (Москва, 2011);
IV Международной молодежной научной конференции «Экология -2011» (Архангельск, 2011);
I Международной научно-практической конференции «Экологические проблемы природных и антропогенных территорий» (Чебоксары, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК, и 3 в иностранных изданиях.
Декларация личного участия автора. Автор лично участвовал в организации и проведении исследований по изучению влияния популяционных, социальных и экологических факторов на заболеваемость населения Самарской области туберкулезом органов дыхания, в постановке целей и задач исследования, в сборе и обработке исходной информации, систематизировал литературные данные и полученные материалы исследований, проводил различные виды статистического анализа и дал самостоятельную интерпретацию результатов. Доля участия автора в совместных публикациях пропорциональна числу соавторов.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Самарская область характеризуется как регион с напряженной эпидемической ситуацией по туберкулезу.
-
Заболеваемость туберкулезом органов дыхания зависит от многих факторов, в том числе от факторов популяционного, социального и антропогенного характера.
-
Использование значений выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух от стационарных источников, как интегрального показателя, отражающего антропогенное воздействие, позволяет выявить влияние факторов химического загрязнения на общую заболеваемость туберкулезом органов дыхания и заболеваемость отдельными клиническими формами туберкулеза среди населения Самарской области.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, 6 приложений, списка литературы, который включает 288 источников. Материалы диссертации изложены на 227 страницах и проиллюстрированы 16 таблицами и 86 рисунками.
