Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. Трансформация государственного управления в условиях изменения социально-экономической системы 12
1.1 Теоретические проблемы исследования социально-экономических систем. 12
1.2 Государственное управление развитием социально-экономической системы 33
1.2.1 Государственное управление как часть социально-экономической системы 33
1.2.2 Изменение приоритетов государственного управления в историческом аспекте 44
1.3 Модели управления секторами экономики, формирующими человеческий потенциал (на примере организации системы здравоохранения) 52
Глава 2. Преобразование государственного управления социально- значимыми отраслями (на примере реформы системы здравоохранения 1992-2001 гг.) 83
2.1 Реформа государственного управления системой здравоохранения и страховая медицина в российской федерации (1992-2001 гг.) 83
2.2 Опыт реформирования системы обеспечения населения медицинскими услугами и лекарственными средствами. 93
2.2.1 Три этапа трансформации государственного управления системой здравоохранения РФ 93
2.2.2 Анализ эффективности государственного управления и рыночного механизма при обеспечении населения лекарственными средствами 111
2.3 Необходимость дальнейших преобразований государственного управления в социально-значимых отраслях 124
Глава 3. Перспективные направления реорганизации государственного управления отраслями, формирующими человеческий потенциал (на примере системы здравоохранения) 128
3.1 Принципы реформирования государственного управления социально- зна чимыми отраслями 128
3.2 Направления реорганизации государственного управления системой здравоохранения рф 131
Заключение 161
Список использованной литературы . 166
Приложения 179
Введение к работе
Изменение социально-экономических условий развития России, переход к рыночной экономике, становление многообразия форм собственности, развитие предпринимательства и трансформация структуры экономики в целом обусловили необходимость переоценки роли государственного управления в меняющихся экономических условиях. Трансформация экономики, уже более десяти лет проходящая в России, - это период длительных поисков, направленных на создание принципиально новой социально-экономической модели хозяйствования, которая отвечала бы новейшим тенденциям мирового экономического развития и сочетала бы в себе одновременно экономическую эффективность и социальную справедливость.
Переход России к смешанной экономике происходит на фоне глобальных изменений во взглядах мирового сообщества на роль государственного управления социально-экономической системой. Изменяется традиционный взгляд на государство исключительно как на защитника от внешних и внутренних угроз, обязанного поддерживать обороноспособность страны, осуществлять арбитраж, поддерживать правопорядок и т.д. В современном обществе государство все чаще воспринимается как координатор и носитель долгосрочных интересов общества, и эта его социальная роль должна усиливаться.
Зарубежный и российский опыт четко обозначил зависимость развития социально-экономической системы от состояния и условий воспроизводства человеческого потенциала, что выдвигает новые приоритеты государственного управления. На первый план выходят повышение качества жизни населения, создание и поддержание основ социально-экономической динамики, связанных с развитием человеческого потенциала.
Гуманизация экономики и общества предъявляет в свою очередь новые требования к структуре хозяйства, к экономическим, социальным и политическим институтам. Социальная ориентация стала главным аспектом любых планов и программ на всех уровнях государственного управления в развитых странах. Спрос на социальные услуги (здравоохранения, образования и культуры) становится диверсифицированным, подвижным, требовательным к качеству, новизне, технологическому уровню оказания услуг. Механизмы государственного управления усложняются, поскольку должны сочетать в себе множество инструментов прямого и косвенного регулирования.
Государственное управление социально-экономической системой России трансформируется, однако эта реорганизация практически не касается его долгосрочных целей. В России отрасли, непосредственно занятые воспроизводством человеческого потенциала, до сих пор остаются слабым звеном социально-экономической системы и вместе с тем крупным резервом ее развития. Без эффективного государственного управления решить эту проблему невозможно. Необходима социализация государственного управления, формирование единой политики управления всем комплексом социально-культурных услуг, воспроизводящих человеческий потенциал.
Значимость и недостаточная разработанность проблемы послужили основанием для определения темы диссертационного исследования. Проблемы трансформации государственного управления социально-экономической системой исследуется в работе на примере реформы системы здравоохранения.
Выбор обусловлен следующими причинами: во-первых, демографический кризис и ухудшение здоровья населения в немалой степени связаны с состоянием системы здравоохранения, развитие которой зависит во многом от пересмотра целей, задач и механизмов государственного управления. Во-вторых, преобразования в системе здравоохранения оказывают весомое воздействие на развитие социально-экономической системы в целом, что подтверждается высокой значимостью показателя продолжительности жизни при расчете индекса развития человеческого потенциала, одного из важнейших индикаторов состояния социально-экономической системы. В-третьих, государственное управление системой здравоохранения подверглось в период структурной перестройки наибольшей трансформации по сравнению с другими отраслями социально-культурного комплекса, однако результаты половинчатых преобразований негативно отразились и на производителях, и на потребителях услуг, и на интересах общества в целом. Возврат к проблематике реформ здравоохранения дает возможность учесть ошибки и просчеты 90-х годов в управлении системой, использовать позитивный зарубежный опыт и возобновить поиск эффективных для России сдвигов в государственном управлении, способствующих решению социальных и экономических задач.
Цель исследования: определить перспективные направления и пути трансформации государственного управления в секторах экономики, обеспечивающих позитивную динамику развития социально-экономической системы (на примере реформы системы здравоохранения).
Задачи исследования:
1. Проанализировать зависимость развития социально-экономической системы от состояния и условий воспроизводства человеческого потенциала. Определить основные направления трансформации государственного управления в современных условиях России, позволяющие повысить эффективность функционирования социально-экономической системы. Изучить возможности преобразования государственного управления отраслями, формирующими человеческий потенциал.
2. Обобщить опыт государственного управления социально-культурным комплексом за рубежом (рыночная, бюджетная и социально-страховая модели) на примере организации национальных систем здравоохранения США, Великобритании, Канады, Франции, Германии, Японии и определить роль государственного управления в различных моделях. Выявить возможности применения рассмотренных моделей в контексте рыночных реформ в России.
3. Дать теоретический и практический анализ реформ государственного управления системой здравоохранения России (1992-2001гг.) по различным направлениям (финансирование, планирование, организация и контроль, материальное стимулирование, маркетинг и инновации и т.д.), выявить достоинства и недостатки предпринятых мер.
4. На основе сравнительного анализа эффективности механизмов государственного управления и рыночных механизмов при обеспечении населения медицинскими услугами и лекарственными средствами предложить пути повышения эффективности государственного управления при предоставлении социальных услуг разного рода.
5. Определить принципы реформирования государственного управления социально-значимыми отраслями и предложить пути дальнейшей реорганизации государственного управления в секторах, формирующих человеческий потенциал (на примере системы здравоохранения России).
Объект исследования: государственное управление социально-экономической системой (на примере государственного управления системой здравоохранения1).
Предмет исследования: процесс трансформации государственного управления социально-экономической системой в современных условиях России, на примере реорганизации государственного управления системой здравоохранения.
Эмпирической базой исследования послужило обобщение теоретических материалов, касающихся роли государства и государственного управления в современных условиях; обобщение практики, наблюдение за процессом финансового планирования в государственных и частных лечебно-профилактических учреждениях, интервьюирование работников центральной медико-санитарной части г. Обнинска, работников и начальника Обнинского филиала Калужского территориального фонда обязательного медицинского страхования, а также работников финансового и экономического отделов администрации г.Обнинска, руководителей частных и государственных аптечных учреждений, изучение результатов деятельности лечебно-профилактических учреждений, констатирующий эксперимент, качественный и количественный анализ экспериментальных данных.
Теоретической и методологической базой диссертационного исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых -экономистов, внесших большой вклад в разработку теории функционирования общественного сектора: Э.Б. Аткинсона, Дж. Э. Стиглица, Дж. Бьюкенена, Л.И. Якобсона, а также работы в области методологии экономических исследований Д. Белла, Ю.В. Яременко, О.И. Ананьина, Ю.Я. Ольсевича и муниципальной экономики П.А. Ореховского.
Актуальность социальных приоритетов трансформации государственного управления отражена в исследованиях ученых Института экономики РАН: Л.И. Абалкина, Д.Е. Сорокина, Е.М. Бухвальда, С.Д. Валентея, Н.Г. Гловацкой, Л.С. Ржаницыной
Вопросы теории и практики предоставления медицинских услуг в контексте медицинского страхования исследуются в трудах A.M. Бабича, В.П. Корчагина, Н.А. Кравченко, А.А. Лебедева, И.В. Полякова, В.Д. Селезнева, В.Ф. Уколова, И.М. Шеймана. Большое влияние на разработку общих подходов к организации предоставления медицинских услуг оказали работы зарубежных авторов, таких как В. Ван де Вен, А. Кац, A.M. Кимбол, К. Мэддэн, Э. Сейлз, Дж. Хаммер. Вопросы состояния систем здравоохранения в зарубежных странах анализируются в работах Е.Н. Индейкина, В.И. Кричагина, В.Ю. Семенова.
В ходе диссертационного исследования применялись следующие методы: метод системного анализа процессов и статистических данных; методы сравнения, группировок и классификаций; констатирующий эксперимент; интервьюирование; анкетирование; опрос; качественный и количественный анализ результатов эксперимента.
Опытно-экспериментальную базу исследования составили: Лаборатория экономического анализа при международной академии современного знания; Центральная медико-санитарная часть г. Обнинска (Калужская обл.); Обнинский филиал Калужского территориального фонда обязательного медицинского страхования; финансовый и экономический отделы администрации г. Обнинска; государственные, муниципальные и частные аптечные учреждения, расположенные на территории г. Обнинска.
Опытно - экспериментальной работой было охвачено 28 экспертов, в числе которых сотрудники центральной медико-санитарной части г. Обнинска; руководство частных клиник «Центр реабилитации» и «Протезно-ортопедическое предприятие»; сотрудники обнинского филиала Калужского территориального фонда обязательного медицинского страхования; работники страховых медицинских организаций «Омакс» и «Атом - М»; руководство финансового, экономического отделов и городского отдела здравоохранения администрации г. Обнинска; руководство государственных, муниципальных и частных аптечных учреждений; руководство частной клиники «Ridgeview» (Окридж, Теннеси, США) и персонал центральной клиники штата Теннеси (США). Научную новизну диссертации составляют следующие положения:
1. Теоретически обоснована зависимость развития социально-экономической системы от состояния и условий формирования человеческого потенциала. Предложены методологические принципы и подходы к разработке основных направлений трансформации целей, задач, функционального содержания и механизмов государственного управления в современных условиях России: целевые установки на повышение уровня и качества жизни; ориентация на человека и знания как основную движущую силу преобразований; перераспределение функций управления между различными субъектами управления; качественные сдвиги в прямых и косвенных методах государственного управления.
2. На основе сравнительного анализа различных моделей функционирования отраслей социально-культурного комплекса (рыночная, бюджетная и социально-страховая), проведенного на примере организации национальных систем здравоохранения в развитых странах, выявлены достоинства и недостатки сложившихся систем управления. Теоретически обоснована возможность существенного повышения эффективности государственного управления системой здравоохранения при последовательной реализации в России социально-страховой модели.
3. На основе анализа сложившихся механизмов государственного управления системой здравоохранения по различным направлениям (финансирование, планирование, организация и контроль, материальное стимулирование, маркетинг и инновации и др.), предложены пути дальнейшей реорганизации государственного управления с целью повышения эффективности функционирования социально-экономической системы в отраслях, формирующих человеческий потенциал (комплексный подход к процессу реформирования; приведение в соответствие социальных гарантий и ресурсного, финансового и технического обеспечения; переход к новым стандартам определения необходимых затрат на основе расчета стоимости предоставляемых услуг; наполнение новым содержанием системы обязательного медицинского страхования и ДРО 4. Определены принципы реформирования государственного управления социально-значимыми отраслями. На основе сравнительного анализа государственного управления и рыночных механизмов при обеспечении населения социальными услугами разного рода предложены пути дальнейшей реорганизации государственного управления с целью повышения его эффективности на примере обеспечения населения медицинскими услугами и лекарственными средствами.
Научная и практическая значимость. Диссертация имеет как общетеоретическое, так и прикладное значение. Научную значимость могут представлять предложенные в диссертации подходы к анализу состояния социально-экономической системы, оценке основных движущих сил ее развития, роли государственного управления в динамике системы и ее подсистем на современном этапе. Результаты работы могут быть использованы при формировании государственной социальной и экономической политики на всех уровнях управления, при подготовке и реализации федеральных и региональных программ реформирования социальных отраслей.
Представленная в диссертации методика определения стоимости лечения конкретных заболеваний с учетом действующих форм статистической отчетности лечебно-профилактических учреждений может быть использована государственными органами управления здравоохранением при разработке программ обязательного медицинского страхования с учетом профилей заболеваемости конкретных территорий, а также органами управления лечебно-профилактическими учреждениями. Апробация и внедрение результатов исследования:
Основные результаты исследования отражены в публикациях автора; в аналитической записке "Причины краха страховой медицины в России"1, размещенной в информационном бюллетене «Медицинское страхование в России» (выпуск №3, 2001г. / интернет-сайт компании «Газпроммедстрах» www.gimi.ru), в монографии «Города и реформы» , подготовленной совместно с сотрудниками Лаборатории экономического анализа при международной академии современного знания (г. Обнинск).
Теоретические позиции, методика и результаты исследования обсуждались и получили одобрение на рабочих семинарах Лаборатории экономического анализа Международной Академии Современного Знания (г. Обнинск, 2000-2002гг.), в Центре инвестиций и инноваций Института экономики РАН (г. Москва 2001-2002гг.); на второй международной конференции «Проблемы регионального и муниципального управления» (Москва, 2000г.).
Всего по теме диссертации опубликовано 7 работ, общим объемом 6,5 печатных листа, в том числе одна в соавторстве с к.э.н. Н.Г. Гловацкой и В.М. Леневой и одна совместно с сотрудниками Лаборатории экономического анализа г. Обнинска под общей ред. д.э.н., проф. Ореховского П.А.
Структура диссертации: работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографии и приложений. В работе содержится 14 таблиц, 3 графика и 5 схем, иллюстрирующих текст диссертационной работы.
