Введение к работе
Д.КТ^ЯЛЬНОСТЬ Т6МЫ ИССЛп0ВЗНИЯ. ВаЖН5Й1ИИМ УСЛОВИеМ ССЦНаЛиНО=
экономического развития страны в целом и ее регионов является эффективное решение задачи обеспечения конституционных прав граждан РФ на охрану здоровья, в том числе гарантированную бесплатную медицинскую помощь. Выделение регионального аспекта проблемы и насущная необходимость рассмотрения системы здравоохранения как подсистемы региональной хозяйственной системы диктуется целым рядом обстоятельств. Обозначим среди них наиболее значимые.
Во-первых, трудовой потенциал, т. е. совокупность используемого труда работников и неиспользуемых запасов труда, является составной частью экономического потенциала - материальной основы регионального хозяйства. Именно от уровня здоровья населения зависят качественные характеристики трудового потенциала региона: производительность труда, эффективность труда, стоимость трудового капитала («человеческого капитала») и, что особенно важно, средняя продолжительность жизни населения. При этом важнейшим фактором воспроизводства здоровья населения являются особенности функционирования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства. Таким образом, рациональная организация и финансирование подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы является важнейшим элементом регионального воспроизводственного процесса и важнейшей сферой регулирования регионального развития. Поэтому рассмотрение системы здравоохранения как подсистемы регионального хозяйства является значимым с точки зрения, анализа региональных ситуаций и проблем.
Во-вторых, в современных условиях именно на региональном уровне определяется специфика функционирования системы здравоохранения, и именно региональные органы управления с учетом специфики региона во многом определяют ее особенности на основе имеющихся полномочий и ресурсов. Это означает, что управленческие решения органов власти влияют на здравоохранение в регионе и определяют специфику процесса воспроизводства здоровья населения, влияют на трудовой потенциал региона и на материальные основы регионального хозяйства. Таким образом, и в управленческом аспекте значимо для экономики региона рассматривать систему здравоохранения в регионе как подсистему регионального хозяйства.
Процесс управления подсистемой здравоохранения в региональном хозяйстве и ее элементами (медицинскими учреждениями) в условиях рыночной экономики усложнился. С повсеместным внедрением в начале 90-х годов XX в. обязательного медицинского страхования как дополнительного к бюджетному источника финансирования здравоохранения в регионах возникла проблема поиска эффективных экономических инструментов управления объемами, стоимостью и качеством медицинской помощи, а также совершенствования уже имеющихся. Таким образом, организация и финансирование системы здравоохранения на региональном уровне, являющемся основным уровнем российского здравоохранения, определяет
важность выделения проблемы формирования рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения регионального хозяйства с ПАПІЛО пппигпрігия ар чЛЛяктивногти по nncnnoRiRoncTuv члоповья населения, а значит, воспроизводству трудового потенциала региона. Значимость исследования особенностей, тенденций развития и факторов организации и финансирования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства возрастает в связи с новыми целями региональной политики, ориентированной на повышение качества жизни населения субъектов РФ. Актуальность и значимость темы диссертационного исследования усиливается для северных регионов, в частности, для Мурманской области, из-за неблагоприятных природно-климатических условий, экологической обстановки, ухудшающейся демографической ситуации, что влечет за собой повышенные расходы на здравоохранение с целью воспроизводства здоровья населения как важнейшей ценности и характеристики регионального развития.
Степень разработанности проблемы. К настоящему времени российскими и зарубежными учеными проведены значительные исследования по ряду вопросов, затронутых в диссертационной работе. Среди них следует выделить четыре основных направления, непосредственно относящихся к проблемам формирования рациональной организации и финансирования системы здравоохранения как подсистемы регионального хозяйства.
Первое направление представляют теоретические работы и практические рекомендации по вопросам организации управления региональным хозяйством. В исследованиях А.Г. Гранберга, В.Н. Лексина, А.С. Новоселова, И.Н. Шапкина, А.Н. Швецова и др. подробно освещены вопросы государственного управления региональными процессами, специфики воспроизводственных процессов. Однако в этих исследованиях недостаточно подробно освещены особенности функционирования системы здравоохранения в регионе как подсистемы регионального хозяйства.
Другое направление представлено работами, изучающими особенности организации и финансирования систем здравоохранения на мировом и региональном уровнях. Значимый вклад в развитие этого направления внесли Н.Ф. Герасименко, В.В. Гришин, Ю.П. Лисицин, А.В. Решетников, В.Ю. Семенов, Р.Б. Салтман, Дж.Р. Фигейрас и др. Здесь подробно рассмотрены вопросы организации и финансирования систем здравоохранения в различных странах мира. Однако, несмотря на значительное количество публикаций, в литературе не уделено должного внимания сравнительному анализу экономической эффективности и результативности моделей систем здравоохранения и их регионального уровня.
Третье направление составляют работы, посвященные правам граждан РФ на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, а также вопросам правого регулирования здравоохранения в системе регионального хозяйства. Здесь следует выделить таких авторов, как О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, И.Ю. Григорьев, Ю.И. Григорьев, А.В.Максимов, И.В. Поляков и др. Эти исследования нуждаются в обобщении, что к настоящему времени проработано не в должной мере.
Четвертое направление, связанное с проблемами оптимизации расходов на здравоохранение в регионах, осуществления мониторинга и контроля над ходом оказания медицинской помощи с целью повышения ее доступности без ухудшения качества, представляют работы Л.А. Габуевой, И.А. Гороховера, А.А. Грищенко, P.M. Зельковича, Л.Е. Исаковой, Ф.К. Кадырова, В.И. Самборского, В.Ю. Семенова, Н.Г. Шамшуриной, В. Шевского, И.М. Шеймана и ряда других. Однако в имеющихся работах не все экономические механизмы управления объемами и стоимостью медицинской помощи в подсистемах здравоохранения регионального хозяйства достаточно проработаны, в связи, с чем требуется их дальнейшее научное рассмотрение с целью усовершенствования уже имеющихся и разработки новых эффективных инструментов управления.
Указанные обстоятельства определили настоятельную необходимость системного рассмотрения, обобщения и развития выделенных направлений исследования применительно к подсистеме здравоохранения регионального хозяйства.
Цель работы - решение научной проблемы формирования рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы.
Поставленная цель определила решение следующих задач.
1) Сформировать теоретическую платформу исследования подсистемы
здравоохранения в системе регионального хозяйства.
2) Обобщить правовые и организационно-экономические основы
функционирования подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной
системы.
Определить специфику финансирования подсистемы здравоохранения регионального хозяйства и формирования территориальных программ государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.
Исследовать особенности организации и финансирования российской модели системы здравоохранения и ее регионального уровня на основе сравнения с зарубежными моделями.
Выявить тенденции и базовые экономические проблемы в развитии и функционировании подсистемы здравоохранения хозяйственной системы субъекта РФ (на примере Мурманской области).
6) Разработать инструментарий и практические рекомендации по
повышению доступности бесплатной медицинской помощи населению
регионов с учетом видов и объемов, а также по оптимизации расходов на ее
оказание.
7) Концептуально разработать варианты управленческих решений на
основе результатов мониторинга и контроля над ходом оказания бесплатной
медицинской помощи, способствующие рациональной организации и
финансированию подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной
системы через составляющие ее элементы (медицинские учреждения).
Объект исследования - подсистема здравоохранения регионального хозяйства.
Предмет исследования — тенденции, Лактопы и условия формирования рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы (на примере Мурманской области).
Исследование выполнено в соответствии с п. 5.9 Паспорта специальностей ВАК «Исследование тенденций, закономерностей, факторов и условий функционирования и развития региональных социально-экономических подсистем».
Теоретическая и методологическая основы исследования. Теоретической и методологической основами исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых в области экономической теории, региональной экономики, управления, организации и экономики здравоохранения, теории экономического анализа. В диссертации использованы методы детализации, группировки, сравнения, обобщения, элиминирования, экономико-математического и графического моделирования, расчетного апробирования, абстрактно-логические суждения и другие методы познания сущности явлений.
Информационной базой исследования явились положения Конституции РФ, федеральные законы, постановления Правительства РФ, приказы, методические рекомендации, письма Минздрава РФ, Минздравсоцразвития РФ, ФФОМС, нормативно-правовые акты органов власти Мурманской области в сфере охраны здоровья населения, статистические данные ВОЗ, Росстата.
Защищаемые положения:
Воспроизводство трудового потенциала как составной части экономического потенциала региональной хозяйственной системы зависит от уровня здоровья населения и особенностей функционирования подсистемы здравоохранения в регионе.
Тенденция развития современной подсистемы здравоохранения хозяйства Мурманской области коррелирует с общероссийской и характеризуется несбалансированностью между заявленными органами власти региона обязательствами на предоставление населению бесплатной медицинской помощи и выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами, отсутствием научно обоснованных нормативов на оказание медицинской помощи, а также недостаточной проработкой экономических механизмов управления ее объемами и стоимостью.
Улучшение обеспечения населения региона бесплатной медицинской помощью и повышение ее доступности требует совершенствования экономических механизмов управления оказанием медицинской помощи на региональном уровне.
Разработанные автором методики и инструментарий по выбору оптимальных методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, мониторингу и контролю над ходом выполнения плановых заданий на оказание бесплатной медицинской помощи и практические рекомендации по их применению являются факторами формирования рациональной организации и
финансирования подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы и способствуют воспроизводству экономического потенциала регионального хозяйства.
Научная новизна исследования заключается в следующем.
1. Обосновано место и функциональное значение подсистемы здравоохранения в региональном хозяйстве на основе обобщений теории региональной экономики, теоретико-методологических и практических работ по экономике здравоохранения, а также на основе анализа современных целей региональной политики.
2.Определены показатели влияния отраслей регионального хозяйства и государственной политики органов власти субъектов РФ на подсистему здравоохранения. К ним относятся: расходы на здравоохранение, выраженные через показатели удельных расходов на 1 жителя региона в год и % ВРП, направляемого на здравоохранение. Выделен показатель влияния подсистемы здравоохранения как составной части региональной хозяйственной системы на отрасли хозяйства субъекта РФ. Им является показатель средней продолжительности жизни населения, определяющий уровень здоровья населения и служащий главной характеристикой трудового потенциала региона, а также - составной частью таких комплексных региональных показателей как индекс развития человеческого потенциала и индекс качества жизни. Это позволяет нам считать уровень здоровья населения не только трудовым потенциалом, но и «капитальным активом» региона.
3.Определены особенности и базовые экономические проблемы в обеспечении государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи, заключающиеся в несбалансированности между обязательствами органов власти региона перед населением в гарантиях получения бесплатной медицинской помощи и их финансовым обеспечением, в отсутствии научно обоснованных нормативов на оказание медицинской помощи, а также - эффективных инструментов мониторинга и контроля над ходом ее оказания.
4. Усовершенствован инструментарий выбора оптимальных методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи для решения проблемы сокращения расходов на здравоохранение в регионах, их предсказуемости и увеличения доступности медицинской помощи без ухудшения качества, включающий уточненную характеристику методов оплаты, рекомендации по их применению с учетом интересов пациентов, финансирующей стороны, производителей медицинских услуг, рекомендации по нивелированию противоречий между методами планирования объемов помощи и методами ее оплаты. Применение разработанного инструментария будет способствовать повышению уровня здоровья населения региона и улучшению качества трудового потенциала субъекта РФ.
5.Усовершенствованы методики для осуществления мониторинга и разработаны авторские методики контроля над ходом выполнения плановых заданий на оказание населению региона бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи, что позволяет своевременно установить и устранить
проблемные места в деятельности медицинских учреждений по оказанию медицинской помощи и обеспечить финансовыми ресурсами функционирование лечебных учреждений. Это позволит улучшить доступность медицинской помощи, ее качество, повысить уровень здоровья населения и качество трудового потенциала региона.
Практическая значимость работы заключается в том, что реализация разработанных в диссертации предложений и рекомендаций по проблемам выбора оптимальных методов оплаты медицинской помощи позволит заинтересованным сторонам (ТФОМС, органам управления здравоохранением в субъектах РФ и т.д.) более объективно оценивать методы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи на основе уточненной нами сравнительной характеристики их сущности, особенностей применения, имеющихся достоинств, недостатков, а также учитывать интересы пациентов, страховщиков и медицинских учреждений. Это будет способствовать решению вопросов формирования рациональной организации и эффективного финансирования системы здравоохранения в регионе как подсистемы регионального хозяйства. Разработанные методики осуществления мониторинга и контроля над ходом выполнения заданий на оказание населению бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи по количеству посещений и поступлению средств ОМС (доходов) позволят руководителям медицинских учреждений регионов принимать обоснованные управленческие решения по совершенствованию и оптимизации лечебного процесса, устанавливать и устранять «узкие» места в деятельности медицинских учреждений. Результаты мониторинга и контроля могут служить основой для оценки перспектив деятельности медицинского учреждения на очередной финансовый год и подготовки проектов планов-заданий. Разработанные компьютерные программы дадут возможность экономистам быстро и своевременно вести мониторинг и осуществлять контроль. Наши предложения способствуют формированию рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения регионального хозяйства в вопросах установления необходимых объемов оказания медицинской помощи по видам, оптимизации расходов на здравоохранение, реструктуризации сети медицинских учреждений региона.
Некоторые положения диссертации могут быть использованы при подготовке учебных курсов «Экономика здравоохранения», «Социальная медицина, экономика и организация здравоохранения», «Региональная экономика».
Апробация работы. Отдельные теоретические положения диссертации использованы автором при подготовке учебных курсов «Экономика здравоохранения» в Кольском филиале Петрозаводского государственного университета и «Социальная медицина, экономика и организация здравоохранения» в Кольском медицинском колледже в системе последипломного образования. Успешная апробация предложенных методик осуществления мониторинга и контроля над ходом выполнения заданий на оказание бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи и поступлением средств ОМС (дохода) с использованием компьютерных программ в Кировской
и Мончегорской центральных городских больницах, Кандалакшской и Терской центральных районных больницах, медико-санитарной части № 128 г. Полярные Зоей городской больнитте п. Зелекобопским позволяет считать выводы автопа и методики научно обоснованными, теоретически и практически значимыми. Разработанные нами методики применяются в шести государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Мурманской области.
Публикации. Основные положения диссертации отражены в 7 научных работах общим объемом 3,6 п.л.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников из 167 наименования, 7 приложений; содержит 167 страниц, в том числе 32 таблицы, 4 рисунка.
