Содержание к диссертации
Введение 3
Глава 1. Теоретические основы формирования системы предоставления медицинских услуг населению 10
1.1. Методологические подходы к созданию системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью 10
1.2. Концептуальные положения по структуризации услуг здравоохранения 45
Глава 2. Анализ и обоснование системы предоставления медицинских услуг населению г. Санкт-Петербурга 63
2.1. Методическое обоснование стоимости стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи в объеме Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (на примере г. Санкт-Петербурга) 63
2.2. Анализ показателей оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования 88
Глава 3. Создание эффективной системы предоставления бесплатных медицинских услуг населению 119
3.1. Научное обоснование нормирования медицинских услуг в структуре финансовых затрат лечебно-профилактических учреждений 119
3.2. Основные критерии и принципы построения системы предоставления услуг здравоохранения 148
Заключение 165
Список литературы 175
Приложения 197
Введение к работе
Актуальность исследования. Радикальные реформы экономики и социальной сферы последних лет предопределили существенные преобразования системы здравоохранения. Переход к рыночной экономике обусловил значительное сокращение возможности государства финансировать бесплатное предоставление населению медицинской помощи, вследствие чего резко ухудшилась ее доступность для широких слоев населения. В основу реализуемой в настоящее время концепции развития здравоохранения был положен переход от государственной монополии в области производства и распределения медицинских услуг к системе медицинского страхования, которая призвана обеспечить эффективное удовлетворение потребности населения в медицинской помощи надлежащего объема и качества. Однако при прогрессивно снижающемся уровне финансирования здравоохранения и при сохранении конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь появилось существенное противоречие, препятствующее активному продвижению реформ здравоохранения. Особенно остро встала проблема соответствия выделяемых на здравоохранение средств и объемов бесплатной медицинской помощи.
Принятие в 1998 году Правительством РФ «Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» предусматривало в качестве одной из основных ее целей обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств. На уровне субъектов Российской Федерации реализация этой цели должна достигаться посредством разработки и принятия территориальных программ обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. В связи с этим необходимо отметить, что в настоящее время финансовое обеспечение медицинских услуг, предоставляемых в рамках территориальной программы, осуществляется за счет двух основных источников: региональных бюджетов и средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Поэтому в значительной степени уровень финансирования территориальных программ зависит от уровня экономического развития регионов, что свою очередь ведет к возникновению существенной разницы в условиях финансирования территориальных программ по регионам.
Очевидно, что формирование территориальных программ предоставления медицинских услуг населению, должно быть направлено на создание экономических и организационных условий для предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых будут соответствовать уровню заболеваемости и запросам населения региона, а также ресурсам, располагаемым государством и гражданами. Создание эффективного механизма обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью должно затрагивать все уровни управления системы здравоохранения: федеральный, региональный, муниципальный, учрежденческий.
Таким образом, актуальность темы диссертационного исследования обусловлена необходимостью решения таких экономических, организационных задач, какими являются научное обоснование и формирование эффективной системы предоставления медицинских услуг населению, обеспеченных адекватными финансовыми ресурсами.
Цель диссертационного исследования - разработка и обоснование основных направлений формирования территориальной программы предоставления медицинских услуг населению.
В соответствии с основной целью диссертации сформулированы и обоснованы следующие задачи:
- обобщить и проанализировать методологические подходы к созданию системы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью;
- определить основные концептуальные аспекты структуризации услуг здравоохранения;
- представить методическое обоснование стоимости стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи в объеме территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (на примере Санкт-Петербурга);
-определить и проанализировать основные показатели оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования;
-предложить для практического применения подход к нормированию медицинских услуг в структуре финансовых затрат учреждений здравоохранения;
-сформировать основные критерии и принципы формирования территориальной программы предоставления медицинских услуг населению и предложить систему финансирования медицинской помощи.
Объектом исследования выступает система территориального здравоохранения. Особое внимание при проведении исследования было уделено изучению территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Предметом исследования явилось методическое обоснование формирования территориальных нормативов объемов и стоимости медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий, а также эффективность использования ресурсов на уровне медицинского учреждения.
Методологической основой диссертационной работы, поставленных и решаемых в ней проблем, явились современные научные работы российских и зарубежных специалистов в области экономики, управления и планирования системы здравоохранения. Диссертационное исследование опиралось на Гражданский кодекс, Законодательство РФ в области развития социальной сферы, Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Федеральный закон «Об охране здоровья граждан», Концепцию реформы сферы здравоохранения в Российской Федерации, а также указы Президента России, постановления Правительства РФ, региональные нормативные акты, регламентирующие процесс обеспечения населения медицинской помощью.
В процессе диссертационного исследования использованы такие общенаучные методы как системный подход, анализ и синтез, метод экспертных оценок, методы аналитического моделирования.
В диссертации использованы основные теоретические положения и выводы современной экономической науки, результаты исследований автора, данные, полученные путем анализа официальных статистических материалов, материалов периодической печати, информация представленная на официальном сайте Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга в мировой глобальной сети Интернет.
Научная новизна исследования и выносимые на защиту результаты заключаются в следующем:
- на основе обобщения и анализа отечественного и зарубежного опыта формирования программ государственных гарантий обеспечения граждан медицинской помощью обоснован выбор модели формирования структуры медицинских услуг;
- предложено теоретическое обоснование концепции перехода к системе планирования финансовых затрат учреждений здравоохранения, в которой единицей финансовых нормативов выступает медицинская услуга;
- выявлены особенности формирования Территориальной программы государственных гарантий, определен объем и стоимость медицинской помощи, необходимый для обеспечения населения субъекта Российской Федерации;
- установлены и проанализированы основные показатели оценки деятельности медицинских учреждений, определены направления повышения эффективности использования ресурсной базы лечебно-профилактических учреждений;
- разработаны и предложены принципы планирования структурно-ресурсной базы системы здравоохранения на федеральном, региональном, муниципальном уровнях, а также на уровне медицинского учреждения.
Практическая значимость диссертационной работы заключается в том, что разработанные в ней методические положения и рекомендации направлены на повышение эффективности функционирования региональной системы здравоохранения. Практическое значение диссертационной работы определяется возможностью использования предложенных теоретических и методических разработок для формирования Территориальных программ обеспечения населения региона бесплатной медицинской помощью.
Структура диссертации определена ее целью и поставленными задачами. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка и приложений.
Во введении обосновывается актуальность темы, формируются цель и задачи исследования, определяются предмет и объект, раскрываются элементы научной новизны и практической значимости полученных результатов.
В первой главе «Теоретические основы формирования системы предоставления медицинских услуг населению» рассматриваются методологические подходы формирования Программ государственных гарантий обеспечения граждан медицинской помощью; выявляются особенности нормативно-правового регулирования действующей системы предоставления медицинских услуг населению; раскрываются направления структуризации услуг здравоохранения и возможности их применения для нормативного регулирования деятельности медицинских учреждений.
Во второй главе «Анализ и обоснование системы предоставления медицинских услуг населению г. Санкт-Петербурга» представлен анализ Территориальной программы государственных гарантий оказания населению г. Санкт-Петербурга бесплатной медицинской помощи, в ходе которого рассмотрены объемные показатели предоставляемой населению стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, дается оценка их финансового обеспечения. Также производится анализ показателей оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений.
В третьей главе «Создание эффективной системы предоставления бесплатных медицинских услуг населени предложены и обоснованы подходы к нормированию медицинских услуг в структуре финансовых затрат лечебно-профилактических учреждений, определено значение прочих услуг, связанных с лечебным процессом, в общей структуре медицинской помощи, разработана и предложена схема взаимоувязки объема предоставляемой бесплатной медицинской помощи и его финансового обеспечения в рамках Программы государственных гарантий обеспечения населения РФ бесплатной медицинской помощью.
В заключении обобщаются результаты проведенной работы, формулируются основные выводы и предложения, полученные в ходе диссертационного исследования.
