Содержание к диссертации
Введение 3
Глава 1. Теоретические основы формирования рыночных отношений
в здравоохранении 10
Характеристика особенностей рыночных отношений в здравоохранении стран с развитой рыночной экономикой 10
Теоретические и методические подходы к организации страхового предпринимательства в сфере здравоохранения Российской Федерации 25
1.3. Организационно-правовые основы формирования целостной
двухуровневой системы медицинского страхования 55
Глава 2. Становление региональной системы страхового
предпринимательства в здравоохранении (на примере Республики
Татарстан) 76
2.1. Анализ организации и функционирования страхового
предпринимательства в здравоохранении Республи ки Татарстан 76
2.2. Модель регионального Кодификатора медицинских и сервисных
услуг, реализуемых коммерческими страховыми организациями 97
Глава 3. Основные направления совершенствования
предпринимательской деятельности региональных страховых
медицинских организаций в Республике Татарстан. 110
3.1. Формирование региональной вертикальной маркетинговой
системы медицинского страхования 110
3.2. Перспективные направления сотрудничества
предпринимательских структур в системе медицинского страхования 126
Заключение 136
Библиографический список используемой литературы 140
Приложения 151
Введение к работе
Социально-экономическое состояние российского общества зависит от преодоления кризисных процессов в экономике и финансах всех уровней управления. Нестабильность ситуации в большинстве отраслей народнохозяйственного комплекса, ухудшение экологической обстановки, отсутствие четкой стратегии регионального развития менеджмента социальной сферы отрицательно сказывается на выполнении функций государства* по охране здоровья и оказании медицинской помощи.
Особенно актуальной является проблема реформирования отечественного здравоохранения в связи с тем, что от организации оказания медицинской помощи зависит деятельность всех без исключения отраслей народного хозяйства, а также социальное состояние общества в целом. Предпринимаемые Правительством и- органами управления здравоохранением, попытки модернизации системы оказания медицинской помощи и механизмов её финансирования не затронули многие; сущностные механизмы функционирования собственно системы здравоохранения.
Реформа системы оказания медицинской помощи в Российской Федерации? в условиях перехода к рыночным * отношениям требует разработки новых подходов и методов для четкой и эф фективной работы экономического хозяйственного механизма здравоохранения как отрасли народного хозяйства.
Эффективное реформирование здравоохранения в условиях, перехода России к рыночной экономике невозможно без использования мирового опыта, внедрения активной; государственной- политики использования новых источников финансирования медицинской помощи, проведения анализа экономической деятельности медицинских учреждений, выявления доходных и затратных медицинских технологий, дополнительных источников материального стимулирования медицинских кадров.
За всем этим нельзя упустить из виду социальную сторону проблемы предоставление качественной медицинской и лекарственной помощи в
законодательно установленных объемах гражданам России, в ней нуждающимся.
Добровольное медицинское страхование (ДМС), как одна из форм
^ предпринимательства в области страхования играет особую роль в
регулировании процессов общественного воспроизводства и должно занимать
равное с другими механизмами место. ДМС предполагает за счет полученных
доходов необходимость создания фондов, существенно отличающихся от
других видов страхования по целям, методам их достижения и
организационному строению.
w В Российской Федерации,,начиная с 1991 года, накоплен определенный
положительный опыт работы в системе добровольного медицинского страхования (ДМС), являющийся для здравоохранения дополнительным к государственным и внебюджетным фондам источником финансирования:
Условия реформирования здравоохранения должны учитывать этот опыт, а также комплекс специфических проблем каждого региона РФ для
совершенствования экономического механизма отрасли;
Добровольное медицинское страхование позволяет, не ущемляя интересов социально незащищенных слоев населения, привлечь денежные средства предприятий, организаций и граждан для оказания дополнительных медицинских услуг к гарантированному государством уровню, и направить привлеченные средства помимо оплаты труда персонала на развитие
* материальной базы медицинских учреждений.
Однако широкому развитию добровольного медицинского страхования і в России препятствует целый ряд факторов, в том числе: и региональных, связанных с тем, что федеративное устройство государства, требует при внедрении новых форм экономического развития здравоохранения учитывать комплекс специфических проблем каждого субъекта Российской Федерации.
Наиболее актуальными организационно-экономическими проблемами развивающейся системы добровольного медицинского страхования являются следующие:
- Распределение функций между страховой медицинской организацией
(СМО) и медицинским: учреждением, необходимых для эффективного
осуществления ДМС в регионе.
^ - Определение медицинских и сервисных услуг, которые лечебно-
профилактические учреждения (ЛПУ) имеют право оказывать в системе ДМС.
- Определение методов, ценообразования на услуги; оказываемые
медицинским учреждением, застрахованным по добровольному медицинскому
страхованию, и системы распределения внутри ЛПУ полученных доходов.
- Формирование на основе, расчетов тарифов и маркетинговых
~ исследований программ добровольного медицинского: страхования и
определение методов их продвижения к потребителям.
- Установление порядка организации оказания: и оплаты медицинских и
дополнительных услуг по программам добровольного медицинского
страхования.
В современной; социально-экономической литературе широко
* рассмотрены различные вопросы организации и развития медицинского
страхования в России. Однако большинство трудов посвящено обязательному
медицинскому страхованию (ОМС), в. то время, как вопросы организации
добровольного медицинского' страхования как дополнительного источника
финансирования здравоохранения требуют не меньшего внимания со стороны
экономической теории и практики.
* В отечественной литературе исследуются, в основном, общие
закономерности развития медицинского страхования в России и зарубежных странах, описываются возможности, которые получает здравоохранение от использования добровольного медицинского страхования, без указания-конкретных методик практической; реализации этих возможностей в рамках развития; целостной двухуровневой системы медицинского страхования Российской Федерации.
Недостаточно определены и границы между обязательным и добровольным страхованием, что предопределено различной трактовкой
б множества существующих нормативных актов, как федерального, так и регионального уровня, регламентирующих деятельность в рамках медицинского страхования; Это, кроме прочего, проявляется в отсутствии классификации медицинских услуг, оказываемых пациентами при обязательном и добровольном медицинском страховании.
Недостаточно исследованы в экономической литературе отличия реализации программ добровольного медицинского страхования от реализации платных услуг населению, вопросы порядка оказания в системе ДМС медицинской помощи пациентам, а также согласования уровня цен и оплаты страховщиком предоставленных застрахованным услуг.
Одним из важнейших аспектов данной проблемы является механизм адаптации системы добровольного медицинского страхования к практическому осуществлению на территории конкретного субъекта РФ с его региональными особенностями и> сложившимися взаимоотношениями в экономике здравоохранения.
Целью диссертационной работы является исследование становления добровольного медицинского страхования как важного фактора развития здравоохранения региона, и разработка путей совершенствования его организации в Республике Татарстан при переходе к рыночной экономике.
Для достижения указанной цели были поставлены и решены следующие задачи:
исследовать особенности организации медицинского страхования в странах с развитой рыночной экономикой, концептуальные подходы: к формированию рынка страховых медицинских услуг в Российской Федерации и обосновать социально-экономическую роль добровольного медицинского страхования в переходный период;
проанализировать закономерности и особенности интеграции добровольного медицинского страхования в системе организационно-экономических отношений здравоохранения Республики Татарстан в условиях переходной экономики;
определить особенности практической реализации программ добровольного медицинского страхования в Республике Татарстан как субъекте Российской Федерации;
обосновать экономические региональные характеристики кодификации медицинских и сервисных услуг, реализуемых в системе добровольного медицинского страхования.
Объектом исследования является добровольное медицинское страхование как рыночный элемент экономического механизма здравоохранения Республики Татарстан - субъекта Российской Федерации.
Предмет исследования - организационно-экономические и финансовые взаимоотношения СМО как субъектов предпринимательской; деятельности, и лечебно-профилактических учреждений в системе ДМС региона, противоречия и проблемы в управлении и экономике здравоохранения Российской Федерации в условиях переходного периода.
Теоретической основой и информационной базой исследования послужили труды современных отечественных и зарубежных ученых в области экономики социальной сферы и, экономики здравоохранения, материалы научных семинаров и научно-практических конференций, законодательные^ и нормативно-правовые акты органов государственного управления как федерального, так и регионального уровней, статистическая отчетность по вопросам состояния здоровья населения, организации: и финансирования здравоохранения Республики Татарстан,. материалы маркетинговых исследований, проведенных автором в ряде страховых компаний города Казани (Республика Татарстан).
При решении поставленных задач использовались методы сопоставлений, логического и экономического анализа, теоретического обобщения, классификации и прогнозирования.
Научная новизна исследования состоит в следующем:
- теоретически обоснованы роль и необходимость развития
добровольного медицинского страхования как одной из форм:
предпринимательства в условиях реформирования здравоохранения в
переходный период на основе сочетания системы государственных гарантий
обеспечения населения бесплатной медицинской помощью и свободы
^ потребительского выбора на рынке страховых медицинских услуг;
- выявлены тенденции развития в Республике Татарстан добровольного
и обязательного медицинского страхования и его влияния на организацию и
финансирование здравоохранения с учетом региональных экономических и
социальных факторов;
- разработаны методические подходы к совершенствованию
^ региональной системы добровольного медицинского страхования (механизм
разработки и реализации программ ДМС, как рыночного продукта СМО, методы формирования и согласования цен, порядок предоставления медицинских и сервисных услуг и др.);
- предложена модель регионального Кодификатора медицинских и
сервисных услуг, реализуемых в системе ДМС, позволяющая определить
* границы между медицинской помощью, оказываемой при обязательном и при:
добровольном медицинском страховании.
Практическая значимость работы заключается в том, что основные положения диссертации могут служить теоретической. и методической базой дальнейших разработок в области совершенствования механизма> добровольного медицинского страхования органами управления
Ї* здравоохранением Российской Федерации. Предложенные рекомендации по
развитию системы добровольного медицинского страхования s могут быть
использованы в практической деятельности СМО и ЛПУ с учетом
региональных особенностей каждого субъекта Российской. Федерации; что
позволит увеличить социально-экономический эффект оказания медицинской'
помощи населению и позитивно скажется на деятельности народного хозяйства *
в целом.
Основные теоретические выводы исследования внедряются в учебном
процессе Академии управления «ТИСБИ», и Казанской государственной
медицинской академии на кафедре «Экономики здравоохранения», а также могут быть использованы при подготовке учебных программ, спецкурсов, лекций по проблематике страхового предпринимательства.
Научные положения и практические рекомендации, содержащиеся в диссертации, были изложены автором в публикациях:
«Организация частного медицинского страхования в зарубежных странах»
«Проблемы финансового обеспечения общественного сектора медицинских услуг в Республике Татарстан»
«Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения»
«Организационная модель обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации».
Ряд методических и экономических рекомендаций реализованы в практической работе страховых компаний города Казани - ОАО «Талисман», АО «Гарант», ОАО «Спасение», ОАО «Промышленная страховая компания», а также использованы при подготовке методических документов Союза страховщиков Республики Татарстан.
