Введение к работе
Актуальность темы исследования. Являясь составной частью непроизводственной сферы народного хозяйства, здравоохранение, наряду с чисто медицинскими задачами, решает социальные и экономические задачи; это - повышение качества жизни человека и его благосостояния, реализация социальных гарантий и формирование трудового потенциала общества. Эффективность функционирования системы здравоохранения в значительной степени зависит от системы управления как отраслью в целом, так и отдельными медицинскими учреждениями. Ресурсные ограничения государственной системы здравоохранения, возрастающая конкуренция рынка медицинских услуг, насущная необходимость внедрения новых высокотехнологичных методов лечения являются значимыми факторами, обусловливающими необходимость внедрения новых управленческих технологий на макро-, мезо- и микро-уровнях системы здравоохранения.
Эволюционное развитие методов управления не обеспечивает оптимизацию циклов управления (планирование мероприятий по медицинскому обслуживанию населения, реализация этих мероприятий, сбор и анализ данных об их результатах). Структура управления остается статичной и негибкой. Преимущества инновационного развития методов управления состоят в повышении результативности управления на основе оперативного перераспределения функций между звеньями управления; сокращении длительности циклов управления (сокращении сроков планирования мероприятий, оперативном получении информации о состоянии системы медицинского обслуживания населения и ее элементов в процессе реализации запланированных мероприятий).
Основой управленческих инноваций является процессное управление с обратной связью и оперативный доступ к информации о состоянии системы медицинского обслуживания населения, экономических и социальных результатах ее функционирования. Цели внедрения управленческих инноваций заключаются в повышении качества и доступности медицинских услуг за счет сокращения сроков планирования и реализации управленческих решений в системе медицинского обслуживания населения, сокращении издержек в системе медицинского обслуживания населения в результате обоснованных управленческих решений исходя из текущего состояния элементов системы; сокращении управленческих издержек за счет устранения дублирующих функций звеньев управления. Предпосылкой внедрения управленческих инноваций является развитие информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения. Все большее число учреждений здравоохранения внедряет информационные
технологии в свою деятельность, однако их роль и место в повышении эффективности управления еще существенно уступают показателям предприятий других отраслей отечественной экономики. Существенным препятствием на пути повышения эффективности информационных технологий в управлении учреждениями здравоохранения и системой медицинского обслуживания населения является недостаточность методологических основ их применения в условиях учреждений системы здравоохранения. При организации и совершенствования управления системой медицинского обслуживания населения может быть использовано ее уподобление бизнес-структуре сферы услуг.
Таким образом, формирование и развитие инновационных основ управления системой медицинского обслуживания населения является актуальной научной проблемой.
Степень разработанности научной проблемы. Вопросы организации и управления в сфере социальных услуг в условиях изменения общественно-политического строя России в последние годы рассматриваются достаточно активно. Существенный вклад в разработку данного круга проблем внесли Л.И. Берестова, Т.Д. Бурменко, А.И. Вялков, Л.А Габуева, И.Н. Денисов, В.П. Корчагин, Ю.П. Лисицын, Н.Н. Лебедева, А.Л. Пиддэ, B.C. Преображенская, А.В. Решетников, М.П. Ройтман, В.Ю. Семенов, В.А. Солодкий, В.И Стародубов, Н.Г. Шамшурина, О.П. Щепин, И.М. Шейман, В.Н. Шипова, Л.П. Храпынина, Л.И. Якобсон и др.
Большой вклад в разработку проблем управления, реинжиниринга и оптимизации и моделирования процессов управления в сфере услуг внесли Д.В Александров, И.Г. Акперов, Е.В. Башмачников, Н.П. Бусленко, СТ. Горелик, В.Е. Деружинский, В.Г. Елиферов, Л.И. Ерохин, B.C. Ефремов, Л.И. Задорожная, Е.З. Зиндер, В.В. Ильин, Г.Н. Калянов, В.Ф. Лазовский, В.Г. Медынский, Е.Г Ойхман, Э.М. Попов, В.П. Репин, СВ. Рубцов, В.В. Савватеев, И.О. Семенов, Д.С Темиров, СВ. Черемных и др., а также зарубежные авторы Дж. Гибсон, Т. Дэвенпорт, М. Имай, М. Хаммер, Дж. Чампи, А.В. Шеер и др.
Концептуальные, методологические проблемы и практические
аспекты развития рыночных и страховых механизмов в здравоохранении,
его государственного регулирования, стратегического развития подсистем
здравоохранения, управления качеством медицинских услуг исследованы
в работах Д.Н. Верзилина, B.C. Гайворонского, В.Л. Гончаренко,
В.В.Гришина, Д.В. Евдокимова, Е.Н. Индейкина, Ф.Н. Кадырова,
Г.А. Карповой, В.И. Корчагина, Н.А. Кравченко, Н.Б. Мелянченко,
Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцевой, И.В. Полякова, Г.К. Максимова,
Б.А. РайзбергаВ.О. Флека, В.Б. Фраймовича, Д.Р. Шиляева,
Ю.В. Шиленко и многих других. Актуальные проблемы использования информационных технологий в управлении здравоохранением, совершенствования организационно-экономических основ управления здравоохранением рассмотрены в работах А.И. Вялкова, В.О. Флека, О.В. Зекий, В.В. Иванова, Ф.Н. Кадырова, Н.А. Кравченко, В.Д. Куликова, Г.К. Максимова, Т.Г. Максимовой, В.А. Рогожникова, И.С. Черепановой, Р.А. Хальфина и др.
В настоящее время научные исследования и практика управления системой медицинского обслуживания населения ориентированы на совершенствование методов решения задач распределения ресурсов в интересах повышения качества и доступности медицинских услуг, контроля выполнения стандартов и нормативов предоставления медицинских услуг, развития информационных систем и технологий для нужд здравоохранения. Однако проблема совершенствования системы медицинского обслуживания населения, повышения качества и доступности медицинских услуг на основе инновационного развития управленческих отношений, а также процессный подход как основа совершенствования управления исследованы еще явно недостаточно.
Цель исследования - разработка методологических основ совершенствования системы медицинского обслуживания населения на основе инновационного развития управленческих отношений в системе.
Задачи исследования:
уточнить парадигму здоровьеориентированной экономики, предполагающей рассмотрение экономических аспектов понятия здоровья и управление здоровьем как общественным ресурсом, и обосновать функции медицинского обслуживания населения как элемента институциональной системы для реализации здорового образа жизни населения;
проанализировать и конкретизировать с учетом глобальных целей социально-экономического развития страны теоретические и методологические основы формирования инновационных методов управления системой медицинского обслуживания населения;
выявить особенности и условия применения процессного подхода к управлению системой медицинского обслуживания населения, определить основные и обеспечивающие бизнес-процессы, разработать методологические и методические основы управления бизнес-процессами для типовых элементов системы медицинского обслуживания населения;
обосновать целесообразность применения индикативного подхода к управлению системой медицинского обслуживания населения и разработать на этой основе концептуальную модель критериальной
оценки состояния элементов системы медицинского обслуживания населения;
разработать методику оценки степени готовности звеньев управления системы медицинского обслуживания к внедрению инновационных управленческих технологий;
сформировать и шкалировать множество частных критериев готовности звеньев управления системой медицинского обслуживания к внедрению инновационных управленческих технологий,
разработать методику планирования готовности звеньев управления системы медицинского обслуживания населения к внедрению инновационных управленческих технологий;
разработать методологический подход к оценке экономической эффективности инноваций в сфере управления системой медицинского обслуживания населения.
Объект исследования - система медицинского обслуживания населения и ее подсистемы как институциональные элементы реализации государственной политики сохранения и укрепления здоровья населения.
Предмет исследования - теоретические и методологические основы формирования инновационных управленческих отношений в системе медицинского обслуживания населения.
Теоретической и методологической основой исследования являются труды отечественных и зарубежных учёных и практиков, посвященные проблемам организации и управления социально-экономическими системами, сферой услуг и сферой здравоохранения. Использована методология системного анализа, методология и методы экспертного оценивания, инвестиционного анализа и статистической обработки данных.
Информационная база исследования включала программные документы в области социально-экономического развития страны, развития системы здравоохранения; официальные статистические данные Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральной службы государственной статистики, территориальных органов управления здравоохранением; информационные базы данных медицинских учреждений, содержащие сведения об историях болезни пациентов, расходовании лекарственных средств и изделий медицинского назначения; бухгалтерскую отчётность исследуемых организаций здравоохранения, публикации в научной литературе и периодической печати.
Обоснованность и достоверность результатов исследования обусловлена: репрезентативностью статистической и экономической информации; научной методологией исследования, опирающейся на применение системного подхода, а также методов статистического,
финансового и инвестиционного анализа; значительным объёмом проанализированных публикаций и корректным обобщением научных исследований зарубежных и отечественных специалистов в области теории управления экономическими системами и управления здравоохранением; публикацией результатов диссертации в широком круге научных изданий и обсуждением на конференциях; апробацией разработанных рекомендаций по совершенствованию бизнес-процессов основной и обеспечивающей деятельности в различных учреждениях здравоохранения.
Соответствие диссертации Паспорту научной специальности.
Диссертационное исследование выполнено в соответствии с п. 1.6.121
«Организационно-экономические механизмы обеспечения
инновационного развития отраслей сферы услуг» паспорта специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами -сфера услуг.
Научная новизна результатов исследования заключается в разработке концептуальных, методологических и методических основ обеспечения инновационного развития управления в системе медицинского обслуживания населения.
Наиболее существенные результаты исследования, обладающие научной новизной и полученные лично соискателем.
1. Парадигма здоровьеориентированной экономики,
предполагающая рассмотрение экономических аспектов понятия здоровья
и управление здоровьем как общественным ресурсом, конкретизирована в
индикативных показателях состояния здоровья населения,
интерпретируемых как агрегированное представление эффекта
реализации стратегии социально-экономического развития страны;
обоснованы социально-гуманитарные и социально-экономические
функции медицинского обслуживания населения как элемента
институциональной системы для реализации здорового образа жизни
населения.
2. Проанализированы и конкретизированы с учетом глобальных
целей социально-экономического развития страны теоретические и
методологические основы формирования инновационных методов
управления системой медицинского обслуживания населения,
включающие:
- концептуальную модель системы медицинского обслуживания населения, как одного из базовых элементов достижения стратегических результатов социально-экономического развития страны;
- концептуальную модель формирования и реализации политики
устойчивого развития системы медицинского обслуживания населения;
- методологический подход к формированию политики постоянного
повышения качества медицинских услуг на основе аппарата построения
циклов Деминга для макро-, мезо- и микро-уровней системы
медицинского обслуживания населения.
3. Выявлены особенности и условия применения процессного
подхода к управлению системой медицинского обслуживания населения,
определены основные и обеспечивающие бизнес-процессы:
- обоснованы критерии целесообразности передачи процесса
информационной поддержки управленческой деятельности в
медицинских учреждениях на аутсорсинг;
- для оптимизации важнейшего обеспечивающего бизнес-процесса -
снабжения лекарственными средствами - разработан комплекс моделей и
методик экономико-статистического прогнозирования потребности
многопрофильного государственного медицинского учреждения в
лекарственных средствах;
разработана концептуальная модель оптимизации бизнес-процессов обеспечения расходными материалами малых учреждений в негосударственном секторе здравоохранения за счет создания виртуального предприятия, объединяющего всех субъектов процесса: медицинские учреждения, компании-брокеры, оптовых поставщиков, производителей, и применения современных информационно-коммуникационных и логистических технологий для реализации бизнес-процесса.
-
Обосновано применение индикативного подхода к управлению системой медицинского обслуживания населения; разработана концептуальная модель критериальной оценки состояния элементов системы медицинского обслуживания населения на основе индикативного подхода, имеющая вид набора индикаторов, каждый из которых включает совокупность показателей, выявляемых на этапе предварительного анализа и постановки задач управления, и позволяющая единообразно подходить к формированию механизмов организации процессов основной и обеспечивающей деятельности медицинского учреждения.
-
Разработана общая методика оценки степени готовности звеньев управления системы медицинского обслуживания к внедрению инновационных управленческих технологий, основанная на построении прямой и многокритериальной экспертной оценки инновационной готовности и согласовании степеней готовности различных звеньев управления.
6. Сформировано множество частных критериев готовности звеньев
управления системой медицинского обслуживания к внедрению
инновационных управленческих технологий, включающее три группы
критериев для описания: общей характеристики состояния процесса
информационной поддержки управленческих решений, значимости
процесса информационной поддержки управленческих решений для
пользователей, бизнес-процессов информационной поддержки
управленческих решений, и определены шкалы для всех частных
критериев; предложена методика планирования готовности звеньев
управления системы медицинского обслуживания населения к внедрению
инновационных управленческих технологий.
7. Обоснован методологический подход к оценке экономической
эффективности инноваций в сфере управления системой медицинского
обслуживания, позволяющий выбирать оценочную модель в зависимости
от степени инновационной готовности звена управления и учитывать два
варианта инвестиций в управленческие инновации (использование
собственных (заемных) средств медицинского учреждения; использование
государственных субсидий или средств внешнего инвестора).
Теоретическая значимость диссертационного исследования обоснована тем, что доказаны концептуальные и методологические положения теории управления социально-экономическими системами, применительно к внедрению и совершенствованию инновационных методов управления системой медицинского обслуживания населения. Положения и выводы диссертационного исследования развивают теоретические и методические основы совершенствования бизнес-процессов в сфере информационной поддержки управленческой деятельности в системе медицинского обслуживания населения. Результаты диссертационного исследования представляют определённый объём приращения знаний в области управления сферой услуг; создают научно-теоретическую и методологическую базу дальнейших исследований внедрения управленческих инноваций в системе здравоохранения.
Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что основные теоретические положения и выводы могут быть использованы в качестве практического руководства по инновационному развитию бизнес-процессов основной и обеспечивающей деятельности в здравоохранении как сфере услуг. Приведенные в диссертации методики и рекомендации могут быть использованы при разработке программ развития подсистем здравоохранения, совершенствовании управления инновационным развитием менеджмента учреждений здравоохранения в условиях информационной экономики. Концептуальные положения
работы могут служить основой для дальнейших исследований в направлении совершенствования методов, критериев и инструментария модернизации и развития сферы услуг, а также могут использоваться в учебном процессе экономических вузов при изучении дисциплин «Менеджмент организации», «Инновационный менеджмент».
Апробация результатов исследования. Основные результаты работы докладывались и обсуждались на заседаниях: 2-й международной конференции «Информационные технологии в бизнесе» (СПб: 2005); Международной конференции «Практика корпоративного антикризисного управления и проблемы интеграции образования, науки и бизнеса» (Москва, МЭСИ, 2008); шестой Международной конференции ФГУ МГУ «Государственное управление в XXI веке: традиции и инновации» (май 2008); межвузовской научно-практической конференции «Социально-экономические системы: особенности развития, функционирования и управления в условиях инновационной направленности» (г. Владимир, 2010); международной конференции «СНГ-2011: На пути к информационному обществу» (Москва, ИНИОН ОН РАН, 27-28 октября
2011 г.); VII Международной научно-практической конференции
«Регионы России: стратегии и механизмы модернизации, инновационного
и технологического развития» (Москва, ИНИОН ОН РАН, 26-27 мая 2011
г.); II Международной молодежной научно-практической школы
«Информационный менеджмент социально-экономических и технических
систем» (Москва, октябрь 2011 г.); Международной научно-практической
конференции «Стратегические аспекты управления экономикой в
регионе» (Владимир, декабрь 2011); Всероссийской научно-практической
конференции «Производственная инфраструктура: экономические,
технико-экономические, организационно-управленческие и
информационные аспекты» (Кострома, май 2011); международной
научно-практической конференции «Факторы развития региональных
рынков» (г. Владимир, 22 апреля 2011 г.); IV международной научно-
практической конференции «Региональная экономика: проблемы и
перспективы» (г. Владимир, 16 мая 2011 г.); VII международной научно-
технической конференции «Автоматизация и энергосбережение
машиностроительного и металлургического производств, технология и
надежность машин, приборов и оборудования» (г. Вологда, 13-15 марта
2012 г.); Международной научно-практической конференции
«Образование и наука: современное состояние и перспективы развития» (г.
Тамбов, 28 февраля 2013 г.); научно-практической конференции
«Актуальные проблемы автоматизации и управления» (г. Челябинск, 5-7
июня 2013 г.); Всероссийской научно-практической конференции
«Инновационные аспекты бизнес-процессов в производстве и сервисе» (г. Кострома, 31 мая -1 июня 2013 г.).
Теоретические и практические результаты диссертации реализованы в учебном процессе кафедры экономики и управления социальной сферой Санкт-Петербургского государственного экономического университета и в учебном процессе Высшей экономической школы Санкт-Петербургского государственного экономического университета.
Публикации результатов исследования. Основные положения и результаты диссертационного исследования опубликованы в 51 научной работе общим объемом 50,7 п.л. (личный вклад - 26,17 п.л.), в том числе в 14 статьях в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.
Структура диссертации. Диссертация включает введение, шесть глав, заключение, список литературы. Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель, задачи, предмет и объект исследования, элементы научной новизны результатов работы, показана их теоретическая и практическая значимость. В первой главе проанализированы основные положения стратегии социально-экономического развития России и программных документов по развитию здравоохранения, рассматривается и конкретизируется парадигма здоровьеориентированной экономики, определены социально-гуманитарные и социально-экономические функции медицинского обслуживания населения; обоснованы возможность агрегированного представления эффекта реализации стратегии социально-экономического развития страны через показатели состояния здоровья населения. Во второй главе проанализированы теоретические и методологические основы формирования инновационных методов управления системой медицинского обслуживания населения; на основе системной модели разработаны концептуальные основы организационно-экономического механизма управления устойчивым развитием учреждений здравоохранения как предприятий сферы услуг; разработана модель критериальной оценки для системы медицинского обслуживания на основе индикативного подхода. Третья глава посвящена системному анализу условий внедрения инновационных технологий в управление медицинским обслуживанием населения; обоснована методика оценки степени готовности звеньев управления системы медицинского обслуживания к внедрению инновационных управленческих технологий. Четвертая глава содержит оценку состояния и условий внедрения управленческих инноваций в систему медицинского обслуживания населения, обоснование методологических основ совершенствования бизнес-процессов в системе медицинского обслуживания населения и методические основы управления инновационным развитием
менеджмента учреждений здравоохранения. В пятой главе разработаны методологические и методические основы совершенствования управления обеспечивающими бизнес-процессами в системе медицинского обслуживания населения, в частности предложены модели экономико-статистического прогнозирования потребностей крупного медицинского учреждения в лекарственных средствах на основе ^БС/КЕТУ-анализа, проанализированы особенности территориальной системы мониторинга снабжения лекарственными средствами, разработана концептуальная модель оптимизации бизнес-процессов обеспечения расходными материалами малых учреждений в негосударственном секторе здравоохранения. Шестая глава посвящена исследованию особенностей бизнес-процессов информационной поддержки управленческих решений в системе медицинского обслуживания населения, обоснованию критериев целесообразности аутсорсинга этих бизнес-процессов, разработке методологического подхода к оценке экономической эффективности инноваций в сфере управления системой медицинского обслуживания. В заключении сформулированы основные результаты работы.
