Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема лечения врожденной косорукости у детей, в силу выраженных функциональных и косметических изменений верхней конечности, приводящих, особенно при двустороннем поражении, к тяжелой инвалидности, и отсутствие единого подхода к времени начала и тактике лечения (Ильин Г.А. 1938; Кузьменко В.В. 1966; Мекенина Б.П. 1967; Прокопович B.C. 1980; Фищенко 8. А. 1985; Попов В.В. 1990; Kumrael W. 1895; R1-ordan D. 1955; Buck Gramcko D. 1971; Ogden J.A. ect. 1976; и др.) привела к поиску новых путей решения этой проблемы.
К настоящему времени предложено более 10 классификаций и нет единства классификационных понятий Шрокопова Л. В. 1962; Кузьменко В.В. 1966; Меженина Е.П. 1967; Прокопович B.C. 1980; Крисюк А. П.. Фищенко В.А. 1985; Попов В.В. 1990; Kummel W. 1895; Rlordan D. 1955; Buck Gramcko D. 1971; Ogden J.A. ect. 1976; Swanson A. B. ect. 1984; и др.). Большинство классификаций построено на анатомо-рентгенологических признаках, только в классификациях А.П.Крисюка. В.А.Фищенко /1985/ _и В.В.Попова /1990/ имеются указания на нарушение функции конечности, однако они не определяют тактических подходов к лечению больных и не определяют прогноза.
Противоречивые данные получены при исследовании ангиоар-хитектоники (Усикова Т.Я. 1965г., Меженина Е.П. 1974г.. Водолазов Ю. А. и др. 1981г.. Швед И.А. 1984г.. Фищенко В.А. 1985г.. Попов В.В. 1990г., Allen M.I. ect. 1982г., Hadldi А.Т., Kaddah N.T. 1990г.). В тоже время объективная информация ангиографического исследования у детей с врожденной косорукостью влияют на выбор тактики оперативного лечения.
Функциональным методам исследования посвящены единичные работы (Ленский В.М. 1964г., Кузьменко В. В. 1966г., Попов В. В. 1990г.). которые при электронейромиографических исследованиях мыац верхней конечности выявили снижение электровозбудимости
мьшц плеча и предплечья, снижение биоэлектической активности мышц, снижение скорости проведения импульсов по нервам верхней конечности.
Различные подходы к срокам начала оперативного лечения, одни (Фишенко В.А. 1985г.. Buck-Gramcko D. 1985г.) считают что оперативное лечение следует начинать с 6 месяцев, другие (Меженина Е.П. 1974г.. Капитанакки А. А., Степанова В.В.1978г.. Rlordan D. 1955. 1963гг.) считают, что оперативное лечение следует начинать не ранее 3-5 летнего возраста.
Предложено более 40 методов оперативных вмешательств, наряду с этим недостаточно четко разработаны этапы лечения, показания и виды оперативных вмешательств для разных возрастных групп в зависимости от анатомо-функциональных изменений.
Учитывая вышесказанное, целью работы явилось: на основании изучения данных клинических, рентгенологических, ангиогра-фических и функциональных исследований выработать наиболее рациональные сроки начала лечения, этапность лечения и возрастные показания к различным методам лечения для наиболее полного восстановления функции и косметики пораженной верхней конечности.
Для достижения этой цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Изучить клинико-ренггенологические изменения при врожденной косорукости у детей в различные возрастные сроки,определить их зависимость от степени тяжести заболевания.
-
Изучить ангиоархитектонику и нейро-мышечную проводимость при врожденной косорукости у детей.
-
Создать рабочую классификацию врожденной косорукости основанную на функциональных и клинико-рентгенологических изменениях верхней конечности.
-
Определить показания, разработать и внедрить в практику наиболее рациональные методы оперативных вмешательств в зависимости от вида и тяжести поражения, возраста больного.
5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты функционального и анатомического восстановления верхней конечности при врожденной косорукости у детей в зависимости от вида выполненных оперативных вмешательств и возраста в котором проводилось оперативное лечение.
Научная новизна. Создана рабочая классификация врожденной косорукости у детей, основанная на функциональных нарушениях имеющихся в верхней конечности, что вместе с учетом возраста больного, позволило определять тактику хирургического лечения.
На основании ангиографических данных изучены варианты аномалий архитектоники при различных видах и степенях тяжести врожденной косорукости, что имеет существенное значение для выбора метода оперативного вмешательства и наиболее рационального доступа.
Методом электронейромиографии изучены некоторые особенности нервно-мышечной проводимости при различных степенях тяжести заболевания. Выявлено наличие денервационных расстройств преимущественно в мышцах предплечья и кисти и снижение скорости распространения возбуждения по нервам предплечья, что позволяет более целенаправлено проводить реабилитационную терапию и в какой то мере прогнозировать исход лечения.
Предложен этапный метод лечения в зависимости от вида косорукости, степени тяжести заболевания и возраста пациента.
Объективно оценить результаты лечения позволил разработанный и предложенный метод анализа по баллам функции и косметики верхней конечности.
Практическая значимость. Внедрение в практику здравоохранения результатов работы будет способствовать: своевременному направлению детей на специализированное лечение , своевременному лечению, разработанные рациональные методы хирургического лечения позволит d более короткие сроки добиться улучшения или восстановления функции и анатомии пораженной конечности, уменьшить инвалидизацию больных и помочь им нормально социаль-
но адаптироваться.
Объем и структура работы. Работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Включает 9 таблиц и иллюстрирована 15 рисунками. Указатель литературы включает 133 наименования, в том числе 73 отечественных и 60 зарубежных авторов. Диссертация выполнена на кафедре детской хирургии и ортопедии (Зав. каф. академик РАМН, проф. Ю.Ф.Исаков) Российского государственного медицинского университета на базе отделения ортопедии и травматологии Российской детской клинической больницы (гл. врач к.м.н. В.А.Дроздов)
