Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на значительные достижения медипины в диагностике я лечении портальной гнпертеязии (ЦТ) некоторые аспекты этой проблемы требуют дальнейшего изучения. Так, состояние системы висцерального кровообращения у детей с вяепечевочной аортальной гипертензней остается до конца не щученным. Вплоть до последнего времени при выборе варианта шунтирования основывались, в основном, на данных сосудоконтрастяьга методов исследования (Allagiie D, Carlier JC 1986; BaumS 1983; Coldwell DM, MooreAD 1991; Finn PJ, Kane RA 199J). Несмотря на то, что висцеральная ангиография дает полную а взаимосвязанную характеристику анатомического и генодвнакнческого состояния сосудов органов брюшной полости, это достаточно сложный метод, требующий специальной подготовки больного, дорогостоящего оборудования н являющийся потенциально опасный для больного. Кроме того, использование лого метода невозможно при амбулаторном обследовании больных с сетью постановки диагноза и в процессе катамнестического наблюдения после оперативного лечения. С внедреннеи в педиатрическую практику ультразвуковых методов, сочетающих УЗ-сканирование в режиие реального вреиенн с одновременной импульсной допплерографией стало возножным решение этих проблем (Дворяковскяй И.Б., Леонтьев А.Ф. 1984; Дворяковскнй И.Б., Рогова НА. 1990; Дворяховская Г.М., Сешдаиич В.М 1986, Никитина ЕЛ., Ераяншанпев А.К. 1924;ФвльчаговаОД. 1994).
. В литературе ьстречазотся мноточнсленяые сообщения о применении дуплексного сканирования для язученнд сосудов портальной системы при выборе варианта' порто-системного анастомоза и последующего наблюдения за его функционированием. Однако, это касается ъ основном взрослых пациентов с внутрпдеченочвой формой портальной гипертеязви (
Finn JP, Gibson RN 1984; Goyal AK, Pokbama DS 1990; HoImia.T, Ahrark A 1982; Kawasaki T, Moriyasu F 1989; Lafortuae M, Patriquia H 1987). До настоящего времени отсутствуют данные, касающиеся объема портальной перфузии печени, а также
линейной и объемной скоростей кровотока в сосудах портальной систекы у детей разного возраста в норме в прн БПГ, кет точных результатов изменений висцеральной гемодинамики после мезо-зовального шуагировання, сплено-реналъното н дистального сшіено-ренальносо шунтирования, ве определен объем сброса по каждому из вышеперечисленных шунтов.
Целью настоящего исследования явилось клнннко-фвзнологвческое изучение состояния висцерального кровообращения у детей с внепеченочной портальной гипертензнєн, а также шменевин внсдеральнои геиодннамикн, їознвкающих после различных видов порто-системного шунтирования.
Б соответствии с поставленной велью в задачи исследования входило:
-
С помощью ультразвуковой допалерографин изучить состояние портальной гемодинамики у здоровых детей.
-
С помощью ультразвуковой допплерографвн изучить состояние портальной гемодинамики у детей с внепеченочной' портальной гипертензнєн.
-
С поыощью ультразвуковой допшмрографнн изучить изменения портальной геиодинаникн после ыезо-каваяьного пгунтнроваяия.
-
С помощью ультразвуковой допкяерографян изучить изменения портальной гемодинамика после различных сдлено-ренальных анастомозов.
-
Провести сравнительный анализ изменения портальной гемодинамики после различных видов шунтирукщнх операции.
Научная аовязна. Установлено, что у детей с ВПГ, несмотря на блок воротной вены (БВ), сохраняется портальная перфузия печени (ППП) в обтьене до 50% от должного уровня.
Доказано, что после операций иезо-хавального шунтирования полностью прекращается ППП, а о(гьек висцерального венозного кровотока увеличивается на 8,5% по сравнение со здоровьшн детьми.
Доказано, чго поезіє олерацви дистального еялело-реяаяьяого анастомоза в ранней послеоперационной периоде возможно сохранение ППП за счет поддержания венозной гнпертензиа в бассейне верхней брыжеечной вены (ББВ).
Доказано, что в отдаленные сроки после операции дистального спяено-ренального анастомоза (ДСРА) прекращается ППП у подавляющего числа больных.
Доказано, что после оперннн ДСРА сохраняется замедление кровотока в бассейне ББВ
Доказано, что операннн егшено-ренального анастоноза (СРА) по геиодняаыичесхяы параметрам занимают промежуточное положение между шунтированием пз бассейна ББВ а ДСРА.
Практическая ценность. На основании, ультразвуковой дмгшерографни показано, что операции шунтирования нз бассейна селезеночной вены имеют гемодянамичесхне преимущества по сравнению с операциями шунтирования нз бассейна верхней брыжеечной вены.
Внедрение результатов в практику здравоохранения. Результаты исследования внедрены в практику работы хирургяческяя отделений детской клинической больницы N13 ни.Н.Ф.Фнлатова и детской городской больницы №8 г.Москвы. Материалы диссертация доложены на; Секции детской хирургии Московского общества хирургов 12 декабря 1595г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Объем н структура днесертаяни. Диссертация состоит нз введення, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Текст дисеертацЕн изложен на 97 стравнцах нашннопнен, нмеется 19 таблиц и 10 иллюстраций. Указатель литературы содержит 59 отечественных н 199 зарубежных источников.
