Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на достигнутые успехи в лечении детей с аноректальными пороками, целый ряд проблем требует дальнейшей разработки и изучения / Г.А. Баиров, 1974, Ю.Ф. Исаков, 1982, А.И. Лёншкин, 1990, г. Воетегз, 1995, М, Gehnaro, 1994, Й. langemeijer, 1995 /.
Поиск новых данных идёт по многим направлениям. Это касается исследований в области анатомии, эмбриологии, гистологии, гистохимии. Опираясь на достигнутые результаты, идёт разработка и внедрение в практику более совершенных методик хирургической коррекции порока / Ю.П. Воронцов, Т.В. Красовская, 1986, Ю.3>. Исаков, Э.А. Степанов, 1982, Н.Л. Кущ, 1982, К.Н. Саламов, 1985, Н.Б. Ситковский 1989, Г.И. Чепурной, В.В. Орловский, 1985, м. Dialer, 1986, J. la-berge, І983, bong Li, 1993, A. Holschneider, 1994, A. Pena, 1990 /.
Интерес к этой проблеме определяется многими факторами, а именно: большим разнообразием вариантов порока и сложностью взаимоотношений элементов тазового дна, немалым количеством способов оперативных вмешательств.
Существуют противоречивые мнения в отношении паллиативной операции. Это касается вопросов выбора места и способа наложения противоестесственного заднего прохода. Имеются и разногласия, относящиеся к выполнению радикального этапа операции. Примером этому может служить различная хирургическая тактика в отношении дистального участка атрезированной прямой кишки и ректо-промежност-ных свищей, выбора оперативного доступа в зависимости от формы порока, срока выполнения основного этапа операции / Е.М. Боровый, 1973, С.А. Давыдова, 1983, С.Л. Дручкова, 1985, В.М. Каплан, 1988, АЛ. Смирнов, 1990, S. Ando, 1987, Н. Applebaum, 1992, ГГ. ?гее-
- 2 -mann, 1986, S. Yasbec, 1992 /.
Ещё остаётся большим процент неудовлетворительных результато лечения детей с высокими формами атрезии прямой кишки, так как на исход операции влияет непредсказуемый характер местных реакций на хирургическую травму, степень недоразвития нервно-мышечных структур тазового дна. В этих условиях выбор адекватного способа хирургического вмешательства имеет большое значение / Т.А. Ата-гельдыев, 1989, Т.В. Красовская, 1989, К.Н. Саламов, 1984, т. Вое-mers, 1995, М. Davidoff, 1993, А. Репа, 1993, 0. Tsakayannis, 1995
Одной из сложных проблем в этом разделе хирургии остаётся коррекция вторичных деформаций аноректальной области после радикальных операций и лечение неудовлетворительных результатов у детей с высокими формами атрезии прямой кишки / В,М. Каплан, 1988, А.И. Лёнюшшн, 1980, 1984, Н.В. Умань, 1989, V?. KLesewetter, 1967 R. Langemeijer, 1991, W. Mulder, 1995 /.
Таким образом, анализируя приведённые данные, можно сказать, что проблема лечения аноректальных пороков развития у детей является комплексной. На каждом из этапов коррекции данной патологии решается свой круг вопросов, от успешного выполнения которых зависит окончательный результат.
Цель работы. Улучшить результаты хирургической коррекции атрезии прямой кишки путём разработки нового способа лечения этого порока развития.
В связи с этим были поставлены следующте задачи:
-
Оценить эффективность применения различных способов хирургической коррекции в зависимости от формы порока.
-
Разработать показания к использованию различных способов хирургической коррекции в зависимости от формы порока.
-
Изучить особенности кровоснабжения атрезйрованной прямой
кишки при различных вариантах порока.
-
Гистологическими методами изучить особенности строения стенки атрезированной прямой кишки на различной высоте от места атрезии и на основании этих данннх оценить возможность использования для пластики анального канала стенки атрезированного участка прямой кишки.
-
Разработать и внедрить в практику лоскутный способ хирургического лечения атрезии прямой кишки с одновременным устранением ректо-мочеполовых свищей.
6. Усовершенствовать методику наложения колостомы.
Научная новизна работы.
-
Разработан новый метод 'формирования колостомы при лечении атрезии прямой кишки. Данный метод оформлен как изобретение. Заявка на изобретение Р 96100998 принята к рассмотрению.
-
Разработан лоскутный метод радикальной коррекции некоторых высоких форм атрезии прямой кишки. Данный метод оформлен как изобретение. По заявке № 94034763/14 получено положительное решение о выдаче патента Р.
-
Разработана новая методика эндоректального подслизистого устранения ректо-вагинальных и ректо-уретральных свищей.
-
Изучены особенности строения стенки прямой кишки на различном уровне от места атрезии с помощью световой микроскопии.
-
Разработаны показания к использованию различных способов хирургической коррекции в зависимости от формы порока.
Научно-практическая ценность: I. Внедрение в практику нового метода формирования колостомы позволяет полностью исключить осложнения, связанные с длительным неадекватным функционированием стомы, наложенной по общепринятой методике.
. 4 -
-
Использование лоскутной пластики анального канала позволяет снизить число как послеоперационных осложнений, так и неудовлетворите льныз результатов лечения.
-
Внедрение в практику нового метода радикальной коррекции атрезии прямой кишки позволяет уменьшить риск выбора неадекватного оперативного доступа, так как технические возможности метода лежат в широких пределах.
-
Разработанная методика коррекции атрезии прямой кишки позволяет одномоментно выполнять лоскутную пластику анального канала и подслизистую эндоректальную резекцию свища.
Внедрение в практику:
Разработанный метод формирования колостомы, новая методика радикальной коррекции некоторых высоких форм атрезии прямой кишки и полслизистая эндоректальная резекция свищей внедрены в практику хирургических отделений областной детской больницы и городской детской клинической больницы W 20 г. Ростова-на-Дону. Изучение разработанных методик включено в план лекций и семинарских занятий на кафедре детской хирургии РГЖ.
Апробация работы. Основные положения диссертащ доложены на конгрессе педиатров России / Москва, 1995 /, заседании областного научного хирургического общества г. Ростова-на-Дону. По теме диссертации опубликовано семь печатных работ, оформлено два изобретения.
Объём и структура диссертации.
Работа состоит из введения, обзора литературы, девяти глав, заключения, выводов. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 таблицами и 45 рисунками. Библиография содержит 78 отечественных и 79 иностранных источников литературы.
