Введение к работе
Актуальность проблемы. На протяжении последних десятилетий выпадение прямой кишки (ВПК), остаётся одним из распространенных колопроктологических заболеваний в детской хирургии. Частота возникновения ВПК среди хирургической патологий у детей составляет - 4,5%, а в структуре проктологических заболеваний - 28,2%. Несмотря на наличие обширной литературы (Аминев А.М., 1977; Ашкрафт К.У., 1997; Ленюшкин А.И., 1999, 2006; Исаков Ю.Ф., 2004, 2009; Азизов А.А., 2005, 2011), посвященной ВПК, многие вопросы этиологии, патогенеза и лечения этого заболевания до сих пор остаются спорными. В связи с этим, многие теоретические положения и практические рекомендации диагностики и лечения ВПК, нуждаются в переосмыслении.
Несмотря на простоту и легкость диагностики ВПК у детей, до настоящего времени своевременная ранняя диагностика этого заболевания предоставляет значительные трудности. Особенно сложна диагностика причин, способствующие развитию ВПК. В литературе (Анам Н. с соавт., 1987; Кличев Б.М., 1990; Ахмедов Х.А., 1993; Niccolo Faccioli, 2010) для диагностики ВПК у детей, предложены многочисленные методы исследование, как электромиография, балонография, проктография, дефекография и сфинктероманометрия, которые не раскрывают основную причину заболевания, а отражают те изменения, которые являются следствием основной причины. Это в свою очередь повлекло за собой, появления множества консервативных и оперативных способов лечения, из-за которых ни один из них не является физиологичным и радикальным. В литературе (Билич О.Л., 1966; Гулин В.А., 1967; Лисянская Н.М., 1973; Gyster R., 1983; Winston K-Y Chanab., 2004; Zganjer M., с соавт. 2008;) для проведения инъекционного лечения ВПК у детей предложено множество склерозирующих растворы. Широкое применения получила введение в параректальную клетчатку 70 спирта (Миротворцева К.С., 1954; Шувалова З.В., 1956; Бромберг В.Д., с соавт 1972; Дехканов И.Д. с соавт. 1980; Ходжаев С.Х. с соавт 2002; Bahador A., 2008), после которой осложнения составляют 2,3%. После однократной инъекции процент неудовлетворительных результатов достигает 5,5% (Малышев Ю.И., 1963; Гулин В.А., 1970; Аминев A.M., 1977; Махмаджонов Д.М., 1979; Кличев Б.М., 1990;), а летальность 1,8% (Чекан С.Т., 1959; Аминев A.M., 1969; Гулин В.А., 1977;). Несмотря на множество хирургических методов лечения (Волков А.В., 1982; Малышев Ю.И., с соавт. 1985; Батвинков Н.И., с соавт. 1998; Васильев С.В., с соавт. 2007; Corman M.L., 1985; Freeman N.V., 1984, 2003) осложнения и рецидивы заболевания достигают в этом случае 8,7% (Ситковский Н.Б., с соавт. 1972; Исаков Ю.Ф., 1983, 2004; Ленюшкин А.И., 1990, 1999; Henri Damon, с соавт. 2003).
Все вышеизложенное, свидетельствуют об актуальности и важности для науки и практического здравоохранения решения задач касающихся диагностики и лечения выпадения прямой кишки у детей. Это диктует необходимость и целесообразность проведения настоящего исследования.
Цель исследования: Усовершенствовать методы диагностики и улучшить результаты лечения ВПК у детей.
Задачи исследования.
-
Изучить основные причины и факторы, способствующие развитию выпадения прямой кишки у детей.
-
Предложить инструментарий и приспособления, а также рентгено-контрастные методы диагностики при выпадении прямой кишки у детей.
-
Оптимизировать методы консервативного лечения выпадения прямой кишки у детей, в зависимости от степени выпадения прямой кишки.
-
Обосновать в эксперименте и применить в клинической практике применение 1% раствора Фибро-Вейна в качестве склерозирующего препарата на параректальную клетчатку у детей.
Научная новизна исследования:
Оптимизирована диагностика выпадения прямой кишки у детей, путем усовершенствования рентгено-контрастного исследования терминального отдела толстой кишки, изменения состава контрастного вещества, а также разработки нового, более простого, доступного и безопасного метода сфинктеромонометрии (Патент ТJ № 437, от 06.02.2006г.).
Определены дополнительные критерии прогнозирования исхода болезни и сроков восстановления функций дистального отдела толстой кишки, а также сфинктера анального отверстия.
Систематизирован консервативные методы лечения ВПК у детей, внедрен новый склерозирующий препарат (1% раствор Фибро-Вейн, Патент ТJ №160, от 03.10.2007г.), для лечения третьей степени ВПК у детей.
Практическая значимость результатов научной работы:
Усовершенствованные и предложенные в практику рентгено-контрастные исследования и патогенетически обоснованные методы консервативного лечения ВПК у детей, позволяли снизить необходимость к склерозирующей терапии и практически исключили необходимость к хирургическим вмешательствам.
Применен новый склерозирующий препарат (1% раствор Фибро-Вейна, Патент ТJ №160, от 03.10.2007г.) при лечении ВПК у детей, отличающейся простотой в технике выполнения и более положительными результатами.
Разработанная тактика обследования и комплексное консервативное лечение ВПК у детей, внедрены в практику всех детских хирургических отделений, занимающихся проблемами проктологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Для определения причин способствующие развитию ВПК у детей необходимо проведение ренгено-контрастного исследования дистального отдела толстой кишки (контрастная ирригография) и сфинктероманометрия.
2. Применение разработанных методов исследования сфинктероманометрии и контрастной ирригографии позволяют значительно улучшить диагностику выпадения прямой кишки у детей.
3. При ВПК III - степени у детей, целесообразно применения нового склерозирующего препарата - 1% раствор Фибро-Вейна.
4. Дифференцированный подход к склерозирующему лечению ВПК у детей, основанный на объективной диагностической информации, позволяет значительно повысить ее эффективность и снизить частоту рецидивов и осложнений.
Внедрение результатов исследования: Усовершенствованное рентгено-контрастное исследование ВПК у детей, принципы его патогенетического консервативного лечения внедрены в клинике детской хирургии ТГМУ имени Абуали ибни Сино и в городской клинической детской хирургической больницы города Душанбе.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов (Душанбе-2008-2010г.), II-ом съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов (Душанбе-2008г), III-ом съезде анестезиологов и реаниматологов Республики Узбекистан (Ташкент-2009г), на годичной научно-практической конференции ТГМУ, посвященной «Году образования и технической культуры» (Душанбе-2010г), на V-ом съезде педиатров и детских хирургов Таджикистана (Душанбе-2010г), на XI - Конгрессе педиатров Евразии (Душанбе-2011г), на заседании экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (протокол № 8, 2006) и на заседании межкафедральной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (протокол № 8, 2012).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ - 13 в трудах съездов и международных конференций, получено 5 удостоверений на рационализаторские предложения (№№ 12, 123, 130, 131, 3162/р-464) выданные НМЦ РТ и ТГМУ имени Абуали ибни Сино и 2 изобретения (Патент № ТJ 437 от 6 февраля 2006г и ТJ № 160 от 3 октября 2007г.).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 95 страницах компьютерного текста (Times New Roman, 14 шрифтом, интервал 1,5) и состоит из введения, пяти глав, заключение, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 14 – таблицами и 9 - рисунками. Библиография включает 107 на русском и 50 на иностранных языках.
