Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Поздние осложнения радикальных операций и их коррекция при болезни Гиршпрунга у детей Асадов, Яшар Муса оглы

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Асадов, Яшар Муса оглы. Поздние осложнения радикальных операций и их коррекция при болезни Гиршпрунга у детей : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.35.- Москва, 1992.- 19 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы. До настоящего времени проблема лечения детей с болезнью Гнршпрунга не утеряла своей актуальности, о чем свидетельствует непрекращающаяся дискуссия на страницах медицинской печати, а также представительных форумах детских хирургов. Ни один из способов радикального хирургического вмешательства (операции типа Спенсона, Дюамелн, Соаве, Ребейна) не гарантирует гладкого послеоперационного течения и 100% выздоровлении. Неудовлетворительные исходы во многом обусловлены развитием осложнении в послеоперационном периоде, которые составляют от 9 до 21%, а летальность может достигать 11 — 12% (В< М. Однпак, 1975; Г. ,\. Бапров в соавг., 1990; Ikcdn К., loto S., 198.1 и др.). Отдаленные осложнения, по данным сборной статистики А. II. Лепюіпкина п Т. А Атаге.ть.тыепа (198'1), возникают у 19,5% оперированных.

Ранние и поздние послеоперационные осложнении при болезни Гиршпрупга так или иначе рассматриваются в ряде работ, не являясь их основным содержанием (Т. II. Умуров, 1983; Н. Б. Ситковский с соавт., 1984; Д. 10. Кривченя с соавт., 1990; Coram A., Wessley R., 1986 и др.). Отдельные сообщения посвящены повторным операциям (С. Я. Долецкнй, Р. В.Жеребцова, 1972; 10. Ф. Исаков с соавт., 1982; В. Г. Сва-рнч, 1990; Polleyf ej al., 1985). При этом отмечается большой разброс мнений, касающихся причин послеопрацноппых осложнений, предлагаются различные методы их коррекции. Данные специальной литературы свидетельствуют, что проблема поздних осложнений и повторных вмешательств с целью их коррекции требует дальнейшей разработки. Накошенный опыт говорит о том, что данная проблема выходи г за рамки одной лишь хирургической техники. При ее решении в целом предпочтение следует отдавать не столько искусству проведения повторных операций, сколько профилактике их. Поэтому существенное значение приобретает анализ ошибок, осложнений п неудач первичных операций, обусловливающих повторное вмешательство.

Цель работы. Оптимизация хирургического лечении детей /: болезнью Гиршпрунга, снижение инвалидности и предупреждение их неправоспособности в будущем.

Задачи исследования. 1. Изучить причины и суть ошибок, осложнений п неудач при хирургическом лечении детей с болезнью Гиршпрунга, обусловливающих рсоперацпи, и разработать рекомендации по их профилактике.

л. і азрииОтать показания для повторных операции, определить оптимальные сроки их выполнения, а также методы п объем .пооперационной подготовки.

  1. Разработать и определить наиболее эффективные методы повторных операций при различных вторичных патологических состояниях и дать им оценку на основе изучения ближайших и отдаленных результатов лечения.

  2. Создать программу реабилитационных мероприятий после повторных реконструктивно-восстановительпых вмешательств о учетом реализации этой программы в поликлинических условиях.

Научная новизна. Впервые представлен анализ причин п сутн ошибок, осложнений и неудач, обусловливающих реопе-рацпи, при хирургическом лечении болезни Гиршпрунга у детей разными методами. Причины осложнений разнообразны: в их основе, как правило, находятся ошибки, допускаемые па этапах диагностики и лечения. Ошибки подразделены на диагностические, тактические и оперативно-технические с подробным анализом каждой группы.

Определены как общие, так и специфичные для каждого типа радикальной операции поздние осложнения и функциональные расстройства, а также меры их профилактики. Общим осложнением для всех видов операций, является несостоятельность анастомоза с последующей деформацией прямой кишки и ее непроходимостью. Специфичны для операции Дюамеля избыточная колоректальпая перегородка п избыточная культя прямой кишки, для операции Соавс — некроз и подтягивание культи с развитием рубцового стеноза.

Получены новые данные о возможных вторичных деформациях п топографо-аиатомических отклонениях в брюшной пг.лести и таз\' вследствие развившихся осложнений.

Научно обоснованы оптимальные сроки для проведения повторных операций. Разработаны новые эффективные методы брюшпопромежностиых вмешательств с реконструкцией анастомоза и повторным низведением кишки.

Пр'.ктіггосхг.-. цс::ност;> сс:.он; г. ."е..ссредственном внедрении в практику результатов и.'следований. Разработаны показания для повторных вмешательств, определены методы и объем дооперацпонпой подготовки, усовершенствована тех инка реконструктивно - восстановительных операции при поздних осложнениях в хирургии болезни Піршпрунга. Предложена схема послеоперационной реабилитации, доступная для реализации в поликлинических условиях и включающая, в частности, метаболнтпое пособие и бактериальные препараты. Все это позволило провести эффективное лечение большой группы тяжелобольных, многие из которых находились на грани курабелыюсти.

Разработанные тактика и техника коррекции, профилактика поздних осложнений радикального хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей внедрены в отделении планово,"! хирургии НИИ иеднатрин РАМН, па кафедрах детской хирургии Российского государственного медицинского университета и ЦОЛИУВ. Их рекомендуется использовать в детских хирургических стационарах и центрах, занимагошнхе і .течением проктологпческих больных.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на ill сірапнцах машинописного текста и состоит из введения, 1-х глав, выводов п практических рекомендаций. Текст пдтюсг-рпрвап 8 таблицами и 15 рисунками. Библиографический указатель содержит наименовании 229 работ, из них 86 он'чесг ИСЦІІІ.1Х и l-l-'j — зарубежных авторов.

Похожие диссертации на Поздние осложнения радикальных операций и их коррекция при болезни Гиршпрунга у детей