Введение к работе
Актуальность проблеми. Крипторхизм является частой причиной ыужсного бесплодия, поэтому предупреждение и раннее лечение этой патологии приобретает паяное медико-социальное значение. Дегенеративные изиенения в яичках при ирипторхизые у детей, с воэрастои ииеят тенденцию к прогрессированию. Поэтому, чей раньше низведено яичко, тем менее оказывается nopasemiofl тестикулярная ткань, меньше страдает гормональная и репродуктивная функция яичек (Е.А.Ва-сюкова с соавт.,1986; И.Д.Кирпатовский с соавт.,1986; А.Н.Матковс-кая с соавт.,1989; С.И.Ибрагимов с соавг.,1990; Г.Н.Нейков с со-авт.,1993; Д.Д.Мельник с соавт.,1996; J.Bajfer,I983;B.Kleintelch. 1983; В.м. Jackson e-fc al .,1986; В.Д^а-tkoweki et al .,1993).
Считается, что миграция яичек плода происходит под влиянием плацентарного хорионичєского гопадотропина (ХГ), лготеииизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулкрующего гормона (ФСГ) гипофиза (Л.М.Скородок, О.Н.Савченко, І985; А.П.Матсковская, 1993; G.Saq-qese et al.,I989).
В литературе нот споциальмих работ, посвященных оценке результатов хирургического лечения крипгорхизма с учетом его форм, методов операций, возраста и Физического развития детей, подкрэп-ленных исследованиями в динамике гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина).
Несмотря на большие достижения в оперативном лечении детей с крипторхизмоа, все еще остается высокой частота рецидивов после орхидопексии, которая колеблется от 2,4Х до 22,2% (P.H.ltvpe , 1991; M.C.DHycoB, 1991; А.А.Каюмходяаев, 1993).
Между тем, любое хирургическое вмешательство, независиио от возраста больного, формы крипторхизиа, в езою очередь, может от- . разиться на морфологических и функциональных изыенениях репродуктивного аппарата яичка.
Цель работы.Проведение сравнительной оценки и улучшение отдаленных результатов операций дпухотапной орхидопексии по Кигли--Торєіеа-Герідена в дополнении А.Т.Пулатова и одноэталной операции Петривальского-Иуыаккера в нашей модификации. Задачи исследования:
І.Ра зр або т к а методов и сроков проведения орхидо
пексии с учетом фориы крилтерхизма, возраста детей, гормонального
фона. " ....
2. Определение клинико-анатоиических критериев в оценке ието-дов оперативних' вмешательства крипторхиэыа с учетом содержания
- г -
ФСГ, ЛГ,тестостерона, пролактина.
-
Изучение антропометрических и генитометрических показателей у здоровых мальчиков и детей с крипторхиомом, в отдаленные сроки поело низведения яичка.
-
Обоснование оптимального фона гормональной терапии до, во время и поело орхидопексии.
Научная новизна. Проводится комплексное сравнительное изучение клинико-аіпропомеїрических, генитомстрических показателей и гормонального профиля у здоровых и детей в различные сроки поело орхидопексии.
Проведена сравнительная оценка 2-х отапного и однозтапного низведения яичка с учетои возраста детой.
У детей с крипторхизмом в возрасте от 1-го и до 2-х лет до операции отмечено достоверное снижение концентрации ЛГ в крови, что обосновывает необходимость гормонотерапии.
Установлено отставание в развитии ничка у детой, оперированных в- пубертатной и препубертатнои периодах.
Практическая ценность. Выработаны клинико-анатомические критерии оценки выбора метода орхидопексии. Изучение антропометрических и генитометричоских показателей у здоровых мальчиков и детой с крипторхизцои, позволяет дифференцировать выбор мотода низведения яичка с учетом формы крипторхизма, возраста больных, гормонального фона. Установлено, что наиболее оптимальным сроком в лечении крипторхизма является возраст детей - в первые дна года жизни. Хирургической лечение крипторхизма болсо эффективно при сочетании с гормонотерапией.
Основино положения, выдвигаемые на защиту
1. Двухэтапная операция по Китли-Торску-Гсрцону приводит к
хоровий результатам в 58,2Х. При короткой нояко яичка фиксация
его в полости мошонки по А.Т.Пулатову эаклочаотсп в выкраивании
лоскута вирокой фасции бедра на новво, подводимого к яичку мороз
2. При достаточной длине семенного канатика, особенно у де
тей грудного возраста, когда ткани яичка оказываются выраженными
оптимально, одномоментное низведение яичка по Потривальскому-Шу-
маккеру в наией модификации (Й.Б.Шсрназаров) сводится к чому, что
низведенное яичко помещается в карман между мясистой оболочкой и
кожей мовонки. образованной через операционную рану. Это предуп
реждает возиояность вторичного инфицирования ыовокки после опера
ции, ускоряет заживление раны. Послеоперационного отека мовонки
не наблюдается.
-
Значительные отклонения гормонального баланса, вилолешшо у детей в раннем возрасте, позволяют предположить, что криптор-хизи - ото гормонально обуслоолсиная патология. Вероятно при этой персичіши является пораяение гипоталамо-гипофизарной системи, которое у детей в последующем неблагоприятно сказывается на физической развитии ребенка,состоянии семенников и запоздалом появлении вторичних полопих признаков.
-
Лечение кринторхиэма является комплексным и состоит в проведении хирургической кер/.лщии в возрасте до 2-х лет на фоне гормональной терапии-
Реализация результати работ». Результаты исследования апробированы в клиника детской хирургии Таджикского медицинского уни-псрсистста и ннодреии п практику ЦРБ районов республиканского под чинсния: Туреунэ.чдснекого, Гиссарского и Ленинского. По теме диссертации опубликовано А работы, получено удостоверение на 2 рацио нализаторских предложения.
Материалу диссертации обсуїдени на заседаниях научного обще
ства детских хирургов Республики Таджикистан (1990),объединенной
хирургической проблемной комиссии Минздрава Республики Тадвикис-
тан (1995) и заседании кафедральной конференции .детской хирургии
ТашПНИ (1996). -'"-в
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена.на 436 сталинцах машинописного текста и состоит из: введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (153 отечественных и 55 иностранных источников).
![Сравнительная оценка результатов хирургического лечения детей с врожденными односторонними сквозными расщелинами неба [Электронный ресурс]](/i/i/4301/184868.png "Сравнительная оценка результатов хирургического лечения детей с врожденными односторонними сквозными расщелинами неба [Электронный ресурс] Рубцова Наталья Владимировна")
