Введение к работе
Актуальность проблемы. Социально-экономические преобразования, происходящие в стране, затронули и практическое здравоохранение, предопределив поиск оптимальных решений проблем организационного, экономического и общемедицинского характера.
Это обусловило необходимость целого ряда качественных изменений в системе оказания медицинской помощи населению, прежде всего пересмотра взглядов на характер и объем лечебно-диагностических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Одним из наиболее перспективных направлений явилось расширение рамок внебольничной квалифицированной медицинской помощи, в том числе и хирургической, за счет внедрения новых организационных форм и прогрессивных технологий. Проблема совершенствования амбулагорно-поликлинической помощи рассматривается как приоритетное направление деятельности практического здравоохранения (Б.Г. Апанасенко, 1984; М.Ф. Мазурик, 1988; И.Ш. Ахметов, 1989; А.И. Горбашко, 1992; Т.В.Алекперова, 1996).
Двадцатилетний опыт работы Центров амбулаторной хирургии в нашей стране убедительно доказал, что значительное число хирургических больных может быть санировано за счет расширения объема оперативной деятельности в условиях дневньж хирургических стационаров. Это относится к таким широко распространенным заболеваниям, как грыжи передней брюшной стенки, патология наружных половьж органов, мягкотканые новообразования и др. Больньж с этой патологией оперируют, как правило, в стационарах, что приводит к необоснованной их перегрузке и, следовательно, значительным экономическим затратам. Подобное положение обусловлено отсутствием четких рекомендаций, подтвержденньж большим практическим опытом, регламентирующих объем хирургической помощи в лечебньж учреждениях догоспитального этапа (П.Г. Брюсов, 1997; Б.Г. Апанасенко, 1999; В.В. Воробьев, 1999; НА. Мосиенко, 1999; СВ. Дергачев, 2002).
Одной из актуальных задач современной детской хирургии является организация высококвалифицированной помощи детям в условиях стационара одного дня, так как большинство плановых оперативных вмешательств, при правильном отборе больных и применении малоинвазивных методик, могут быть выполнены в амбулаторных условиях (Ц.Н. Гаприндашвили с соавт., 1988, 1989; А.С. Бронштейн, В.Л. Ривкин, 1998; Д.Ш. Бикулова, 2001; L.D. Cruz, 1990; R. Vaughan, J. Aluise, 1991; В. Mfflat et. al, 1992).
Оптимальным представляется организация стационара одного дня при крупных, многопрофильных больничных центрах, что дает возможность значительно снизить нагрузку на госпитальные отделения больниц и обеспечить, при необходимости, возможность стационарного долечивания.
В январе 1985 года по инициативе Кафедры детской хирургии 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова в Детской городской клинической больнице №13 им. Н.Ф. Филатова, впервые в СССР, был организован Хирургический стационар одного дня для больньж с некоторыми заболеваниями, оперативное лечение которьж ранее проводилось в больничных условиях. С момента организации стационара прошел значительный промежуток времени, в течение которого произошли большие изменения в структуре отделения, методах отбора больньж и методиках оперативньж вмешательств, в том числе и при патологии вагинального отростка брюшины.
В последние десятилетие в хирургии вообще, а в детской хирургии в первую очередь, все большее место занимают малоинвазивные оперативные вмешательства. Многие хирурги малоинвазивную хирургию считают синонимом эндохирургии. В нашем понимании, термин малоинвазивная хирургия обозначаетхирургические вмешательства, которыемогут быть выполнены с использованием меньшего, по сравнению с традиционным, операционного доступа.
Хирургов всегда не удовлетворял тот факт, что травматичность доступа зачастую не соответствует объему самой операции, и подход к объекту хирургического вмешательства занимает почти столько же времени, как и
основной этап. Для преодоления этого постоянно вырабатываются новые методики операций, максимально предохраняющие ткани и позволяющие выполнить операцию через небольшой разрез. Маленький разрез всегда делает операцию более трудоемкой и поэтому хирурги - приверженцы лозунга: «Большой хирург - большой разрез» прозвали эти попытки «хирургией через замочную скважину». Но, несомненно и другое - пациенты во многом оценивают работу хирурга по тому, что они могут видеть - рубцу на собственной коже. Как врача, так и пациента в малоинвазивных методиках привлекает возможность выполнения полноценного хирургического вмешательства с меньшим послеоперационным болевым синдромом, более коротким периодом пребывания в стационаре и реабилитации, существенно меньшее число осложнений и высокий косметический эффект.
Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями вагинального отростка брюшины в условиях стационара одного дня.
Задачи исследования:
Разработать алгоритм отбора и комплексного предоперационного обследования пациентов с патологией вагинального отростка брюшины для оперативного лечения в ХСОД.
Изучить организационно - методические особенности лечебно-диагностического процесса у больных с патологией вагинального отростка брюшины в условиях ХСОД.
На основании катамнестического анализа причин осложнений и рецидивов, предложить пути их профилактики.
Базируясь на принципах малоинвазивного воздействия, разработать оптимальные щадящие методики операций при патологии вагинального отростка брюшины у детей в амбулаторных условиях.
![Прогнозирование спаечной болезни брюшины у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4460/190285.png "Прогнозирование спаечной болезни брюшины у детей [Электронный ресурс] Комаров Олег Александрович")
