Введение к работе
Актуальность темы:
В среднем, частота врожденных пороков сердца (ВПС) в мире составляет 8 случаев на 10С0 родившихся живыми детей. Без лечения приблизительно 50% этих детей погибают на первом году жизни, из них 1/3 - в первые 3 месяца жизни ( Бураковский В.И., Константинов В.А., 1989). В ряде случаев новорожденные имеют транспозицию магистральных сосудов, гипоплазию левых отделов сердца, тотальный аномальный дренаж легочных вен, которые являются серьезным патологическим состоянием, обусловленным нарастающей гипоксией и застойной сердечной недостаточностью, требующим экстренного оперативного вмешательства (Castaneda A.R.,1994).
Существует множество потенциальных источников органного повреждения, связанного с использованием искусственных материалов, применяемых в экстракорпоральных системах оксигенации. Контакт с инородными поверхностями приводит к развитию общей воспалительной реакции всего организма. Кроме того организм реагирует на искусственное кровообращение (ИК), как на интенсивный стрессовый фактор, вызывающий беспрецендентную секрецию гормонов и вазоактивных веществ. Особенно выражен этот ответ у новорожденных и детей младшего возраста. Гипотермическая перфузия усугубляет имеющиеся вызванные воспалением и стрессовой реакцией расстройства микроциркуляторного русла и приводит к повышению сосудистой проницаемости, развитию синдрома диссеминированного сосудистого свертывания, мозаичности тканевого кровотока, метаболизма и развитию тканевой гипоксии.
Результаты оперативного вмешательства во многом определяются состоянием центральной и периферической гемодинамики, особенно во время операционного и раннего послеоперационных периодов. Даже при адекватной хирургической коррекции ВПС развитие тяжелого постперфузионного синдрома оставляло мало шансов на успех кардиохирургического вмешательства.
Поэтому уменьшение негативного влияния ИК на организм ребенка остается одной из приоритетных задач современной хирургии. В отечественной литературе практически отсутствуют исследования, посвященные проведению И К у детей, оценке причин негативного влияния перфузии на организм ребенка и использованию ганглиоблокаторов для профилактики негативных эффектов ИК.
Цель исследования.
Выявить основные повреждающие факторы ИК у детей и разработать систему профилактики их негативных последствий. Оценить эффективность применения ганглиоблокаторов и ингибиторов протеолиза для профилактики развития постперфузионного синдрома.
Задачи исследования.
-
Изучить влияние применения ганглиоблокаторов (ГБ) во время искусственного кровообращения на течение анестезии, состояние миокарда, систему микроциркуляции и другие органы и системы.
-
Изучить потребление кислорода во время ИК в условиях ганглионарной блокады и без нее.
-
Изучить состояние водно-электролитного баланса и проницаемость сосудистой стенки при применении ГБ.
-
Исследовать степень нарушений гемостаза при различном фармакологическом обеспечении ИК.
5. Изучить влияние ГБ на течение перфузии и раннего
послеоперационного периода у новорожденных детей, оперируемых в
условиях глубокой гипотермии и остановки кровообращения.
6. Разработать методику применения ГБ во время ИК у детей.
Научная новизна.
Впервые в Росии на основании большого клинического материала и обработки данных вариационно-статистическим методом проведен анализ факторов ответственных за развитие постперфузионного синдрома у детей. Выделены основные причины негативного влияния ИК на организм ребенка.
Проведена оценка эффективности и доказано протективное влияние ганглиоблокаторов на состояние сердечно-сосудистой системы, легких и систему гемостаза.
Впервые разработана методика применения ганглионарной блокады у детей во время проведения ИК.
Основные положения выносимые на зашиту.
-
Основными факторами, влияющими на тяжесть повреждения микроциркуляторного русла являются длительность ИК, время ишемии миокаода, высокое ОПС, исходная гипоксемия и гемоконцентрация. ГБ является эффективным средством профилактики нарушений микроциркуляции.
-
Высокое ОПС во время ИК является неблагоприятным поогностическим Фактором. поедопг>еделяю!"им тяжесть течения послеоперационного периода. Низкие показатели ч^По и АД на фоне ГБ при поддержании адекватной ОСП не имеют негативных последствий.
-
Ганглиоблокаторы положительно влияют на миокардизльную функцию в послеоперационном периоде за счет более эффективной кардиоплегии и уменьшения постнагрузки.
А. Наряду с экстракорпоральным контуром, поврежденное микроциркуляторное русло является основной причиной снижения числа тромбоцитов. Применение ГБ сохраняет сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза и уменьшает послеоперационную кровопотерю. Использование контрикала не уменьшает степень послеоперационной кроволотери.
-
ГБ повышает оезопасность метода глубокой гипотермии с полной остановкой кровообращения у новорожденных.
-
ГБ пентамином при проведении ИК у детей не имеет противопоказаний и не дает осложнений, связанных с ее использованием.
Практическая значимость работы.
Проведение ИК у детей в условиях ганглионарной блокады
позволило значительно уменьшить проявления постперфузионного синдрома. Разработана методика применения ГБ у детей всех возрастных групп. Методика внедрена е практическую работу Санкт-Петербургского и Казанского республиканского детских кардиохирургических центров.
Обоснование структуры диссертации.
Структура диссертации обусловлена поставленной целью. Работа состоит из введения, четырех глав: 1) обзор литературы 2) материал и методы исследования 3) результаты исследования 4) заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Текстовый объем диссертации занимает 128 машинописных страниц, имеется 3 рисунка, 15 таблиц, 20 диаграмм, 7 графиков. Список литературы включает 136 источников, из них 42 на русском языке.
![Коррекция врожденных пороков развития передней брюшной стенки у новорожденных [Электронный ресурс]](/i/i/4371/208984.png "Коррекция врожденных пороков развития передней брюшной стенки у новорожденных [Электронный ресурс] Меликов Алексей Львович")
