Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Внедрение достижений науки в педиатрическую практику и прогресс в области медицинской технологии позволяют s настоящее время выхаживать детей, подвергшихся в периоде новорохденности различным неблагоприятным воздействиям. Однако, снижение легальности детей этой группы, по данный разных авторов, сопровождается ростом частоты отдаленных негативных последствий, в том числе психических, что представляет собой серьезную проблему современной педиатрии (Гордеев В.И., 1996; Ludman Ь. et al., 1990; Kato Т. et al.,1993).
Перспектива качества кизни таких детей во многом зависит от их адекватного последующего развития, что и обусловливает важность катамнестических наблюдений. Кроме того, сложности социального плана определяют необходимость полного информирования родителей о развитии и прогнозе в отношении таких детей.
На развитие ребенка могут оказывать неблагоприятное воздействие как биологические, так и психосоциальные фахторы риска (Исаев Д.Н., 1986; Тейхман Г. и соавт., 1995). Биологическая отягощенность включает в себя все пре-, пери- и постнатальные факторы риска. К психосоциальным факторам относятся состав семьи, ее экономический статус, образовательный уровень родителей, тип семейного воспитания и так далее.
Анализ показал, что из биологических факторов относительно мало изучено влияние на психическое развитие ребенка хирургической и реанимационной агрессии. В отечественной литературе по данной тематике работ нет, в зарубежной литературе есть отдельные исследования, указывающие на важность темы, но все они рассматривают данную проблему либо в ограниченном методологическом объеме, либо в рамках небольших групп детей, либо в ограниченном возрастном аспекте {Tejani A. et. al., 1978; Ludman L. et. al.,1990; Suruga K. et. al., 1990).
В группе биологических как отдельные факторы выделяют врачебные вмешательства и манипуляции, что позволяет предположить наличие биологической отягощенности у детей, оперированных или/и подвергшихся реанимации. Большие хирургические операции на
пищеварительном тракте, проводимые в несколько этапов, длительные по времени, проводимые под наркозом; реанимационные мероприятия; интенсивная терапия (как правило, включающая длительное парентеральное питание), по мнению большинства исследователей не могут не сказаться на. дальнейшем развитии ребенка, в особенности это касается психического развития в целом, включая и особенности характера (Александрович D.C., 1994; Гордеев В.И., 1996; Ditesheim J.A. et. al., 1987).
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучить особенности психического развития детей, подвергшихся в периоде новорождеиности оперативным вмешательствам, реанимации и/или интенсивной терапии, для выработки критериев ранней диагностики отклонений развития и выработки общих принципов реабилитации в условиях динамического диспансерного наблюдения.
-
Изучить типологию нарушений нервно-психического развития хирургических и соматических реконвалесцентов в возрастном аспекте (а именно в 3, 5, 7, 10, 12, 14 лет) в зависимости от тяжести состояния в параоперационном/парареанимационном периоде.
-
Всесторонне оценить формирующийся характер исследуемых детей и подростков.
-
Разработать и апробировать психодиагностические методы для количественной (балльной) и качественной оценки психического развития детей-хирургических и соматических реконвалесцентов.
-
Разработать общие принципы реабилитации, медикаментозной и семейно-педагогичесхой коррекции.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые проведено комплексное клинико-психологическое исследование психического развития 101 ребенка, подвергшегося в периоде новорождеиности неотложным хирургическим операциям, реанимации и/или интенсивной терапии с учетом тяжести состояния в параоперационном/парареанимационном периоде.
В рамках этого исследования:
а) выявлены специфические проявления нарушений
нервно-психического развития;
б) изучена зависимость психического развития от факторов
риска в перинатальном периоде;
в) выявлены диагностические критерии оценки нарушений
психического здоровья в отдаленные сроки после неотложной
неонатальнои хирургии и реанимации;
г) обоснована необходимость ранней диспансеризации и
психической реабилитации реконвалесцентов неонатальнои хирургии и
реанимации.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Внедрение в клиническую практику результатов исследования позволяет:
а) конкретно оценить уровень и структуру психического
здоровья детей, перенесших в периоде новорозхденности оперативные
вмешательства, реанимацию и/или интенсивную терапию;
б) выделить этих детей в группы диспансерного наблюдения;
в) целенаправленно подойти к выбору метода психической
реабилитации.
-
Дети, подвергшиеся в периоде новорожденности оперативным вмешательствам, реанимации и/или интенсивной терапии, имеют особенности психического развития в сравнении с общей популяцией.
-
Основными типами нарушения нервно-психического развития являются яевроэоподобные нарушения, обусловленные МИД. Значительно меньший удельный вес занимают невротические проявления,преимущественно истерического характера.- обусловленные дефектами воспитания.
-
Достоверными критериями оценки психического развития реконвалесцентов неонатальнои хирургии и реанимации являются: тест на внимание; сокращенная шкапа Коннера; опросник семейного воспитания Эйдемиллера-Юстицкого; оценочная шкала некоторых показателей психического здоровья детей.
-
Выявлены общие принципы для создания системы психической реабилитации реконвалесцентов неонатальнои хирургии и реанимации.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Некоторые положения данной работы доложены на Санкт-Петербургском Обществе детских хирургов (1990 год, декабрь), шкала "Психическое здоровье детей" (оценочная шкала
- б -
некоторых его показателей) опубликована в надчно-практическом журнале "Вестник психотерапии" ( N2(7), 1995 год).
ПУБЛИКАЦИИ И ДРУГИЕ ФОРМЫ ВНЕДРЕНИЯ. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, утверждено 3 рационализаторских предложения. Результаты исследований внедрены в практику хирургической и неврологической клиник, а также консультативно-диагностического центра СПбГПМА. Материалы работы используются в учебном процессе кафедры детской хирургии с анестезиологией и ортопедией СПбГПМА.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, трех глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на
страницах машинописного текста, иллюстрирована 40 таблицами. Список литературы содержит 167 библиографических источников, из них 35 работ отечественных авторов и 132 - зарубежных.
Настоящая диссертация является фрагментом комплексного исследования по теме: "Качество жизни и медико-социальная реабилитация в хирургии и реанимации новорожденных".
