Лечение больных с тригоноцефалией Петров Юрий Андреевич

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Тригоноцефалия или метопический синостоз приводит к деформации черепа в виде треугольника с вершиной в области лба. Последние четыре десятилетия ознаменовались бурным развитием черепно-лицевой хирургии [Безруков В.М. и соавт., 1975; Ананов М.В., 1995; Притыко А.Г., 1997; Бельченко В.А. и соавт., 2002; Бельченко В.А., Притыко А.Г., 2003; Лопатин А.В., 2003]. Усовершенствованы методы лечения больных с острой травмой и посттравматическими дефектами и деформациями черепно-лицевой области. В то же время, проблема лечения пациентов с различными формами синдромальной и несиндромальной тригоноцефалии остается до конца нерешенной. Ежегодно на территории РФ и стран СНГ рождается около 15 тысяч детей с черепно-лицевыми деформациями. Популяционная частота краниосиностозов в среднем составляет 1 случай на 1000 новорожденных [Притыко А.Г., 1997; Бельченко В.А., 2000].

Процессы приводящие к преждевременному синостозированию даже одного шва черепа могут влиять на развитие и рост соседних костей, что, в итоге, может привести к изменению конфигурации всего черепа. В этой связи приходится проводить реконструкцию не только пораженной части, но и всего мозгового и лицевого черепа. Для того, чтобы понять характер деформации, необходимо достоверно знать в какой степени претерпевает изменения анатомия свода, основания черепа и лицевой скелет. Многие диагностические критерии, определяющие объем реконструкции черепа до сих пор еще не достаточно хорошо разработаны и большей частью субъективны как со стороны нейрохирурга, так и со стороны черепно-лицевого хирурга.

Известно, что размеры головного мозга ребенка утраиваются в течение первого года жизни и продолжают быстро увеличиваться до 6 - 7 лет. У детей с краниосиностозами пропорциональный рост черепной коробки ограничен преждевременно синостозированными швами. Это приводит к нарушению соотношения между размером головного мозга и внутричерепным объемом, что, в свою очередь, может стать причиной повышения внутричерепного давления. Поскольку у детей с краниосиностозами даже при проведении компъютерной томографии нередко отсутствуют четкие данные об увеличении внутричерепного давления, методы непосредственного измерения внутричерепного давления, по-прежнему остаются актуальными.

Степень потенциальных осложнений в черепно-лицевой хирургии достаточно высока [Tessier P. et al., 1967; Tessier P., 1971; Whitaker L.A. et al., 1977]. Многие авторы отмечают, что тщательное планирование операции является основным критерием для предупреждения осложнений. Продолжающееся совершенствование оперативных методик указывает на повышенный интерес к этой проблеме, в тоже время многие вопросы все еще остаются нерешенными и требуют дальнейшей разработки.

Ежегодное увеличение числа пациентов с различными формами тригоноцефалии наряду с пациентами с вторичными деформациями, развившимися в результате предшествующего хирургического лечения, а также ряд послеоперационных осложнений делают проблему лечения этих больных весьма актуальной. Существующие методики оперативного лечения не всегда приводят к достижению хороших функциональных и косметических результатов, вследствие чего остается открытым вопрос о разработке новых, наиболее оптимальных оперативных методик.

Разработать новые методические подходы к диагностике и хирургическому лечению детей с синдромальными и несиндромальными формами тригоноцефалии.

1. Разработать комплекс диагностических методов, позволяющих наиболее полно определить характер и степень изменений при тригоноцефалии.

2. Изучить особенности рентгенанатомии черепа у больных с тригоноцефалией.

3. Обосновать физиологическую необходимость и возможность ранних хирургических вмешательств у детей с тригоноцефалией.

4. Определить причины осложнений и неудачных результатов выполненного ранее оперативного лечения.

5. Внедрить в клиническую практику рациональные методы коррекции деформаций мозгового и лицевого черепа у детей с тригоноцефалией.

Впервые в результате обследования и лечения 31 пациента с тригоноцефалией изучена патологическая анатомия черепа.

Научно обоснована возможность и необходимость ранних хирургических вмешательств у детей.

Впервые проведена сравнительная оценка использованных ранее и применяемых в настоящий момент методов лечения больных с преждевременным синостозированием метопического шва.

Разработаны новые методы устранения деформаций мозгового и лицевого черепа у детей с тригоноцефалией.

Работа имеет реальный выход в практику лечебных учреждений. Практическая ценность проведенных исследований состоит в разработке новых и усовершенствовании известных методов лечения больных с тригоноцефалией, улучшении функциональных и косметических результатов хирургического лечения, снижении частоты послеоперационных осложнений, достижении пациентами медицинской, психологической и социальной реабилитации.

Внедрение результатов настоящего исследования в практику осуществлено в клинике Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы г. Москвы (директор – доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН Притыко А.Г.), а так-же в отделении челюстно-лицевой хирургии Российской детской клинической больницы и в отделении нейрохирургии Детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н.Спиранского Д.З. г. Москвы.

Материал исследования используется при проведении семинарских занятий и лекционного курса по детской черепно-челюстно-лицевой хирургии при обучении студентов старших курсов РГМУ, ординаторов и аспирантов кафедры черепно-челюстно-лицевой хирургии РГМУ (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН Притыко А.Г.) и врачей на рабочем месте.

Основные материалы диссертации доложены:

1. на 3-ем Международном Симпозиуме «Передовые технологии лечения на стыке веков» ( Москва, 23-24 ноября 2000г.)

2. на 4-ом Международном Симпозиуме «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» (Москва, 11-14 сентября 2002г.)

3. на 5-ом Международном Симпозиуме «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии» (Москва 19-21 октября 2005г.)

4. на 5-ом Россиском Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 24-26 октября.)

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Похожие диссертации на Лечение больных с тригоноцефалией

Ошибки и опасности в лечении диагностике и лечении новорождкнных с пороками развития пищеварительного трактаХасанов, Ринат Шаймуллович

Оптимизация диагностики и лечения больших и гигантских эхинококковых кист легких у детей [Электронный ресурс]Шарипов Асламхон Махмудович

Патогенетическое обоснование и клиническое применение щадящего хирургического метода в комплексном лечении детей с острыми гнойными пиелонефритами (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]Бугаев Ярослав Владимирович

Лапароскопическое лечение ущемленных паховых грыж у детейАкбашев Роберт Нагимзянович

Дифференцированный подход к тактике хирургического лечения варусной деформации шейки бедренной кости [Электронный ресурс]Бурнацева Мадина Мурзабековна

Обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения детей с осложненной травмой позвоночника [Электронный ресурс]Горчаков Сергей Александрович

Сравнительная оценка результатов хирургического лечения детей с врожденными односторонними сквозными расщелинами неба [Электронный ресурс]Рубцова Наталья Владимировна

Результаты хирургического лечения травмы мочевого пузыря и уретры у детей [Электронный ресурс]Соколова Инна Альфредовна

Лечение больных с тригноноцефалией [Электронный ресурс]Петров Юрий Андреевич

Заболевания щитовидной железы у детей и подростков : (Диагностика, хирург. лечение)Садыков, Фанис Гильманович