Введение к работе
Вопрос лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами различной локализации до настоящего времени остается предметом дискуссии многих специалистов в области хирургии, о чем свидетельствует большое количество методов лечения, применяемых различными авторами.
В настоящее время известно более 20 методов лечения гемангиом. Большинство из них требует длительного времени, а конечный результат зачастую неадекватен задачам. К наиболее часто применяемым методам лечения гемангиом можно отнести гормональное лечение; склерозирующая терапия различными склерозирующими препаратами; лучевая терапия; криодеструкция гемангиомы жидким азотом; СВЧ – гипертермия опухоли; СВЧ – криодеструкция; рентгеноэндоваскулярная окклюзия питающих гемангиому сосудов.
Успех при данных методах лечения достигается в 93-95%случаев. Однако остаётся группа больных, где консервативные методы оказываются мало успешными из-за неудобства и длительности лечения. К этой категории больных относятся дети с кавернозными и комбинированными гемангиомами различной локализации.
Статистически по опыту клиники 7-8% приходится на хирургическое удаление гемангиом данной группы. Известны работы С.Д.Терновского, Н.И. Кондрашина, Ю.Ф. Исакова, В.В.Шафранова, посвященные различным аспектам лечения ангиом различного вида и локализации,тем не менее, остаётся ряд неясных вопросов, касающихся диагностики и лечения детей данной группы.
Зачастую, врачи, руководствуясь данными клиники интуитивно выбирают тот или иной метод лечения, не проводя глубокого анализа данных.
Актуальность исследования
-
Связана с высокой частотой встречаемости детей с гемангиомами различного типа и локализации в раннем детском возрасте, прогрессирующим рост гемангиом с выраженной деформацией окружающих мягких тканей, косметическим дефектом, и нарушении функций близлежащего органа.
-
Отсутствие дифференцированного подхода к выбору метода лечения гемангиом.
-
Неудовлетворенность длительностью, эффективностью и косметическими результатами наиболее распространенных методов консервативного лечения.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами с позиции оценки состояния внутриопухолевого кровотока.
Задачи исследования
-
Провести ретроспективный анализ и оценить эффективность результатов лечения больных с кавернозными и комбинированными гемангиомами, получавшим консервативное лечение.
-
Провести комплексное обследование с кавернозными и комбинированными гемангиомами используя, наряду с общепринятыми, новые диагностические методы оценки состояния внутриопухолевого кровотока. Оценить состояние локального кровотока в опухоли сопоставив результаты с их клиническим течением.
-
Изучить клинико-морфологические параллели и роль васкулоэндотелиального фактор роста (VEGF) в генезе опухоли.
На основании анализа клинических данных и результатов различных методов исследования разработать показания к выбору оптимального метода лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиоми. -
Составить протокол диагностики лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами.
Научная новизна
Оценены возможности метода ультразвукового исследования гемангиом в выборе тактики лечения у детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами.
Разработаны оптимальные сроки проведения ультразвукового исследования, консервативного и оперативного лечения в зависимости от гемодинамических изменений в гемангиоме и возраста пациента.
Проведён сравнительный анализ результатов ультразвукового исследования и МСКТ. На основании полученных результатов предложен статистический обоснованный отказ от проведения у детей на этапах их лечения диагностического мониторинга для оценки терапевтической эффективности, что позволило снизить количество инвазивных вмешательств и лучевую нагрузку у данных пациентов.
Практическая значимость
разработан и внедрен в практику алгоритм ультразвуковой диагностики кавернозных и комбинированных гемангиом различной локализации Метод ультразвуковой диагностики с допплеровским исследованием- это неинвазивный и высокоинформативный метод диагностики, позволяющий выявить общую распространённость процесса, определить точное анатомо-топографическое расположение, определить тип гемангиом, точный объём, изучить характер гемодинамики, выявить питающие сосуды и их связь с другими артериальными бассейнами.
Полученные в ходе работы данные позволили значительно повысить качество лечения больных с комбинированными и кавернозными гемангиомами.
Выработаны оптимальные сроки проведения ультразвуковой диагностики
отработаны показания к применению склерозирования гемангиом как самостоятельного метода лечения, и как подготовительного этапа при оперативном вмешательстве
Составлена оптимальная схема комплексного лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами различной локализации.
Положения, выносимые на защиту
-
Метод ультразвуковой диагностики гемангиом с допплеровским исследованием является высокоинформативным и неинвазивным в диагностике гемангиом.
-
Склеротерапия является самостоятельным и достаточно эффективным методом лечения кавернозных гемангиом небольшого объема и с неизмененной кожей.
-
Оперативное вмешательство применяется при растущих гемангиомах, увеличивающихся в объеме, располагающихся на закрытых участках тела.
Внедрение в практику
Результаты диссертационных исследований внедрены в работу кафедры детской хирургии Российского Государственного медицинского университета, практику работы криоцентра Центра амбулаторной хирургии, отделения ультразвуковой диагностики КДЦ ДГКБ №13, отделения микрохирургии и отделения ангиографии ДГКБ №13 и РДКБ.
Апробация работы
Апробация диссертационной работы состоялась на объединенной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры детской хирургии, курса детской хирургии и эндоскопической хирургии в педиатрии ФУВ и курса детской урологии и андрологии ФУВ, НИИ хирургической патологии и критических состояний детского возраста, отдела реконструктивной и пластической детской хирургии, кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России и сотрудников отделений ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова от 05 июня 2012 г. Основные положения диссертации доложены на IX Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2010 г.
Публикация результатов исследования
По материалам выполненных исследований опубликовано 9 научных работ, в том числе 4 - в журналах, включенных в перечень изданий ВАК.
Объем и структура диссертации
![Патогенетическое обоснование и клиническое применение щадящего хирургического метода в комплексном лечении детей с острыми гнойными пиелонефритами (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4358/193762.png "Патогенетическое обоснование и клиническое применение щадящего хирургического метода в комплексном лечении детей с острыми гнойными пиелонефритами (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Бугаев Ярослав Владимирович")