Введение к работе
Актуальность проблей* Сегмент почки - верхняя или нижняя половина, оставшаяся у ребенка после перенесенной операции геми-нефруретерзктомии по поводу заболеваний или сочетанных пороков удвоенной почки. Удвоенная почка является одной из наиболее частых аномалий развития и наблюдается у 20-45% детей с пороками развития верхних мочевых путей /Джавад-Заде М. Д., Шимкус Э. М., 1977; Трапезникова М. Ф. , Бухаркин Б. В., 1978/. Удвоенная почка часто сочетается с сегментарным уретерогидронефрозом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом /ПИР/, эктопическим уретероцеле /УЦ/, дисплазией почечной ткани и осложняется тяжело протекающим вторичным пиелонефритом /Казанская И. В., 1978; Лопаткин Е А. с соавт., 1987; Степанов Э. А. с соавт. ,1988; Gartell P. et al. ,1983/. Со-четанные пороки удвоенной почки приводят к необходимости удаления нефункционирущего сегмента, и по данным Г. А. Баирова с соавт./1985/ у 78,7% детей с данной аномалией производится геми-нефруретерэктомия /ГНУЭ/. Таким образом, детей с оставшимся сегментом почки после ГНУЭ достаточно много. Между тем проблемы оставшегося сегмента почки - возможности физиологического роста, функционального развития и заболеваний в литературе освещены недостаточно. Как в отечественной, так и в зарубежной литературе патологические состояния оставшихся сегментов почек рассматриваются как осложнения геминефруретерзктомии, а не как заболевания самостоятельно функционирующего органа /Остропольская Е. А. с соавт. ,1981; Кущ Е JL с соавт. ,1988; Терещенко А. В. ,1988; Ahmed S. , 1987; Moussali L. et al. ,1988; Schez H.C. et al. ,1989/. Имеются лишь единичные указания на взаимосвязь между техникой первичной операции ГНУЭ и последующими патологическими состояниями оставшегося сегмента почки /Kroovand R. S., Pelmutter A. D. ,1979/. Разноречивые данные об отдаленных результатах ГНУЭ свидетельствуют об отсутствии единого тактического подхода в хирургическом лечении детей с сочетанными аномалиями удвоенной почки - пузырно-мочеточниковым рефлюксом и уретероцеле / Остропольекая Е. А., 1973; Терещенко А. В. ,1977; Koyanagi T.S. ,1980; Tank E.S. ,1986/. Наблюдая частое возникновение ПМР в оставшийся' сегмент почки на фоне неустраненного уретероцеле многие авторы указывают на обязательное выполнение радикальной операции в зависимости от размеров кисты, ее локализации /Ческис А. А. с соавт. ,1993; Юдин Я. Б., Ада-менко О. Б. ,1994; Frei P. et al. ,1989; Dodat Н. et al. ,1990/. В
опубликованных работах не освещены вопросы диагностики и лечения заболеваний оставшегося сегмента почки после ГНУЭ, не разработаны показания к оперативному лечению.
Цель исследования. Создать схему диагностике-лечебного комплекса мероприятий для оптимального сохранения, дальнейшего функционального развития и профилактики заболеваний сегментов почек оставшихся после геминефруретерэктомии.
Задачи исследования.
-
Изучить возможности физиологического роста, функционального состояния и заболеваний оставшегося сегмента почки у детей, ранее перенесших геминефруретерэктомию, с учетом проведенных рентгекопланиметрических исследований оставшихся сегментов.
-
Определить клинические группы заболеваний оставшегося сегмента почки с выявлением взаимосвязи данных заболеваний с тяжестью исходного порока удвоенной почки и особенностями методики, проведенной ранее операции геминефруретерэктомии.
3. Оценить особенности первичной геминефруретерэктомии при
различных сочетанных аномалиях и заболеваниях удвоенной почки
и представить наиболее эффективную модификацию операции геминефр
уретерэктомии с целью оптимального сохранения оставленного сег
мента почки.
4. Определить показания к оперативному лечению заболеваний
оставшихся сегментов почек, выбрать наиболее оптимальные методы
хирургической органосохранявдей коррекции с изучением отдаленных
результатов проведенного лечения.
Научная новизна. Впервые на основании изучения результатов геминефруретерэктомии у большой группы детей выделены заболевания оставшихся сегментов почек, изучены функциональное состояние и развитие оставшихся сегментов почек. Выявлена взаимосвязь заболеваний оставшихся сегментов почек с тяжестью исходной аномалии удвоенной почки и особенностями оперативной методики геминефруретерэктомии. Рекомендованы наиболее оптимальные модификации первичной операции геминефруретерэктомии для профилактики заболеваний оставшихся сегментов почек. Разработаны показания к хирургическому лечению заболеваний оставшихся сегментов почек и изучены отдаленные результаты этого лечения. Впервые обосновано применение антирефлюксной операции -" Резекции и реимплантации моче-
точника с антирефлюксной защитой в сочетании с иссечением остаточного уретероцеле"- как наиболее эффективной при повторных хирургических вмешательствах на оставшемся сегменте почки, позволяющей восстановить уродинамику как верхних, так и нижних мочевых путей. Определено отрицательное влияние нейрогенной дисфункций мочевого пузыря на функциональное состояние оставшегося сегмента почки и доказана необходимость активной лечебной коррекции нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в комплексной терапии заболеваний оставшегося сегмента почки.
Практическая значкгюсхь работы. Выявлены заболевания оставшегося после геминефруретерзктомии сегмента почки, определен комплекс обследования для их диагностики. Прослежено течение заболеваний оставшегося сегмента почки, установлены характерные клинические проявления. Установлена взаимосвязь заболеваний оставшегося сегмента почки с тяжестью исходного порока удвоенной почки и методикой первичной операции геминефруретерзктомии. Представлены наиболее оптимальные модификации геминефруретерзктомии в зависимости от исходного порока удвоенной почки с целью предупреждения заболеваний оставшегося сегмента почки. Разработаны показания к оперативному лечению заболеваний оставшегося сегмента почки и обосновано применение операции-" Резекции и реимплантации мочеточника с иссечением остаточного уретероцеле". Прослежены отдаленные результаты повторного хирургического лечения заболеваний оставшегося сегмента почки и установлены причины неудовлетворительных результатов. Определена роль нейрогенных дисфункций мочевого пузыря в возникновении заболеваний оставшегося сегмента почки.
Основные положения диссертации, вшосте на задиту.
-
Заболевания оставшегося сегмента почки - частая патология у детей, перенесших геминефруретерэктомию, зависящая от тяжести исходного порока удвоенной почки и степени коррекции сопутствующих обструктивных процессов мочеточниково-пузырного соустья и мочевого пузыря в момент первичной геминефруретерзктомии.
-
При выполнении первичной геминефруретерзктомии наряду с удалением нефункционирующего сегмента почки основной задачей должно быть максимальное сохранение паренхимы и сосудистых образований остающегося сегмента почки при необходимости сочетающиеся с одномоментной коррекцией сопутствующих обструктивных процессов
в пузырно-мочеточниковом соустье и в мочевом пузыре.
3. Для своевременной диагностики заболеваний оставшегося сегмента почки необходимо раннее контрольное обследование в течении 6-12 месяцев после операции геминефруретерзктомии с использованием максимально возможных лабораторных, рентгеноурологичес-ких, радиоизотопных и уродкнамических обследования. Рентгенопла-ниметрические исследования дополняют данные о размерах и анато-мо-функциональном состоянии оставаегося сегмента почки.
4. Результаты хирургического лечения заболеваний оставшегося сегмента почки зависят от правильного выбора метода хирургического вмешательства и сроков его проведения, сопутствующих заболеваний контралатеральной почки и мочевого пузыря , степени диспластических нарушений верхних мочевых путей и оставшегося сегмента почки.
Объем работы. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 176 страницах, иллюстрирована 15 таблицами и 29 рисунками. Список литературы содержит 96 отечественных и 98 иностранных источников.
![Лапароскопические операции при непаразитарных кистах почек у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4597/208184.png "Лапароскопические операции при непаразитарных кистах почек у детей [Электронный ресурс] Кассем Салех Акиль Абдулла")