Введение к работе
Актуальность работы. В настоящее время в России ежегодно регистрируется свыше 600 000 переломов костей у детей и подростков. При этом отмечается рост количества больных с тяжелой и множественной травмой, которая достигает 7-12% от всех случаев
Травматизм у подростков значительно выше, чем у людей остальньк возрастных групп. Из общего числа травм, у детей подросткового возраста, 90,4% приходится на опорно-двигательный аппарат и переломы костей нижних конечностей преобладают. Высокие показатели травматизма в настоящее время связаны как с неуклонным ростом ДТП, так и ранним приходом в детей в профессиональный и экстремальные виды спорта.
Принимая во внимание высокую репаративную активность костной ткани у детей, проявляющуюся в своевременной и надежной консолидации переломов с возможностью нивелирования остаточных смещений и деформаций в процессе роста ребенка, при лечении повреждений костной ткани в детском возрасте приоритет остается за консервативными методами лечения. Однако остается достаточно большая группа пациентов у которых возможности консервативного лечения и классического метода закрытой репозиции и внешней гипсовой иммобилизации ограничены и не приводят к удовлетворительным результатам лечения.
Современные методы остеосинтеза позволяют их применить при любом переломе, любой локализации. Но в детском возрасте локализация повреждений, их характер и механогенез травмы определяют сложности при выборе хирургической тактики и методов лечения. Однако, не смотря на все многообразие переломов и их особенности, могут быть найдены концептуальные критерии для определения лечебной тактики и избрания оптимальных методов лечения, общих для переломов различной локализации. Формулирование подобных критериев возможно при одновременном учете анатомо-физиологических особенностей детского организма, механогенеза и характера перелома, его локализации на отдельном сегменте и величины смещения отломков. Дифференцированный подход к лечению у каждого ребенка снижает число ошибок и осложнений, улучшает результаты лечения и обеспечивает благоприятный исход травмы.
Цель работы. Улучшение результатов лечения детей с диафизарными переломами длинных костей нижних конечностей на основании разработки алгоритма выбора метода лечения.
Задачи исследования:
1. Оценить современные особенности травматизма длинных костей нижних конечностей в
детском возрасте
2. Определить показания к оперативным методам лечения переломов костей нижних
конечностей с использованием различных видов металлофиксаторов
Изучить особенности репаративного остеогенез при диафизарных переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей, в условиях различных методов остеосинтеза.
Оценить отдаленные результаты лечения детей с диафизарными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей при использовании различных методов лечения
5. Разработать и внедрить в практику алгоритм выбора различных методов
металлоостеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей с
учетом возраста пациента, вида травмы, локализации перелома.
Научная новизна.
Разработан алгоритм выбора различных методов остеосинтеза при диафизарных переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей, с учетом возраста пациента, вида травмы, типа перелома.
Проведена оценка динамики остеорепарации при диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей у детей при различной степени стабильности фиксации. В ходе исследования установлено, динамика остеорепарации диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей при консервативных и оперативных методах лечения протекает с различной степенью активности, но при основном методе оценки репаративного остеогенеза-рентгенологическом имеет сходную картину в одинаковые сроки.
На основе ультразвуковой картины формирования костного регенерата при диафизарных переломах длинных костей предплечья, изучена ультразвуковая картина дішамики остеорепарации переломов длинных костей нижних конечностей при различных методах лечения, изучена ультразвуковая картина формирования дистракционных регенератов в условиях программированной осевой микроподвижности.
4. На основе радиоизотопного исследования изучена динамика метаболических процессов в зоне формирующегося регенерата при различных методах печения с условием использования дополнительной иммобилизации и без нее.
Практическая значимость работы.
Полученные в ходе работы данные позволили повысить качество и эффективность лечения детей с диафизарными переломами длинных костей нижних конечностей
Разработан алгоритм метода оперативного лечения больных с диафизарными переломами длинных костей нижних конечностей. Разработанный дифференцированный подход к лечению детей с учетом возраста пациента, вида и тяжести травмы, типа перелома улучшил результаты лечения. Использование предложенного алгоритма выбора, лечения больных с учетом возраста и тяжести травмы, а также использование инструментальных методов позволили улучшить результаты лечения и снизить частоту осложнений как самой травмы, так оперативных методов лечеїшя. Предложенный дифференцированный подход к выбору метода остеосинтеза у детей с диафизарными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей может быть использован в практической работе специалистов детской хирургии. Основные положения, выносимые на защиту.
При переломах длинных костей нижних конечностей доля множественной и сочетанной травмы, характеризующаяся риском нарушения и длительностью консолидации, требованием ранней активизации пациента для общего и медицинского ухода за ним составляет 64,4%
Определены показания к оперативным методам лечения переломов с учетом возраста пациента, вида и характера травмы, типа перелома. Возраст пациентов является одним из основных факторов, определяющий показания к оперативным методам лечения, так. как оказывает прямую зависимость на количество случаев множественной и сочетанной травмы, вид, тип и локализацию переломов, сроки консолидации. Множественная и сочетанная травма требует оперативного лечения в тех случаях, когда требуется активная смена положения больного в постели для осуществления общего и медицинского ухода за ним, является фактором риска нарушения репаративного остеогенеза на ряду с другими факторами: старший возраст пациентов, диафизарная локализация перелома, открытый характер перелома. Применение различных методов металлоостеосинтеза с учетом типа и характера переломов обоснованы, когда не удается после репозиции не удается достичь удовлетворительного положения отломков, вследствие интерпозиции мягких тканей; нестабильные типы переломов, когда имеется вторичное смещение переломов после консервативных методов лечения
Динамика остеорепарации диафизаркых переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей при консервативных и оперативных методах лечения протекает с различной степенью активности, но при основном методе оценки репаративного остеогенеза-рентгенологическом имеет сходную картину в одинаковые сроки.
Предложенный дифференцированный подход к выбору метода остеосинтеза у детей с диафизарными переломами длинных костей нижних конечностей позволяет конкретизировать показния к различным методам металлофиксации с учетом возраста пациентов, вида и характера травмы, вида и типа переломов.
Внедрение в практическое здравоохранение.
Результаты исследования внедрены на кафедре детской хирургии Российского практику
работы отделения травматологии и ортопедии ДГКБ №13 им Н.Ф.Филатова и в отделении
травматологии ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского.
Апробация работы.
Результаты работы доложены на XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы
педиатрии и детской хирургии», VII Российском конгрессе «Современные технологии в
педиатрии и детской хирургии», заседании секции детской хирургии Общества хирургов
Москвы, апробирована на совместной научно-практической конференции сотрудников
кафедры детской хирургии, курса эндоскопической хирургии в педиатрии ФУВ и курса
детской урологии-андрологии ФУВ, ПНИЛ детской хирургии и анестезиологии детского
возраста, отдела реконструктивной и пластической детской хирургии академика РАМН Ю.Ф.
Исакова, кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии ФУВ, сотрудников
ДГКБ № 13 им Н.Ф. Филатова.
