Введение к работе
Актуальность исследования. Структурной организации и функциям пищевода посвящено значительное число оригинальных и обзорных работ (Мельман Е.П., 1970; Байтингер М.А., 1988 и соавт.). Тем не менее, интерес к этому органу, занимающему важное место в структуре болезней пищеварительной системы, сохраняется и в последние годы. В оригинальных и итоговых работах важное место занимают исследования мышечной оболочки (Ступикова Е.А., 2001; Мотавкин П.А, 2004 и соавт.). Между тем, весь объем подвижности органа целиком зависит от состояния конечного нервного звена, которым, как известно, является межмышечное или Ауэрбахово сплетение (Чичинадзе К.И., 1960; Байтингер В.Ф., 1988 и соавт.). Кроме перистальтики нервные клетки межмышечного сплетения регулируют секреторную деятельность слизистых (кардиального типа) желез и собственных желез подслизистой оболочки пищевода (Никитюк Р.Б., 1990; Паршин М.М., 1990 и соавт.).
Особое внимание исследователей привлекает структура, функция и иннервация нижнего (диафрагмального) пищеводного сфинтера (Колесников Л.Л., 2000; N.P. Hyland, 2001; и соавт.). Этот орган, обеспечивающий поступление пищи в желудок, на последнем этапе движения препятствует ее возвращению в пищевод (Meltzer S.J., 1998; Jimenes P., 2005). Хотя, в некоторых исследованиях наличие самого сфинктера, как и его роль замка между пищеводом и желудком полностью отрицается (Brombart M., 1956; Willich E., 1971).
Не уменьшается интерес к исследованиям оксида азота (NO), как регулятора функции висцеральных систем (Ковалева C.B., 2004; Cassebbranit A., 2005). Подобными исследованиями охвачены фактически все органы пищеварительной системы, в том числе и пищевод (Мотавкин П.А., Романова Н.Е., 2004; Реутов В.П., 2003). Доказана локализация нитрооксидсинтазы (NOS) и значение оксида азота (NO) в работе желез и при регенерации после повреждения слизистой желудка, взаимодействие NO и вазоинтестинального пептида (VIP) при регуляции тонуса гладких мышечных клеток (ГМК) и нарушениях моторики органов пищеварения (Mashimo et al., 2000; Calatayud et al., 2001). Особый интерес исследователей привлекает участие NO в работе сфинктеров, активно обсуждается роль NO в патогенезе пищеводной ахалазии (Watanade et al., 2002). Не вызывает сомнений тот факт, что эффекты NO тесно связаны или опосредуются другими биологически активными веществами. В числе последних холецистокинин, цинк- и медьсодержащие соединения, СО (Miller et al, 2001; West et al, 2003).
В то же время не хватает данных о местной нитрооксидергической регуляции мышечных клеток, железистых образований и кровеносных сосудов микроциркуляторного русла (Паршина С.С., 2006; Маев И.В., 2008). Сведений, касающихся особенностей синтеза NO в эпителии, гладких мышечных клетках пищевода у человека и животных, недостаточно. И они не синтезированы и не сопоставлены с топографией и значением других энзимологических структур, таких как холин- и моноаминергические образования. В отличие от существующих литературных данных, в представленной работе исследованы каждая из оболочек пищевода в отдельности. Кроме того, самостоятельно рассмотрена иннервация кровеносных сосудов, дана сравнительная характеристика ГМК пищеводно-желудочного сфинктера и миоцитов среднего отдела пищевода.
Цель и задачи работы. Установить нейрохимическую и ультраструктурную организацию нервного аппарата пищевода в соответствии с наличием в его стенке адвентициальной, мышечной, подслизистой и слизистой оболочек и на этой основе сделать заключение о роли каждой из них в функции пищевода как целостного органа.
В соответствии с целью решались следующие задачи:
-
Изучить цитохимическую и структурную организацию нервного аппарата оболочек пищевода.
-
Дать цитохимическую и структурную оценку организации нервного аппарата кровеносных сосудов пищевода.
-
Установить особенности иннервации нижнего пищеводного сфинктера.
-
В пищеводно-желудочном сфинктере идентифицировать нитрооксидергические нейроны и показать их количество и связь с мышечными, железистыми эффекторами и кровеносными сосудами.
Научная новизна. Впервые исследована самостоятельно каждая оболочка стенки пищевода и в соответствии с ее функцией установлены особенности иннервации каждой в отдельности. В адвентиции найдены микроганглии чувствительных нейронов. Установлено, что нервный аппарат средней оболочки не ограничивается иннервацией мышц, его нейроны иннервируют железистый аппарат слизистой и подслизистой оболочек. Микрососудистое русло всех оболочек пищевода имеет эффекторную холинергическую/нитрооксидергическую иннервацию, которая осуществляется нейронами Догеля первого типа в основном Ауэрбахова сплетения.
Анализ данных литературы показал, что вопросы сравнительной характеристики ГМК пищеводно-желудочного сфинктера и миоцитов среднего отдела пищевода человека изучены недостаточно. Установлено, что концентрация нервных волокон в нижнем пищеводном сфинктере значительно выше других отделов органа, что соответствует уровню развития мышечных элементов данной структуры.
Теоретическое и практическое значение. Полученные сведения расширяют представление о механизмах регуляции пищевода. Приведенные в работе данные о функциях оболочек пищевода, интегрируемых в его физиологическую деятельность, как целостного органа, посредством местных и центральных механизмов, важны для изучения процессов иннервации и васкуляризации данного органа, а также для исследования патогенетических механизмов при заболеваниях пищеварительной системы. Результаты могут быть использованы в научно-исследовательских работах, лекционном курсе и при проведении практических занятий по гистологии у студентов медицинских вузов.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на научной конференции «Успехи современного естествознания», 2003. Тихоокеанских научно-практических конференциях с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» III (Владивосток, 2002); V (Владивосток, 2004); IХ (Владивосток, 2008); Х (Владивосток, 2009); ХI (Владивосток, 2010).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 1 – в журнале, рекомендуемом ВАК для публикации материалов докторских диссертаций.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, шести глав, отражающих результаты собственных исследований, обсуждения, выводов и списка литературы, состоящего из 186 источников, в том числе 96 отечественных и 90 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 69 рисунками, 4 таблицами и 3 приложениями.
