Введение к работе
Актуальность темы исследования. Дентальная имплантация остаётся перспективной, требующей углубленного изучения областью стоматологии как в нашей стране, так и за рубежом. В данный момент внимание учёных сосредоточено на решении таких задач имплантологии как повышение универсальности конструкций и расширение показаний к имплантации, удлинение сроков службы и выяснение причин неприживаемости и отторжения имплантатов. До настоящего времени в полной мере не выявлены причины отторжения имплантатов на различных сроках после инсталляции при отсутствии противопоказаний к операции и безупречном её проведении. На наш взгляд, для понимания механизмов этих явлений требуются детальные гистологические исследования на клеточном уровне. Первые признаки воспаления при развитии периимплантита появляются на уровне мягких тканей пародонта, вследствие чего оптимальным объектом исследования мы сочли десну. Всестороннее исследование содержания биологически активных веществ в структурах десны является перспективным направлением современной морфологии. По литературным источникам известно, что определённая роль в остеогенезе принадлежит гликозоаминогликанам (Иванов С.Ю., 2000). Сульфатированные гликозоаминогликаны используются в производстве остеопластических биоматериалов типа «Остеопласт», «Биоимплант» (Иванов С.Ю. с соавт., 2002), т.к. они являются остеоиндукторами. Эффективность остеогенеза зависит также от присутствия в тканях в должном количестве других биологически активных веществ – таких, как нейроамины (Гордон Д.С., 1991; Сергеева В.Е., 1992; Леонова Л.К., 1993), - которые находятся в аминопродуцирующих и поглощающих структурах - тучных и гранулярных люминесцирующих клетках (Любовцева Л.А., 1993; Гурьянова Е.А., 2002; Московский А.В., 2003; Агафонкин С.А., 2006) и регулируют гомеостаз на местном уровне. В доступной нам литературе мы не нашли сведений о влиянии биологически активных веществ на изменения тканей десны при инсталляции имплантатов. В связи с этим нами были исследованы изменения содержания нейроаминов и гепарина в десне человека при периимплантитах.
Цель исследования. Целью настоящего исследования является изучение содержания биологически активных веществ в биоаминсодержащих структурах десны людей при периимплантитах и отторжении имплантатов на разных сроках после дентальной имплантации.
Задачи исследования. 1) Определение количественного содержания биологически активных веществ - катехоламинов, серотонина, гистамина и гликозоаминогликанов, моноаминоксидазы, сукцинатдегидрогеназы в структурах здоровой части десны пациента и в месте развития периимплантита на ранних и поздних сроках его проявления (до и после протезирования). 2) Проведение корреляционного анализа содержания биогенных аминов в различных структурах десны у здоровых людей и у пациентов после дентальной имплантации с осложнениями в виде периимплантита и отторжения имплантатов. 3) Определение серотонинового индекса в биоаминсодержащих структурах десны у здоровых людей и пациентов с признаками периимплантита на разных сроках проявления осложнений. 4) Выявление влияния концентрации биогенных аминов и степени сульфатированности гликозоаминогликанов на приживаемость имплантата.
Научная новизна. Впервые выявлена связь между осложнениями в виде периимплантита и количественно-качественными изменениями нейроаминов в биоаминосодержащих и продуцирующих структурах десны людей на разных послеоперационных сроках. Впервые найдено, что снижение уровня гликозоаминогликанов, сукцинатдегидрогеназы и моноаминооксидазы в структурах десны приводит к перифокальному воспалению и отторжению имплантатов. Выявлены различные ведущие медиаторы у здоровых людей, при ранних и поздних периимплантитах. Полученные данные способствуют развитию нового направления лабораторной диагностики в клинической стоматологии по определению критериев «неприживаемости» имплантатов с помощью люминесцентно-гистохимических методов.
Научно-практическая значимость работы. Использование результатов работы позволяет выявлять на доклиническом уровне группы риска в категории пациентов без абсолютных и относительных противопоказаний к имплантации. Результаты исследования послужат основой для дифференцированного отбора больных на дооперационном этапе и использования других методик протезирования при неблагоприятном прогнозе для имплантации. Полученные данные способствуют разработке целенаправленных профилактических мероприятий в группах риска перед дентальной имплантацией и, как следствие, расширению показаний к этой методике протезирования.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Все структуры десны в различных количествах содержат биологически активные вещества. При развитии периимплантитов и отторжении имплантатов наблюдается изменение содержания гистамина, серотонина, катехоламинов.
-
При периимплантитах и отторжении имплантатов в части структур десны происходит изменение корреляционных взаимоотношений между биогенными аминами и изменение серотонинового индекса.
-
Изменение содержания нейромедиаторов, ферментов, гликозоаминогликанов влияет на приживаемость имплантатов и возникновение периимплантитов.
Внедрение результатов исследования. Полученные в диссертации данные и материалы (фотографии, слайды) используются в работе хирургов стоматологических клиник Чувашии, при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре цитологии, эмбриологии и гистологии, на кафедре ортопедической стоматологии стоматологического факультета ЧГУ им. И.Н. Ульянова, ГОУ «Институт усовершенствования врачей», МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника».
Апробация работы. Результаты исследований доложены на научно-практической конференции «Вопросы стоматологии» (Рязань, 1998), Республиканской научно-практической конференции стоматологов (Чебоксары, 2002), «Современные технологии в медицине» (Чебоксары, 2005), IV Всероссийской конференции «Механизмы функционирования висцеральных систем» (Санкт-Петербург, 2005), 8-й Всероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2006), заседаниях Республиканского общества стоматологов Чувашской Республики (2006), научно-практической конференции студентов и аспирантов Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова (Чебоксары, 2007).
Публикации. Основные положения диссертации отражены в 8 опубликованных работах, из которых 1 статья напечатана в центральном рецензируемом журнале («Стоматология», Медиа Сфера, Москва, 2006).
Структура и объём диссертации. Диссертационный материал изложен на 118 страницах компьютерного исполнения и состоит из введения (2 страницы), обзора литературы (32 страницы), материала и методов исследования (7 страниц), собственных исследований (44 страницы), обсуждения результатов (7 страниц), выводов (2 страницы) и списка цитируемой литературы (14 страниц). Работа иллюстрирована 8 таблицами и 40 рисунками. Список литературы содержит 105 отечественных и 45 иностранных источников. Весь представленный в диссертации материал получен, обработан и проанализирован лично автором.
