Введение к работе
Актуальность темы
Болезнь Альцгеймера (БА) - дегенеративное заболевание головного мозга, характеризующееся неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта и психической деятельности в целом (Гаврилова СИ., 1993). БА, как одно из наиболее частых заболеваний пожилого и старческого возрастов, признана одной из главных медицинских и социально-экономических проблем современного цивилизованного мира (Schneider Е.Р., 1990, Jellinger K.F. и соавт., 1994, Гаврилова С.И.,1997,Яхно Н.Н., 1999).
Помимо психопатологической симптоматики при БА описан широкий спектр неврологических симптомов. Среди них особое место занимают двигательные расстройства: паркинсонизм, нарушения ходьбы, пирамидный, псевдобульбарный синдромы, гиперкинезы (Becker J. и соавт., 1994, Lopez O.L. и соавт., 1999, Wilson R.S. и соавт., 2000г., Scarmeas N. и соавт., 2004, Левин О.С., 2010). Их представленность на разных стадиях БА и влияние на повседневную активность остаются недостаточно изученными.
Большой вклад в описание неврологической симптоматики при БА внес Э.Я. Штернберг (1967,1977) и, несмотря на то, что с момента опубликования его основных работ прошло более 40 лет, его исследования остаются важнейшим источником, подробно описывающим неврологические расстройства при БА. Тем не менее, проблема неврологических нарушений при БА нуждается в дополнительном исследовании, поскольку в последние годы взгляды на этиологию, патогенез БА и систематизацию двигательных нарушений изменились. Кроме того, изменились и представления о диагностических градациях БА, выделена новая нозологическая форма деменции - деменция с тельцами Леви (Mitchell S.L. 1999, Yoshita M. и соавт., 2001), больные с которой раннее рассматривались в рамках БА (Dalrymple-Alford J. 2001, Doubleday E.K. и соавт., 2002).
4 Цель исследования
Систематизировать двигательные нарушения при болезни Альцгеймера и оптимизировать дифференциальную диагностику болезни Альцгеймера с сосудистой деменцией.
Задачи исследования
-
Определить спектр двигательных нарушений у пациентов с БА на различных стадиях заболевания.
-
Исследовать зависимость двигательных нарушений от выраженности когнитивных расстройств у пациентов с БА.
-
Исследовать влияние двигательных нарушений на уровень функциональных возможностей пациентов с БА.
-
Сравнить характер и выраженность двигательных нарушений у пациентов с БА и пациентов с СД.
-
Исследовать зависимость двигательных нарушений у пациентов с БА от проводимой психотропной терапии и наличия сопутствующих заболеваний.
Научная новизна Впервые произведено качественное и количественное исследование двигательных расстройств у пациентов с БА, выявившее их широкий спектр, включающий акинетико - ригидный синдром, синдром гипокинезии без ригидности, синдром нарушений ходьбы и постуральной устойчивости без гипокинезии и ригидности, тремор, пирамидный, псевдобульбарный, вегетативный синдромы, стереотипии, эпилептические припадки.
Сопоставление двигательных расстройств у пациентов с БА и СД показало, что неврологические нарушения при БА проявляются позднее, на стадии более тяжелой деменции, чем при СД. При этом при БА, чаще чем при СД, встречались: акинетико - ригидный синдром, постурально -кинетический тремор, стереотипии и эпилептические припадки, а при СД чаще, чем при БА, встречались гипокинезия без ригидности, первичные
5 нарушения ходьбы и постуральной устойчивости, пирамидный и псевдобульбарный синдромы.
Показано, что синдром гипокинезии без ригидности при БА связан с особым нейропсихологическим профилем, характеризующимся преобладанием нарушений внимания и зрительно - пространственных функций.
Практическая значимость
Уточнение спектра двигательных нарушений при БА на стадиях умеренной и тяжелой деменции может иметь значение для улучшения диагностики этого заболевания.
Выявление особенностей двигательных нарушений при БА и СД позволяет облегчить подходы к дифференциальной диагностике двух этих состояний.
Данные о зависимости степени функциональных нарушений пациентов с БА не только от когнитивных, но и двигательных расстройств необходимо учитывать при оценке тяжести пациентов в клинической практике.
Личный вклад соискателя
Автором были лично произведены отбор 120 пациентов, клиническое обследование, тестирование пациентов с помощью шкал. Составлена база данных по обследованным пациентам, произведен статистический анализ.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры неврологии ГОУ ДПО РМАПО, а также в практику работы ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева.
Апробация диссертации Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной научной конференции кафедр неврологии, психиатрии, рефлексологии и мануальной терапии ГОУ ДПО РМАПО, и отдела по изучению болезни
Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств Научного центра психического здоровья РАМН 15 сентября 2010 года. Стендовый доклад был представлен на XIV конгрессе «European Federation of Neurological Societies - EFNS 2010» (Женева, 201 Or.)
Публикации
По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, из них в центральных рецензируемых изданиях - 2.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, результатов исследования, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Содержит 34 таблицы, 8 рисунков. Библиографический указатель включает 270 источников, в том числе 64 отечественных и 206 иностранных.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У больных с БА выявляется широкий спектр двигательных нарушений, который особенно выражен на поздней стадии заболевания.
-
К числу наиболее часто встречающихся синдромов при БА относятся: паркинсонизм, синдром гипокинезии без ригидности, синдром нарушений ходьбы и постуральной устойчивости без гипокинезии и ригидности, псевдобульбарный, вегетативный синдромы, стереотипии.
-
При БА чаще, чем при СД встречаются следующие неврологические синдромы паркинсонизм, тремор, стереотипии, эпилептические припадки.
