Введение к работе
Актуальность работы
Продолжительное использование ручных инструментов, создающих вибрацию, приводит к развитию вибрационной болезни (ВБ), сложного синдрома, поражающего сосудистую, нервную и скелетно-мышечную системы (Косарев В.В., Бабанов С.А., 2011).
Заболевание характеризуется значительной распространенностью среди рабочих, подвергающихся воздействию вибрации на производстве, и, несмотря на постоянное совершенствование применяемых инструментов с учетом вибрационной нагрузки и эргономики, а также разработку мер по охране труда на производстве и учете вибрационного воздействия, заболеваемость сохраняется на высоком уровне. Показатель заболеваемости варьирует в зависимости от климатической зоны, достигая практически 100% в регионах с холодным климатом. В развитых странах ВБ признана профессиональным заболеванием, и во многих случаях является причиной стойкой потери трудоспособности и значительных компенсационных выплат со стороны работодателя и государства, обусловливая значительные финансовые потери.
Среди рабочих, использующих ручные инструменты, создающие вибрационное воздействие, распространенность ВБ составляет от 0–5% в тропических странах до 80–100% у рабочих, подвергающихся выраженному вибрационному воздействию в северных странах (Bovenzi M, 2005). В развитых странах затраты по искам о возмещении ущерба и оплате утраты трудоспособности составляют значительные суммы (Косарев В.В., Бабанов С.А., 2008). В то же время в современной медицине не существует объективных методов для диагностики ВБ или диагностической процедуры, принятой в качестве «золотого стандарта». Кроме того, в настоящее время растет количество споров относительно диагностической ценности широко применяемых в настоящее время тестов (Harada N, Mahbub MH, 2008). На сегодняшний день для диагностики ВБ используется врачебное обследование у квалифицированного специалиста при наличии в анамнезе приступов побледнения пальцев у лиц, подвергающихся на рабочем месте воздействию вибрации от ручных инструментов (Бабанов С.А., Воробьева Е.В., 2010; Bovenzi M, Delia Vedova A, Negro С, 2005). В то же время для диагностики заболевания у рабочих необходимы методы количественной оценки, которые также должны позволить выделить стадии тяжести и оценить прогрессирование или регрессирование заболевания в течение времени.
Среда обитания является источником постоянно действующих влияний, в связи с чем важным является наличие физиологических механизмов устойчивости и адаптации к условиям существования. В большом количестве исследований было показано, что человеческий организм в различных кли-матогеографических зонах имеет отличие как в антропометрических (масса, рост и т.д.), так и в физиологических характеристиках, структуре белков и др.
Биогеохимические условия среды обитания играют определенное значение среди факторов, обуславливающих физиологическую гетерогенность.
Учитывая высокую медико-социальную значимость и необходимость разработки целенаправленных диагностических и лечебных мероприятий при ВБ целью данного исследования явилось изучение характера и закономерностей течения вибрационной болезни среди работающих в промышленности и сельском хозяйстве рабочих Кабардино-Балкарской Республики.
Цель исследования была конкретизирована следующими задачами:
-
Изучение клинико-функциональных, лабораторных и инструментальных показателей у больных вибрационной болезнью в зависимости от процента утраты трудоспособности, продолжительности и тяжести заболевания, стажа работы, климатогеографической зоны.
-
Оценить качество жизни больных вибрационной болезнью в зависимости от стадии заболевания и климатогеографической зоны.
-
Изучить клинико-физиологические характеристики больных вибрационной болезнью после санаторно-курортного лечения и динамику неврологических симптомов после лечения.
-
Оценить качество жизни больных вибрационной болезнью после медикаментозного и санаторно-курортного лечения в зависимости от клима-тогеографической зоны.
Научная новизна исследования.
Впервые проведен репрезентативный количественный, качественный и корреляционный анализ клинических и лабораторно-инструментальных данных больных ВБ среди работающих в промышленности и сельском хозяйстве рабочих КБР в зависимости от климатогеографической зоны.
На основании комплексного клинико-функционального исследования установлены особенности формирования патологических изменений при ВБ в зависимости от климатогеографической зоны.
Впервые проведена оценка качества жизни при различной степени тяжести ВБ, а также климатогеографической зоны.
Практическая значимость работы
Практическое значение результатов исследования заключается в оптимизации диагностических мероприятий при ВБ. В результате исследования определены клинико-функциональные особенности ВБ в зависимости от кли-матогеографической зоны.
Выявленные изменения течения вибрационной болезни у лиц, работающих в высокогорных районах должны послужить основанием для проведения ранних профилактических мероприятий.
Описаны особенности качества жизни при ВБ, что может быть использовано врачами профпатологами, терапевтами, неврологами при проведении периодических медицинских осмотров. Безопасность, доступность и высокая информативность опросника SF-36 позволяют рекомендовать его для введения в практику периодических медицинских осмотров рабочих, страдающих ВБ.
Результаты исследования особенности течения вибрационной болезни в зависимости от климатогеографической зоны помогут в разработке дифференцированного подхода диагностики и лечения.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У больных вибрационной болезнью наблюдаются различия в течении (болевой синдром, данные инструментальных методов обследования и качества жизни) заболевания в зависимости от климатогеографической зоны, с ухудшением состояния при повышением высоты над уровнем моря.
-
При вибрационной болезни выявляется снижение всех субсфер качества жизни (физическая активность, роль физических проблем в обеспечении жизнедеятельности, физическая боль, общее восприятие здоровья, жизнеспособность, социальная активность, роль эмоциональных проблем в обеспечении жизнедеятельности, психическое здоровье), которые максимально выражены при 3 степени тяжести заболевания.
-
Санаторно-курортное лечение (медикаментозное лечение, плавание, тренажеры, лечебная гимнастика, массаж, ванны грязелечение ингаляции физиотерапевтические процедуры) приводит к существенному регрессу симптоматики, улучшению данных лабораторно-инструментальных методов исследования, а также к улучшению качества жизни больных вибрационной болезнью.
Личный вклад автора в проведенное исследование
Автором лично проведен обзор литературных источников, выполнен весь объем неврологического обследования пациентов на всех сроках наблюдения, организовано обследование больных методами функциональной диагностики. Выполнено формирование базы данных и проведена статистическая обработка материалов исследования, результаты которой составили основу выносимых на защиту выводов и положений.
Протокол диссертационного исследования на тему «Особенности течения неврологических расстройств и качество жизни у больных с вибрационной болезнью среди работающих в Кабардино-Балкарской республике» был одобрен комитетом по этике ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России от 24.04.2014года (протокол заседания № 76).
Апробация материалов диссертации и публикации
Основные положения диссертации доложены на X Всероссийском съезде неврологов (Н. Новгород, 2012) и II Северо-Кавказской научно-практической конференции «Актуальные вопросы и перспективы развития современной клинической медицины (Нальчик, 15–16 июня, 2012 г.).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр нервных болезней государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России) и Федеральном ГОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова 26 июня 2013 г. (протокол № 76).
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 228 источника, из них 49 отечественных и 179 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 26 рисунками и содержит 20 таблиц.
Публикации и внедрение:
