Введение к работе
Актуальность проблемы.
В структуре онкологической заболеваемости женского населения России и стран СНГ рак молочной железы»с 1996 года занял первое место и прочно удерживает его (Двойрин В.В., Аксель Е.М.,1997; Летягин В.П. и соавт., 2000; Пинхосевич Е.Г. и соавт., 2000).
А.М.Боровиков с соавт. (2000) отмечают, что к настоящему времени в России живет более 2 миллионов людей, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, и считающихся, с точки зрения онкологов практически здоровыми. Однако, как свидетельствуют многочисленные публикации, пациенты, являясь по сути дела, излеченными от рака молочной железы, в большинстве своем по-прежнему не могут считаться здоровыми, т.к. стойкость возникших после радикального лечения функциональных нарушений верхней конечности нередко не позволяет им даже осуществлять полноценного самообслуживания (Mortimer P.S. etal, 1996; Расі Е. etal, 1996).
Проблема изучения качества жизни, физической, социальной и психологической адаптации при раке становится тем острее, чем больше появляется у больных шансов на выздоровление в связи с отмечающимся в последнее время улучшением отдаленных результатов лечения онкологических больных. Это обстоятельство в большей мере относится к женщинам, перенесшим рак молочной железы. Неизбежные для большинства больных последствия радикального лечения, выражающиеся в возникновении физических и функциональных расстройств, вызывают негативные эмоции, сказывающиеся, естественно, на качестве жизни (Демин Е.В. и соавт., 1990; Асеев А.В., 1998).
Наиболее частым последствием радикального лечения рака молочной
железы является постмастэктомический синдром. Он включает в себя такие
проявления, как отек мягких тканей на стороне операции, ограничение амплитуды
активных и пассивных движений конечности в плечевом суставе, снижение
мышечной силы, боль, нарушения чувствительности
1№ИиотШИ'МЬ1сие
оэ но;
з расстройства в верхней конечности и т.д. Это во многом определяется послеоперационным нарушением функций сосудисто-нервного пучка (плечевое сплетение - подключичная артерия - подключичная вена), развитием скаленус-синдрома, которые усугубляют создавшиеся расстройства (Powell S. et al, 1990; Пасов В.В., Бардычев М.С., 1996; Стаханов М.Л., 2001; Шихкеримов Р.К., 2001). Все эти факторы приводят к снижению трудоспособности больных, большинство из которых сталкивается с целым рядом медицинских, социальных и психоэмоциональных проблем (Пантюшенко ТА, Бельтран М.О., 1990; Керимов А.Х., 1991), что отрицательно влияет на качество их жизни. Встает вопрос не только медицинской, но и социально-психологической реабилитации этого контингента больных.
Несмотря на проведение в последнее время исследований, посвященных реабилитации больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, практически, отсутствуют данные: о структуре психоэмоциональных нарушений, и качестве жизни пациентов, страдающих постмастэктомическим синдромом. Нет работ, посвященных анализу зависимости этих: расстройств от степени постмастэктомического отека и выраженности неврологических нарушений. Более того, коррекция неврологических, психоэмоциональных расстройств и качества жизни все еще, к сожалению, редко включается в комплекс реабилитационных мероприятий. Все вышеперечисленное делает настоящее исследование весьма актуальным.
Цель исследования.
Проанализировать структуру, выраженность и взаимосвязь психоэмоциональных расстройств и изменения качества жизни со степенью постмастэктомического отека и неврологическими нарушениями у больных, радикально леченных по поводу рака молочной железы, на этапах лечения и реабилитации и предложить методы комплексной терапии, включающие медикаментозную и психотерапевтическую коррекцию.
Задачи исследования
-
Определить частоту и уровень депрессии и тревожности у больных в ходе динамического наблюдения до, во время и после радикального лечения по поводу рака молочной железы.
-
Выявить изменения качества жизни на всех этапах лечения и реабилитации больных, радикально леченных по поводу рака молочной железы.
-
Определить, выраженность психоэмоциональных расстройств и изменение качества жизни в зависимости от времени, прошедшего с момента оперативного вмешательства.
-
Выявить зависимость психоэмоциональных расстройств и качества жизни от выраженности постмастэктомического отека и неврологических нарушений.
-
Предложить метод комплексной терапии; включающий медикаментозную и психотерапевтическую коррекцию.
Научная новизна работы
В данном исследовании впервые была произведена, оценка психоэмоциональных нарушений и качества жизни в зависимости от времени, прошедшего с момента оперативного вмешательства, во взаимосвязи их с выраженностью постмастэктомического отека и неврологическими нарушениями у больных, получивших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Предложена схема комплексной терапии больных постмастэктомическим синдромом, включающая в себя наряду с терапией неврологических расстройств психотерапевтическую и медикаментозную коррекцию психоэмоциональных, нарушений, что улучшает качество жизни данного контингента больных.
Практическая значимость
В результате проведенных исследований, установлено, что у больных постмастэктомическим синдромом отмечается ухудшение психоэмоционального статуса и снижение по большинству критериев качества жизни, что напрямую связано с выраженностью постмастэктомического отека и неврологических
нарушений у этих пациенток. Это помогло усовершенствовать схему лечебно-реабилитационных мероприятий данного контингента больных путем внедрения в нее методов медикаментозной и психотерапевтической коррекции, что значительно улучшает конечный результат.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У большинства больных с постмастэктомическим синдромом выявляются психоэмоциональные нарушения, влияющие на качество их жизни. Степень выраженности этих расстройств зависит как от времени, прошедшего после оперативного вмешательства, так и от клинической картины разнообразных вариантов постмастэктомического синдрома.
-
Наибольшая частота депрессии и высокого уровня личностной и реактивной тревожности отмечается в поздние сроки наблюдения за больными, леченными по поводу рака молочной железы, когда нарастают неврологические проявления постмастэктомического синдрома. С появлением и нарастанием степени, постмастэктомического отека и выраженности неврологических проявлений постмастэктомического синдрома пропорционально увеличивается частота депрессии и повышается уровень тревожности.
-
Подавляющее большинство показателей качества жизни снижается в раннем послеоперационном периоде в поздние сроки наблюдения, а также с нарастанием степени постмастэктомического отека.
-
При реабилитации больных с постмастэктомическим синдромом в составе комплексной терапии должны проводиться, мероприятия по коррекции психоэмоциональных нарушений.
Внедрение результатов в практику
Полученные данные внедрены в практическую и учебную деятельность онкологической' клиники. ГОУ ВПО «МГМСУ» МЗ РФ на базе ЦКБ им. НА Семашко МПС РФ. Им-также уделяется внимание при чтении лекций и
проведении семинарских занятий на кафедре нервных болезней лечебного факультета ГОУ ВПО «МГМСУ» МЗ РФ.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Неврология - реабилитация, биомеханика» (г. Москва, 23-25 апреля 2003 года), конференции молодых ученых ГОУ ВПО «МГМСУ» МЗ РФ (г. Москва, 12-16 апреля 2004 г.), VII международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (г. Сочи, 11-14 мая 2004 г.) и на совместном заседании кафедр нервных болезней и онкологии лечебного факультета ГОУ ВПО «МГМСУ» МЗ РФ (9 июня 2004 г.).
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Объем и структура диссертации
