Введение к работе
-3-
Актуальность проблемы. Рассеянный склероз (PC) - хроническое, в
большинстве случаев прогрессирующее, дизиммунное заболевание центральной нервной системы, которое поражает в основном лиц молодого возраста и достаточно быстро приводит к инвалидизации (Гусев Е.И. идр., 1997; Завалишин ИА идр.,2000; PoserC.M., 1983; Thompson АХ, 1991,1997). Определяющейчертой PC является наличие множественных очагов демиелинизации, преимущественно вголовномиспинноммозге(ЗинченмоАП. 1973; Гусев Е.И. идр., 1997; Бархатова B.II.,2002;RaineC,1997).
Процесс разрушения миелина в значительной степени определяется характером иммунных реакций и метаболизма тканей (Завалишин ИА и др., 2000). Наряду с демиелинизацией имеет место и обратный процесс -ремиелинизация (Shields S.A, 1999), что подтверждено исследованиями на ультраструктурном уровне (rassmann Н., 1994). Клиническим свидетельством ремиелинизации является регресс отдельных неврологических симптомов (Хондкариан О. А идр., 1987) и частичное восстановление проведения нервного импульсаподанньшреіистрациивьізванньіхпотенциалов(ГнездицкийВ.В., 1997; WaxmanS.G., 1996; PolmanCH., 2001).
Отмечаемая в последние годы тенденция к увеличению заболеваемости (Иерусалимский АП. идр., 1985;ГусевЕ.И.идр., 1997;RozatiG., 1994,1996;Веег S., 1998) и расширению возрастных рамок заболевания (Гусев Е.И. идр., 1997; Гузева В.И. идр., 2003), исключение большого числа больныхлюдей из активной жизни в связи с инвалидизацией, финансовые затраты надиагностику, лечение, и социальную помощь (ТатариноваМ.Ю. идр., 2002; Freeman JA, 1996) заставляют рассматривать проблему PC как социально и экономически значимую.
В настоящее время отсутствуют этиотропные средства лечения PC. Появившиеся в последние десятилетия фармацевтические препараты, способны влиять на течение болезни у многих пациентов, предупреждая развитие экзацербаций и замедляя наступление инвалидизации (Jacobs Г. D., 1996; Jonson К.Р., 1998; Соті Г., 1999; Polman С.Н., 1999). Другие лекарственные средства достаточно давно и успешно используются для купирования обострений и симптоматического лечения больныхРС (Жученко Т.Д идр., 2000). Однако, арсенал препаратов, их эффективность и, в ряде случаев, экономическая доступность не являются достаточными для обеспечения полноценного и всеобъемлющего лечения больных. Все это стимулирует поиск новых методов терапии PC.
PC относится к фуппе аутоиммунных заболеваний (Гусев Е.И. идр., 1997; Завалишин ИА идр., 2000; Butcher Е.С., 1996), при которых низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) оказывает иммунотропное действие. Имеются данные о влиянии НИЛИ на Т-клеточные и гуморальные факторы иммунитета (Тимофеев В.Т. идр., 1991; АлександроваО.Ю. идр., 2000). Это приводит, втом числе, к устранению дисбаланса содержания сывороточных иммуноглобулинов
(Кончугова Т.В. и др., 1992). Иммуномодулирующее воздействие лазерного излучения включает как активацию, так и иммуносупрессию (Корочкин И.М. и ДР., 1990).
Известно также, что НИЛИ выступает в качестве стимулятора процессов регенерации и ремиелинизации (Горбунов Ф.Е. и др., 1997; Федин А.И. и др., 2001; Тышкевич Т.П, 2003).
В отдельных случаях показана эффективность НИЛИ при PC (Эниня Г. И. и др., 1991;ТупикинГ.В.идр., 1992; Заслонов М.И.идр.,2000 РассохинВ.Ф.,2000; БурмистроваМ.В. и др., 2001; ФединАИ. и др., 2001). Однако не разработаны показания к лазеротерапии, не прослежена эффективность лазерного облучения при разных клинических состояниях, не отработаны методики и не изучены механизмы действия НИЛИ при PC.
Цель исследования. Обоснование возможности применения низкоинтенсивного лазерного излучения в качестве одного из методов патогенетической терапии больных PC, а также рассмотрение некоторых аспектов его действия.
Задач и исследования
Определить клиническую эффективность лечения лазером больных PC с различными клиническими характеристиками.
Разработать показания к применению низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения PC.
Проанализировать влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на качество жизни больных PC.
Изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на клинико-функциональное состояние больных PC.
Исследовать влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на процесс ремиелинизации и состояние иммунитета у больных PC.
Определить наиболее информативные способы оценки эффективности НИЛИприРС.
Научная новизна. Впервые было проведено определение эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения при PC с учетом различных клинических характеристик заболевания, при использовании лазерного излучения в качестве монотерапии и в комплексе с другими стандартными видами лечения.
Показана зависимость эффективности лазерного облучения при PC от длительности заболевания, возраста в дебюте болезни, типа, характера, стадии и фазы болезни.
Установлена связь между видом лечения низкоинтенсивным лазерным излучением и качеством жизни больных рассеянным склерозом.
Показана роль лазеротерапии в восстановлении функции проведения возбуждения по чувствительным проводникам по данным регистрации вьвванных потенциалов. Определена наибольшая чувствительность соматосенсорных вызванных потенциалов при оценке эффективности лазерного излучения в лечении больных рассеянным склерозом.
Выявлена наибольшая информативность в оценке эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения при рассеянном склерозе сочетанного использования функциональных шкал инвалидизации и повреждений функционаьных систем по Дж. Курщке, шкал качества жизни и регистрации вызванных потенциалов.
Практическая значимость. Терапевтическая эффективность НИЛИ, возможность его влияния на патогенетические звенья PC, а также на процессы ремиелинизации позволяют использовать низкоинтенсивное лазерное излучение в качестве патогенетического и симптоматического лечения больных PC.
Определена эффективность использования в терапии PC метода надвенного облучения крови НИЛИ. Разработаны показания к назначению лазеротерапии при комплексном лечении и в качестве монотерапии, что может быть востребовано в практической деятельности врача-невролога при лечении больных PC.
Положения, выносимые на защиту
Метод лечения низкоинтенсивным лазерным излучением мощностью 35-40 мВт по 10-20 мин. способом надсосудистого облучения крови в области локтевого сгиба ежедневно, курсом по 10 процедур может быть использован для патогенетической терапии больных рассеянным склерозом как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими лечебными мероприятиями.
Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения доказывается снижением степени инвалидизации по шкале инвалидизации (EDSS), регрессом неврологического дефицита, улучшением качества жизни больных и функции проведения возбуждения по чувствительным проводящим путям по результатам регистрации вызванных потенциалов.
Наиболее целесообразно использование лазерного облучения крови у больных рассеянным склерозом с небольшим стажем заболевания и I стадией патологического процесса.
Механизм действия низкоинтенсивного лазерного излучения способом надсосудистого облучения крови при рассеянном склерозе включает в себя воздействие на иммунную систему и процессы ремиелинизации.
5. Наиболее информативным методом определения клинической
эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении больных
рассеянным склерозом является сочетанное использование шкал инвалидизации
и повреждений функционаьных систем по Дж. Курщке, оценки качестважизни и
регистрации вызванных потенциалов.
Апробанияработьі.Материальїдисгертациипредставленьїиобсужденьї
наХюбилейной международной конференции и дискуссионном научном клубе «New Information Technology in Medicine and Ecology. Proceedings», Ялта-Гурзуф, июнь 2002;
на I Международной медицинской конференции «Высокие медицинские технологии XXI века», «Современные методы диагностики и перспективы их развитая», Испания, Коста-Бланка-Бенидорм, октябрь 2002
на Международной медицинской конференции «Прогресс в биотехнологии и нейробиологии - интегративная медицина», Хургада, Египет, февраль 2004;
на XIII Всероссийской конференции «Нейроиммунология», Санкт-Петербург, май 2004.
Работа апробирована на межкафедральной конференции сотрудников кафедры неврологии и рефлексотерапии КГМА, кафедры вертебрологии и мануальной терапии КГМА, кафедры неврологии и нейрохирургии ФПДО КГМУ, кафедры неврологии и реабилитации КГМУ от 28 сентября 2004 г.
Внедрениерезультатовисследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в работу отделения неврологии ГКБ №7 г. Казани и Республиканского клинико-диагностического центра рассеянного склероза. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования Казанского государственного медицинского университета МЗ и СР РФ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Объем и структура диссертации
![Клинико-физиологическая характеристика двигательных и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом, выбор подходов к реабилитационному лечению [Электронный ресурс]](/i/i/4602/186534.png "Клинико-физиологическая характеристика двигательных и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом, выбор подходов к реабилитационному лечению [Электронный ресурс] Захарова Мария Владимировна")