Введение к работе
Актуальность проблемы. Сосудистые заболевания головного мозга занимают особое место, отличаясь тяжестью течения, высоким процентом смертности и частотой инвалидизации больных. Увеличение частоты сосудистых заболеваний мозга в течение последних трех десятилетий зависит от многих причин, но в определеннойстепенисвязаносудлинениемжизни людей и нарастанием удельного веса лиц пожилого и старческого возраста в популяции.
За последние три десятилетия в ряде стран изменилась структура сосудистых заболеваний головного мозга за счет явного преобладания ишемических инсультов над геморрагическими. Если до 1945г. соотношение кровоизлияний в мозг и мозговых инфарктов составляло в разных странах от 2:1 до 4:1, а во время второй мировой войны 7:1, то в настоящее время это соотношение стало равным 1:4 (Горбачева Ф.Е., Скоромец А.А., Яхно Н.Н., 1995).
Инсульт представляет собой самое тяжелое осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Смертность от мозговых инсультов в высокоразвитых странах находится в числе первых трех причин в общей структуре летальности, а в отдельные годы смертность от инсульта превышает смертность от инфаркта миокарда. Высока и степень инвалидизации больных, перенесших инсульт. Лишь 20% больных с церебральным инсультом возвращаются к труду,60% - остаются инвалидами и 20% - нуждаются в постороннем уходе (Горбачева Ф.Е., Скоромец А.А., Яхно Н.Н., 1995).
Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) по типу транзиторной ишемической атаки (ТИА) осложняет течение многих заболеваний, но чаще всего атеросклероз и гипертоническую болезнь. Нередко ПНМК по типу ТИА являются предвестниками тяжелой мозговой катастрофы от инфаркта мозга (ИМ), т.е. больные с данной цереброваскулярноипатологиеи относятся к группе риска по ишемическому инсульту. Это связано с тем, что инфаркт мозга, как и ПНМК по типу ТИА, нередко развивается на фоне ишемической болезни сердца (ИБС), а также стеноза или окклюзии вне- и внутричерепныхсосудов. Выраженность клиническойкартины,степеньтяжести цереброваскулярного заболевания зависит от многих факторов: реактивности сосудов мозга, степени развития коллатерального кровообращения, реологических изменений крови и т.д. Все это позволяет рассматривать ИМ и
ПНМК по типу ТИА в ряде случаев как стадии одного процесса.
В настоящее время, несмотря на определенныеуспехи ангионеврологии и нейрофармакологии, лечение и профилактика сосудистых заболеваний головного мозга представляются далеко не всегда успешными.
В последние годы в клинической практике стали широко изучаться и использоваться в свое время забытые методы мануальной рефлекторной терапии при лечении различных заболеваний. В то же время эти методы не нашли пока широкого применения в ангионеврологии.
Именно поэтому нами было проведено изучение влияния комплексной мануальной рефлексотерапии (КМРТ) у больных с ПНМК по типу ТИА и ИМ легкой и средней степени тяжести в острой стадии заболевания. Данные нозологические формы были выбраны в связи с тем, что они имеют четко очерченную клиническую картину, течение этих форм сосудистых заболеваний головного мозга динамично и при них легче объективно проследить изменения неврологического статуса и данных параклинического обследования.
Цель работы. Повышение эффективности лечения больных с преходящим нарушением мозгового кровообращения по типу транзиторной ише-мической атаки и инфарктом мозга легкой и средней степени тяжести в острой стадии заболевания за счет использования в системе их ранней реабилитации комплексной мануальной рефлексотерапии.
Задачи исследования:
1.Изучить влияние комплексной мануальной рефлексотерапии на центральную и регионарную гемодинамику у больных с преходящим нарушением мозгового кровообращения по типу транзиторной ишемической атаки и инфарктом мозга легкой и средней степени тяжести в острой стадии заболевания.
2.Изучить влияние комплексной мануальной рефлексотерапии на церебральную микроциркуляцию больных с преходящим нарушением мозгового кровообращения по типу транзиторной ишемической атаки и инфарктом мозга легкой и средней степени тяжести в острой стадии заболевания.
3.Изучить влияние комплексной мануальной рефлексотерапии на показатели гемостаза у больных с преходящим нарушением мозгового кровообращения по типу транзиторной ишемической атаки и инфарктом мозга I и II степени тяжести в острой стадии заболевания.
4.0пределить роль рефлекторных и патобиомеханических изменений
в развитии цереброваскулярных заболеваний.
5.0пределить показания и противопоказания к комплексной мануальной рефлексотерапии у больных с преходящим нарушением мозгового кровообращения по типу транзиторной ишемической атаки и инфарктом мозга легкой и средней степени тяжести в острой стадии заболевания.
Научная новизна. Впервые в сравнительном плане исследовано влияние комплексной мануальной рефлексотерапии у больных с преходящим нарушением мозгового кровообращения по типу транзиторной ишемической атаки и инфарктом мозга легкой и средней степени тяжести в острой стадии заболевания.
Показано,что комплекснаямануальнаярефлексотерапия,способствуя, по-видимому, улучшению деятельности гипоталамуса и ретикулярной формации головного мозга, положительно влияет на ауторегуляцию мозгового кровотока.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что комплексная мануальная рефлексотерапия, воздействуя на лимбико-ретику-лярный комплекс, увеличивает время свертывания, повышает активность фиб-ринолитическойсистемы, ускоряя репаративныепроцессыповрежденнойткани мозга.
Выявлено, что комплексная мануальная рефлексотерапия устраняет экстравазальную компрессию внечерепных отделов магистральных сосудов головы.
Впервыепродемонстрированакорреляциямеждурегрессомрефлектор-ных изменений в дерматоме и стеноза сосудов, иннервируемых из одного периферического вегетативного сегмента.
Практическая значимость:
-
По материалам диссертации составлено информационное письмо "Особенности физической реабилитации больных с инфарктом мозга легкой и средней степени тяжести на разных стадиях заболевания", которое предназначено для врачей лечебной физкультуры и невропатологов нейрососудистых, неврологических и реабилитационных отделений.
-
Материалы данной работы использованы для методического пособия для врачей лечебной физкультуры, невропатологов и методистов лечебной гимнастики "Реабилитация постинсультных больных".
-
Разработаны показания и противопоказания к комплексной мануальной рефлексотерапии больным с преходящим нарушением мозгового
кровобращения по типу транзиторной ишемической атаки и инфарктом мозга легкой и средней степени тяжести в острой стадии заболевания.
-
По материалам исследования опубликовано 4 научных статьи.
-
На предложенную методику лечения больных с преходящим нарушением мозгового кровобращения по типу транзиторной ишемической атаки и инфарктом мозга легкой и средней степени тяжести в острой стадии заболевания получены 3 акта внедрения.
-
Подано рационализаторское предложение под наименованием "Мануальная рефлексотерапия в комплексном лечении острой стадии ишеми-ческого инсульта". Утверждено 16.05.95. Удостоверение № 422.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Ассоциации неврологов г.Челябинска и Челябинской области в марте 1996 года; на международной конференции "Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы" в г.Уфе в сентябре 1996 г; на заседаниикафедры неврологии, медицинскойреабилитации, геронтологии и общей врачебной практики Нижегородской государственной медицинской академии 12 февраля 1997 года; на заседании кафедры невропатологии Уральского института усовершенствования врачей 3 марта 1997 года.
Положения, выносимые на защиту:
-
комплексная мануальная рефлексотерапия, воздействуя на надсег-ментарныйисегментарныйотделывегетативнойнервнойсистемы,способствует восстановлению нарушенного механизма ауторегуляции мозгового кровотока, что повышает эффективность реабилитации больных с с преходящим нарушением мозгового кровобращения по типу транзиторной ишемической атаки и инфарктом мозга легкой и средней степени тяжести в острой стадии заболевания;
-
регресс рефлекторно-сегментарных патологических изменений в дерматомах C1-D2 под влиянием комплексной мануальной рефлексотерапии коррелирует с улучшением кровотока в бассейнах сосудов, иннервируемых из одного периферического вегетативного сегмента;
-
патобиомеханические изменения в шейном отделе позвоночника являются факторами иммобилизации, способствующими развитию синдрома "нервно-сосудистогосдавления" на уровневнечерепныхотделов магистральных артерий головы.
Структура работы: Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и списка литературы. Текстовая часть изложена на ІНЛ страницах машинописи. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 21 рисунками. Список литературы содержит 158 отечественных и 56 иностранных авторов.
