Введение к работе
Актуальность исследования. Боли в шее и спине – одна из актуальнейших проблем в неврологии, ежегодно они регистрируются у 15-25% взрослого населения страны. В возрасте от 30 до 45 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности [Аведисова А.С., Протасенко Т.В., 2001].
Известно, что боль в спине является сложным психопатофизиологическим феноменом, в котором собственно вертеброгенные дегенеративно-дистрофические изменения играют роль предиспозиционного или запускающего фактора [Алексеев В.В, 2004, Брагин О.Е. 1991]. У трети пациентов острая боль в спине переходит в хроническую и сохраняется более 12 недель, что значительно снижает качество жизни [Никифоров А.С., Мендель О.И., 2006]. Важным биохимическим механизмом формирования хронических болевых синдромов, сопряженных, как правило, с развитием депрессии и тревоги, является нарушение нейротрансмиссии серотонина [Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Иголкина Е.В.,1994, Ивашкин В. Т., Шульпекова Ю.О., 2002, Кукушкин М.Л., 2004, Breedveld F., 1998, Katz W.A., 2000]. Оптимизация центральных нейромедиаторных нарушений становится ведущим направлением в лечении хронической боли любой локализации и природы.
Разработка и совершенствование немедикаментозных технологий, направленных на восстановление функциональной активности различных органов и систем, нарушенных в результате воспалительных и дистрофических процессов или травматических повреждений, является одним из важных направлений восстановительной медицины [Разумов А.Н.,2004; Бобровницкий И.П.,2005]. В медицинской реабилитации больных с неврологическими проявлениями дорсопатий немаловажное место занимают санаторно-курортные и физиотерапевтические факторы [Боголюбов В.М., 1998, 2008]. В частности, в условиях курорта «Ключи» используются маломинерализованные сероводородные воды и иловые сульфидные грязи. Санаторно-курортное лечение способствует развитию компенсаторно-приспособительных и вегетативно-трофических процессов, предотвращает рецидивы заболевания [Оранский И.Е. с соавт., 2001, Разумов А.Н.,2004, Владимирский Е.В., 2004]. Кроме того, методом активации антиноцицептивной системы мозга считается транскраниальная электростимуляция мозга (ТЭС). По данным ряда авторов [Лебедев В.П., 2001, Панасюк И.Я., 2006] ТЭС оказывает антиноцицептивный, антидепрессивный, анксиолитический и миорелаксирующий лечебные эффекты за счет активации опиоидергической и серотонинергической систем.
Цель работы: оценить влияние бальнеогрязевых факторов курорта «Ключи» и транскраниальной электростимуляции мозга на болевой, психовегетативный статус, качество жизни и количественное содержание серотонина сыворотки крови больных цервикальной дорсопатией.
Задачи исследования.
-
Исследовать болевой, психовегетативный статус, уровень астении и качество жизни больных цервикальной дорсопатией до лечения на курорте «Ключи».
-
Изучить количественное содержание серотонина в сыворотке периферической крови больных цервикальной дорсопатией методом иммуноферментного анализа и сопоставить его значения со степенью болевых и психовегетативных нарушений.
-
Провести двух- и трехнедельные курсы бальнеогрязелечения клинических синдромов цервикальной дорсопатии с оценкой влияния санаторно-курортных факторов на уровень боли, эмоциональных и вегетативных нарушений, качество жизни больных и количество гуморального сывороточного серотонина.
-
Оценить непосредственный терапевтический эффект включения в курс санаторно-курортного лечения больных цервикальной дорсопатией метода транскраниальной электростимуляции антиноцицептивной системы мозга и ее влияние на количественное содержание серотонина сыворотки крови.
-
Провести сравнительный анализ эффективности базисной терапии природными факторами и ее сочетания с транскраниальной электростимуляцией в зависимости от длительности курса лечения в коррекции клинических проявлений цервикальной дорсопатии.
Научная новизна. Впервые у больных цервикальной дорсопатией проведено изучение количественного содержания серотонина сыворотки крови в сопоставлении со степенью болевого синдрома, тревожно-депрессивных нарушений и снижения качества жизни. В результате исследования показателей гуморального звена серотонинергической системы выявлен дефицит нейромедиатора в сыворотке крови относительно здоровых лиц группы контроля, что опосредованно свидетельствует об истощении функциональной активности антиноцицептивной системы у больных с хроническими вертеброгенными болевыми синдромами в области шеи. Впервые показано, что уровень сывороточного серотонина может быть объективным маркером коррекции болевого синдрома и психовегетативных нарушений больных цервикальной дорсопатией в условиях лечения бальнеогрязевыми факторами курорта «Ключи», что свидетельствует об их саногенетическом оптимизирующем влиянии на серотонинергическую систему. Впервые дано патогенетическое обоснование включения в курс базисной терапии больных цервикальной дорсопатией метода стимуляции антиноцицептивной системы головного мозга - транскраниальной электростимуляции на основании изучения серотонинтранспортного звена.
Практическая значимость работы. Исследование демонстрирует, что количественное содержание серотонина в сыворотке периферической крови выступает в качестве объективного маркера степени болевого синдрома, уровня тревожно-депрессивных расстройств у больных цервикальной дорсопатией и может быть использовано для объективной оценки эффективности санаторно-курортного лечения. Обоснована целесообразность и эффективность применения метода транскраниальной электростимуляции в комплексе с базисной бальнеогрязетерапией для лечения хронических болевых вертеброгенных синдромов в области шеи. Показано, что включение физиотерапевтического метода транскраниальной электростимуляции потенцирует терапевтический эффект лечебных бальнеогрязевых факторов курорта «Ключи» и способствует достижению лучших терапевтических показателей в более короткие сроки. Результаты исследования продемонстрировали, что 14-дневные курсы бальнеогрязетерапии с включением в лечебный комплекс ТЭС сравнимы по эффективности с 21-дневным базовым комплексом, однако экономически выгодны для больных и санаторно-курортных учреждений, поскольку уменьшают сроки пребывания больных на курорте и стоимость лечения.
