Введение к работе
Комплексный сомато-неврологический мониторинг функционального состояния организма в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) является непременным условием проведения адекватной интенсивной терапии, но в большинстве отделений такой мониторинг ограничивается параметрами АД, ЧСС, записью ЭКГ. Редко используются количественные методы оценки соматического и еще более редко -количественные методы оценки неврологического статуса, уровня сознания и функциональной активности головного мозга.
В тоже время, у больных в критическом состоянии, находящихся в ОРИГ, адекватность функционирования ЦНС, клинически проявляющаяся различными уровнями бодрствования и\или очаговыми неврологическими симптомами, является результирующей реакции организма на любое воздействие (патологическое и\или лечебное). Именно состояние ЦНС позволяет объективизировать глубину воздействия критического состояния на системный и церебральный гомеостаз и оценить качество терапии. Длительные депрессии сознания у больньж, перенесших критическое состояние любого генеза, являются плохим прогностическим признаком, свидетельствующим о выраженности расстройств интегративной деятельности мозга, обычно сопровождающихся утратой трофико-регуляторных влияний на соматическую сферу. Депрессия сознания и появление диффузньж и\или очаговых неврологических симптомов - это объективный маркер тяжелою течения фоновой соматической патологии, в том числе синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), в 75% случаев являющегося причиной летальных исходов у больньж в ОРИТ.
Комплексные количественные шкалы достаточно давно разработанные для оценки степени тяжести состояния больньж в ОРИТ, в том числе шкалы для оценки состояния больньж СПОН, содержат крайне скудную информацию о параметрах центральной и периферической нервной
Г" 'ни її ,| шя 3
Рос национальная!
системы и очень редко используются в реанимационных отделениях многопрофильных больниц.
Корреляционный анализ степени тяжести соматической и неврологической составляющей, их роли в течении и исходах СПОН до настоящего времени не проводился, что вероятно связано с разобщенностью научных интересов неврологов и реаниматологов.
Повреждение мозга после перенесенных критических состояний имеет огромные социально-экономические последствия для больного, его семьи, общества. Исход реанимации и интенсивной терапии, в том числе у больных при возникновении СПОН, заключается не только в биологическом выживании, но, прежде всего в полноценном восстановлении всех функций организма, особенно мышления, что зависит от адекватности интенсивной, в том числе, нейропротективной, терапии в постреанимационном периоде. Несмотря на все более частое возникновение этой нозологической формы постреанимационной патологии в клинике интенсивной терапии, методы рациональной коррекции ее невроло! ических проявлений пока не разработаны. Хорошо зарекомендовавший себя у больных с различными видами другой церебральной патологии, центральный холиномиметик глиатилин, являющийся естественным нейрометаболитом, активатором синаптической рецепции и мембраностабилизагором пока редко и несистемно применяется у больных с неврологическими расстройствами при СПОН.
Дальнейший поиск эффективных методов оценки степени тяжести соматических и неврологических расстройств у больных с синдромом полиорганной недостаточности, поиск новых эффективных методов терапии является чрезвычайно актуальным, что и послужило темой настоящего исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности комплексной оценки динамики состояния и проводимой нейропрогективной терапии у больньж с синдромом полиорганной недостаточности с помощью сравнительного корреляционного анализа соматической и неврологической его составляющих.
Задачи исследования
Провести сравнительную оценку степени тяжести соматической и неврологической составляющей СПОН путем сопоставления соматических (POSSUM, SAPS, SAPS II, SOFA, MODS) и неврологических шкал (ШКГ Глазко, шкалаА.И.Федина).
Изучить динамику состояния сознания и параметров неврологического статуса у больньж с разной степенью тяжести СПОН в различные сроки, в том числе при переводе из ОРИТ.
Изучить динамику неврологического и соматического статуса у больньж СПОН при применении холиномиметика центрального действия глиатитина.
Изучить динамику функциональной активности мозга у больньж СПОН на фоне терапии глиатилином по данным визуальных и количественных методов ЭЭГ.
Разработать показания и противопоказания для применения центрального холиномиметика глиатилина в комплексной инфузионно-корригирующей терапии больньж СПОН.
Научная новизна
В ходе исследования впервые проведена сравнительная оценка и выявлена высокая корреляционная зависимость степени тяжести соматической полиорганной дисфункции, оцениваемой по таким шкалам как POSSUM, SAPS, SAPS II, MODS, SOFA и степени тяжести очаговых и диффузных неврологических расстройств.
Проведено углубленное изучение особенностей течения расстройств сознания и отдельных очаговьж неврологических симптомов и обнаружено их прогностическое значение у больньж СПОН в сопоставлении с тяжестью соматических расстройсів, описаны особенности неврологических рассгроиств у больньж при благоприятном течении СПОН, в том чисче при переводе из ОРИТ.
Впервые проведена комплексная оценка роли неврологической составляющей в структуре летальности у больньж СПОН.
Впервые проведено углубленное клинико-инструменталыюе изучение применения нейропрогекгора глиатилина в комплексной терапии больньж СПОН.
Практическая значимость
Применение комплексною сомаю-неврологическою мониторинга с использованием шкал физиологической тяжести и соматической дисфункции POSSUM и MODS, шкал неврологического дефицита и расстройств сознания позволяет объективизировать тяжесть состояния и результаты лечения больньж СПОН на основании достаточно простых клинических тестов
Показано, что степень расстройств сознания и очаговый неврологический дефицит у больньж СПОН имеют наиболее сильную корреляционную связь с физиологическим индексом тяжести POSSUM, в связи с чем именно он предпочтителен для комплексного количественного мониторинга тяжести состояния у больньж с неврологическими расстройствами при СПОН.
Разработаны показания, противопоказания и эффективные сроки применения центрального холиномиметика глиатилина в комплексной инфузионно-корригирующей терапии больньж СПОИ, что позволяет уменьшить выраженность неврологического дефицита и сократить сроки пребывания больньж в ОРИТ.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Количественная оценка уровня депрессии сознания,
являющегося при СПОН интегративным маркером сомаго-
неврологических расстройств и проведение комплексного клинико-
инструментального сомато-неврологического мониторинга позволяет
объективизировать степень тяжести больных в динамике и
осуществлять раннюю эффективную церебропрогективную
коррекцию.
2. Включение центрального холиномиметика глиагилина в комплексную инфузионно-корригирующую терапию больньж СПОН при фоновой депрессии сознания до комы 1 и\или глубокого сопора, после полной стабилизации параметров системной гемодинамики и оксигенации позволяет сократить сроки пребывания больного в ОРИТ и снизить степень посткритического неврологического дефицита.
Внедрение в практику
Полученные результаты внедрены в практику работы реанимационных отделений городской клинической больницы № 15 им. О.М.Филатова г. Москвы, используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях при подготовке слушателей на кафедре неврологии и нейрохирургии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета.
Апробация диссертации
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом неврологии и традиционньж методов лечения ФУВ РГМУ и врачей неврологических и реанимационного отделений ГКБ № 15 города Москвы 28 октября 2004 года.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура диссертации
![Церебральная гемодинамики и нейропсихологические особенности больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга при синдроме вегетативной дистонии [Электронный ресурс]](/i/i/4447/204216.png "Церебральная гемодинамики и нейропсихологические особенности больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга при синдроме вегетативной дистонии [Электронный ресурс] Бочкова Елена Александровна")
