Введение к работе
Актуальность проблемы.
В структуре заболеваемости гемобластозаш злокачественные лимфомы (ЗЛ) составляют45 % случаев. Представления о патогенезе ЗЛ в последние годы существенно изменились. Значительное место в их развитии отводится нарушениям взаимосвязи иммунной и нейроэндокринной систем. В регистре иммунодефицит-ных опухолей 60 %приходится на нехоДжкинские злокачественные лимфомы (НХЛ), 23 % - на лимфогранулематоз (ЛГМ), около 10 % представлено необычными лимфопролиферативными заболеваниями (Brusamolino Е. et'' al., 1989). Большинство исследователей (Йегер Л., 1990; Петерсон И.С.,Илюхин А.В., 1993; Hoover R.N., 1992; Jaffe E.S. et al., 1992 и др.) считают, что иммунокомпетенг-ность больных в сочетании с возрастом, симптоматикой и гистологическими данными является более точным прогностическим фактором, чем традиционная триада: стадия, симптомы и гистологическая картина. Однако сообщения о состоянии системы иммунитета у больных ЗЛ достаточно противоречивы (Блохина Н.Г. и др., 1984; Зорин В.П. и др., 1993; PadfieldJ. etal., 1993).
Частота ЗЛ, их многообразие, длительная и часто стойкая нетрудоспособность лиц молодого возраста, трудности в лечении данной патологии определяют актуальность и социальную значимость изучаемой проблемы.
Основными методами лечения этой группы больных в настоящее время являются химиотерапия и лучевая терапия. Но, даже в случаях успешного их применения, велика опасность развития различных осложнений, среди которых особое место занимает выраженная иммунодепрессия (Кирпичева Г.Н. и др. 1992; Gueniot Ch., 1993; Butler J.J., Pugh W.C., 1993 и др.). Угнетение функции системы иммунитета, сохраняющееся в период длительной ремиссии, способствует развитию бактериальных инфекций, лейкозов, вторичных солидных опухолей. Коррекция иммунных нарушений приобретает большое значение не только для рационального лечения и реабилитации таких больных, но и для увеличения продолжительности их жизни (Воробьев А.И. и др., 1985; Фербенкс В.Ф., 1987; Orazi A. et al, 1988; Sont IK. et al, 1992 и др.). Однако лекарственная иммуностимуля-ция недостаточно изучена, а имеющиеся препараты нередко обладают выраженным побочным действием, сдерживающим их применение в клинической практике (Вогралик М.В. и др., 1986; Машковский М.Д., 1993; Hein Z.R., MostI М., 1993; Steward W.P., Bertarelli F., 1994). В последнее время работами отечественных и зарубежных авторов доказано успешное воздействие на систему иммунитета немедикаментозными методами (Вогралик М.В., Расторгуев Г.Г., 1993; Вогралик М.В. и др., 1995; YuqingX.et al., 1986; Kleber J, 1987 и др.).
Таким образом, проблема нейросоматических и нейроиммунных соотношений у больных ЗЛ не получила должного освещения в литературе. Дальнейшее исследование особенностей иммунной системы и изучение возможности рефлекторной коррекции нейроиммунных нарушений при данной патологии представляется актуальной задачей.
Цель и задачи исследования.
Целью исследования явилось изучение клинико - нейрофизиологического и иммунологического статуса больных ЗЛ и оценка возможности рефлексотерапии дисфункций нервной и иммунной систем.
В связи с этим были поставлены следующие задачи: 1. Охарактеризовать состояние клинико - нейрофизиологического статуса больных ЗЛ до и после проведения курса полихиииотерапии (ПХТ).
-
Провести анализ изменений нервной и иммунной систем в зависимости от различных факторов, определяющих характер течения заболевания.
-
Изучить особенности тепловизионной картины, выявить дифференциально -диагностические критерии термограмм больных ЗЛ и раком легкого.
-
Дать оценку влияния рефлексотерапии на функциональное состояние нервной и иммунной систем и основные клинические проявления ЗЛ при воздействии на биологически активные точки.
Научная новизна. і. Разработана рефлекторная коррекция нейроиммунных дисфункций больных ЗЛ.
-
Проведено исследование тепловизионной картины больных ЗЛ с использованием микрозон мано- и педопунктуры и биологически активных точек (БАТ).
-
Впервые выделены дифференциально - диагностические критерии термографической картины больных ЗЛ и больных раком легкого.
Практическая значимость.
Разработанный способ коррекции нейроиммунных нарушений больных ЗЛ обеспечивает снижение токсических побочных эффектов химиопрепаратов, уменьшает степень иммунодепрессии, позволяет полноценно провести курс ГГХТ, потенцирует действие цитостатиков. Метод прост, безопасен, не имеет противопоказаний, обладает очевидным клиническим эффектом. Выделенные термографические критерии диагностики и дифференциальной диагностики ЗЛ и рака легкого полезны на этапе амбулаторного обследования первичных больных и, в случаях неясности диагноза, в стационарных условиях, когда проведение более сложных диагностических мероприятий затруднено в связи с тяжелым состоянием пациента.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У больных ЗЛ наблюдаются разнообразные нейро - психические расстройства и имеет место иммунодефицитное состояние, степень выраженности которого нарастает по мере проведения курсов цитостатической терапии.
-
Рефлекторная коррекция нейроиммунного статуса позволяет повысить эффективность лечения больных ЗЛ и уменьшить вероятность нежелательных побочных эффектов химиопрепаратов.
-
Тепловизионные исследования позволяют получить информацию о степени распространенности патологического процесса, способствуют дифференциальной диагностике ЗЛ и рака легкого и могут служить источником сведений об эффективности проводимого лечения.
Апробация работы. ... Основные положения диссертации доложены и обсуждены на первой сессии общего собрания ЕА АМН "Новые медицинские технологии" (Н. Новгород, 1994), на второй Поволжской научно - практической конференции "Нейрофизиология акупунктуры" (Казань, 1994), на VII Всероссийском съезде неврологов (Н.Новгород, 1995), на IV Всероссийском съезде онкологов (Ростов-на-Дону, 1995), на юбилейной научно - практической конференции Самарского диагностического центра (Самара, 1995). По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
![Клинико-инструментальное исследование и дифференцированная терапия геморрагического инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4255/194272.png "Клинико-инструментальное исследование и дифференцированная терапия геморрагического инсульта [Электронный ресурс] Щукин Иван Александрович")
