Введение к работе
Актуальность проблемы. Нервная система принимает активное участие в сложном механизме регуляций функций органов и систем человека. Обладая свойствами интегративности и пластичности, она координирует процессы адаптации, что является важным фактором для физиологического течения беременности. Известно, что эмоциональное напряжение может изменять функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС) женщины и оказывать влияние на течение беременности и родов [Волков А.Е., 1996; Александер Ф., 2000; Бондаренко А.Ф., 2000; Зейгарник Б.В., 2000]. Роль дисфункций психоэмоциональной сферы в патогенезе различных заболеваний становится всё более очевидной. Многие осложнения течения беременности прямо или косвенно связывают с дезадаптацией центральной нервной системы.
Известно, что изменения вегетативных процессов в материнском организме приводят к изменению двигательной активности и ритма сердцебиения плода. Ведущим звеном в цепи этих вегетативных реакций являются изменения маточно-плацентарного и сопряженного с ним пупочно-плацентарного кровообращения [Кокашвили Х.Б., 2002]. Следует отметить, что система кровообращения беременной матки является лишь частью общей системы кровообращения организма. Исходя из этого, патологию маточно-плацентарного кровообращения в определенной мере можно рассматривать как проявление нарушений центральной гемодинамики [Крейман А.В., 2000]. В то же время состояние центрального и периферического кровообращения в значительной мере ассоциировано с выраженностью психоэмоционального напряжения, дисфункцией вегетативной нервной системы беременной.
Нарушения маточно-плацентарного кровотока и адаптационных механизмов в системе «мать-плацента-плод» являются основным звеном патогенеза фетоплацентарной недостаточности (ФПН).
Учитывая, что ФПН является одной из основных причин осложнённого течения беременности, а также перинатальной заболеваемости и смертности, эта проблема приобретает не только медицинский, но и социальный характер
[Стрижаков А.Н., Игнатко И.В.,2005; Joseph K.S., 2007]. Однако до настоящего времени зависимость состояния фетоплацентарного кровотока и психовегетативных изменений у беременных остается малоизученной.
Необходимость ранней диагностики вегетативных нарушений у беременных предопределена бурным развитием психосоматического направления в медицине.
Одним из перспективных направлений в этом плане может быть применение методов, базирующихся на принципах функционального биоуправления [Ким Е.В., 2007; Chaddha V., 2004], Однако эффективность БОС-терапии при подготовке к родам женщин с хронической фетоплацентарной недостаточностью до настоящего времени не изучалась, не разработаны показания к применению БОС-терапии у данного контингента беременных, остаётся нерешённым вопрос эффективности различных видов биорегуляции.
Цель исследования
Изучение особенностей психовегетативного статуса беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью для оптимизации подходов к профилактике и лечению данной патологии.
Задачи исследования
-
Провести комплексный анализ структуры и выраженности психовегетативных нарушений у женщин с физиологическим течением беременности и хронической фетоплацентарной недостаточностью.
-
Сопоставить нарушения психовегетативного статуса у беременных с вероятностью прогрессирования хронической фетоплацентарной недостаточности.
-
Изучить возможности биорегуляции в коррекции психовегетативных нарушений у беременных в различные сроки гестации, профилактике прогрессирования хронической фетоплацентарной недостаточности и дать анализ проведенной терапии.
-
Оценить эффективность различных методов БОС-терапии в лечении и подготовке к родам беременных с хронической фетоплацентарной
недостаточностью и разработать критерии индивидуального подхода к их назначению.
Научная новизна
-
Проведён комплексный анализ психовегетативных нарушений у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью и установлена взаимосвязь выраженности этих нарушений с ее прогрессированием.
-
Изучены возможности биорегуляции в коррекции психовегетативного статуса беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью и произведена оценка ее эффективности в профилактике прогрессирования данного осложнения.
-
Оценена роль сеансов биорегуляции в комплексной подготовке к родам беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью и разработаны критерии индивидуального подхода к их назначению с целью повышения эффективности.
Практическая значимость
Установлена взаимосвязь между выявленными нарушениями психовегетативного статуса у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью и вероятностью ее прогрессирования, что свидетельствует о необходимости их коррекции.
Доказано, что сеансы биорегуляции способствуют подготовке беременных к родам, а наибольшей эффективностью БОС-терапия обладает в тех случаях, когда в качестве управляемой функции используется несколько показателей.
Разработан индивидуальный подход к проведению БОС-терапии, что повышает ее эффективность. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости включения БОС-терапии в комплекс лечебных мероприятий и как метод подготовки к родам беременных с хронической фетоплацентарной недостаточность, снижает частоту аномалий родовой деятельности и материнский травматизм.
Положения, выносимые на защиту
Большинство беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью имеют выраженные психовегетативные нарушения, уровень которых находится в четкой зависимости от гемодинамических изменений в системе «мать-плацента-плод» и показателя состояния плода по данным кардиотокографии.
Использование метода БОС-терапии способствует нормализации психовегетативного статуса беременных, увеличивает биологическую готовность к родам, снижает частоту аномалий родовой деятельности и материнский травматизм.
Апробация диссертационного материала
Материалы диссертации доложены и обсуждены на IX Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин» (Волгоград, 2004); VII российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005); IV съезде акушеров-гинекологов России (Москва, 2008); П Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2008» (Москва, 2008), III Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2009» (Москва, 2009). Основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях городского общества неврологов (Саратов, 2010); научно-практической конференции акушеров-гинекологов (Саратов,20Ю). Работа доложена и обсуждена на совместном заседании кафедр нервных болезнен, акушерства и гинекологии ФПК ППС и лучевой диагностики и лучевой терапии Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2010).
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы диссертационной работы используются в педагогическом процессе на кафедрах неврологии ФПК ППС Саратовского медицинского университета, акушерства и гинекологии ФПК ППС Саратовского медицинского университета при обучении ординаторов, врачей-интернов; при чтении лекций, на семинарах и практических занятиях на курсах по повышению квалификации врачей неврологов и акушеров-гинекологов.
в
Праісгические рекомендации применяются в работе отделений патологии беременности родильного дома № 4 г. Саратова; в работе врачей неврологов и акушеров - гинекологов женской консультации МУЗ «Городская поликлиника № 16» г. Саратова.
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 10 рисунками. Библиография содержит 229 источников (126 отечественных и 103 зарубежных).
