Введение к работе
Актуальность проблемы
Поражение сердечно-сосудистой системы и сосудов головного мозга в частности занимает в настоящее время первое место среди висцеральных форм сифилиса и является одной из основных причин инвалидизации и смертности больных, перенесших это заболевание. (Смирнова Т.С.,1996; Данилов СИ., 1997). Показатели регистрируемой заболеваемости сифилисом в нашей стране продолжают, неуклонно расти. С 1989 по 1998 г. заболеваемость увеличилась в 60 раз (Скрипкин Ю.К., 1998). Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка по венерическим заболеваниям в Санкт-Петербурге сложилась с 1990 г., достигнув максимума к 1997 г и составила 277 на 100 тысяч. В последние годы на фоне незначительного снижения заболеваемости (2002-119 на 100 тыс.) наблюдается рост поражения нервной системы при этой патологии. Число больных нейросифилисом с 19 случаев в 1992 г. выросло до 220 в 2003 г. В то же время следует отметить, что к 2003 г. регистрация случаев сифилиса снизилась на 11 % (Старченко М.Е., 1997). Тревожным является факт роста врожденного сифилиса. Причинами этого являются как несвоевременное обращение беременных, так и диагностические ошибки акушеров-гинекологов. Серьезна также и проблема приобретенного детского сифилиса: за 1996 г. зарегистрировано 43 эпизода сифилиса у детей до 14 лет. Учащаяся молодежь составляет около 7 % всех зарегистрированных, из них студенты вузов - 41 %, техникумов и колледжей - 18 %, ПТУ и лицеев - 27 %, средних школ - 14 % (Старченко М.Е., 1997). Еще одной особенностью современной эпидемиологической вспышки является высокая частота реинфекции: 1995 г. - 320 случаев, 1996 г. -375. (Смирнова Т.С,1998г.) Рост заболеваемости и реинфекции сифилиса сопровождается увеличением случаев поражения нервной системы.
Сегодня наибольшие трудности представляет ранняя прижизненная диагностика поражений нервной системы. Учитывая, что на ранних стадиях сифилиса в первую очередь страдает сосудистая система, логично предположение, что диагностика поражений нервной системы при этой патологии обязательно должна включать исследование сосудов головного мозга. К сожалению, надо признать, что прижизненное изучение состояния сосудистой системы мозга все еще остается наименее изученной областью регионарного кровообращения. Недостаточно фактических данных по методологическим аспектам диагностики сосудистых дисфункций при сифилисе.
Цель исследования: Улучшить диагностику нарушений церебральной гемодинамики у больных ранними формами сифилиса; определить допплеро-графические критерии поражения церебральных сосудов, как фактора риска поражения нервной системы и возможности медикаментозной коррекции сосудистых расстройств.
Основные задачи исследования.
Изучить неврологические проявления раннего сифилиса на современном этапе.
Исследовать методом транскраниальной допплерографии параметры кровотока в среднемозговых и позвоночных SPK-ffiWf ійДВЙР|ікЙНи функциональ-
I БИБЛИОТЕКА {
зі Д&Щ
ных пробах у больных ранними формами сифилиса.
Оценить резервные возможности миогенного, метаболического различных контуров регуляции мозгового кровообращения и ауторегуляторный резерв на основании изменения показателей реактивности у больных на разных стадиях раннего сифилиса,
Выявить закономерности между состоянием мозговой гемодинамики и клиническим течением заболевания.
Определить критерии поражения поражения мозговых сосудов на ранних стадиях заболевания сифилисом при помощи метода ультразв) ковой доп-плерографии и оценить возможности коррекции мозговой гемодинамики у больных вторичным рецидивным сифилисом препаратом диуманкал.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное исследование гемодинамики на интра-краниальном и экстракраниальном уровнях с использованием метода транскраниальной допплерографии с функциональными пробами на гипо- и гиперкап-нические нагрузки и с расчетом коэффициентов реактивности. Сопоставлены показатели церебральной гемодинамики у различных по течению заболевания групп больных ранними формами сифилиса. Предложены допплерографиче-ские признаки специфического поражения церебральных артерий, и показана возможность объективного количественного подхода к оценке состояния моз-твой темодинамики и риска развития ишемических нарушений мозгового кровообращения у больных сифилисом, что способствует более целенаправленному выбору способов диагностики и лечения.
Проведена оценка возможностей коррекции мозговой гемодинамики при помощи нового блокатора кальциевых каналов-диуманкала.
Практическая значимость.
Результаты исследования расширяют рамки современных представлений о патогенезе сосудистых форм сифилиса и создают основу для внедрения в практику новых методов диагностики сосудистых осложнений сифилиса, способствующих дальнейшему совершенствованию методов диагностики, оценки тяжести, прогноза и эффективности терапии. Результаты комплексного исследования состояния нервной системы могут способствовать более ранней диагностики сосудистых осложнений сифилитической инфекции, выявлению факторов риска формирования специфического церебрального васкулита и
развития острых нарушений мозгового кровообращения.
Положения, выносимые на защиту.
Транскраниальная допплерография является высокоинформативным не-инвазивным методом оценки функционального состояния мозговой гемодинамики, позволяющая на основе широкого спектра скоростных, кинематических показателей, индексов реактивности и резистентности характеризовать систему церебрального кровообращения в целом, судить о возможных изменениях сосудов и границах гомеостатического диапазона.
Поражение сосудов головного мозга выявляется уже на ранних стадиях сифилитической инфекции.
Нарушения вазомоторной реактивности церебральных сосудов подтверждают наличие у больных сифилисом специфического поражения сосудов.
Блокатор кальциевых каналов диуманкал может быть использован для коррекции церебральной гемодинамики.
Транскраниальная допплерография может быть использована как метод обследования больных ранними формами сифилиса для выявления группы риска развития нейросифилиса.
Апробация и реализация результатов работы.
Основные результаты работы используются в учебном и лечебном процессах на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, и кафедре дерматовенерологии ГОУВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова.
Метод исследования и медикаментозной коррекции апробирован на базе больницы № 46. Материалы работы докладывались на научно-практической конференции неврологов Санкт-Петербурга в 1997 г, на заседании ассоциации неврологов в 2001-2003 гг, на сателлитном симпозиуме компании Гедеон Рихтер. Получено три удостоверения на рационализаторские предложения, патент на изобретение. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
![Влияние привычного положения головы во время сна на показатели церебральной гемодинамики у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4307/198394.png "Влияние привычного положения головы во время сна на показатели церебральной гемодинамики у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью [Электронный ресурс] Хорева Екатерина Тимофеевна")
![Клинические проявления и функциональное состояние мозговой гемодинамики манифестных форм раннего нейросифилиса [Электронный ресурс]](/i/i/4498/195476.png "Клинические проявления и функциональное состояние мозговой гемодинамики манифестных форм раннего нейросифилиса [Электронный ресурс] Назаренко Тамара Владимировна")
