Введение к работе
Актуальность темы
Остеохондроз позвоночника — одна из важнейших проблем современной медицины. Обусловлено это в первую очередь распространённостью данного страдания (Хабиров Ф.А., 2003; Кузнецов В.Ф., 2004 Borg-Stein J., Simons D.G., 2002). Боль в спине, в той или иной степени, испытывал каждый взрослый человек (Касьян Н.А., 1986; Тревелл Д., Симоне Г., 1989; Bigos S.J. et al. 1990).
Большое разнообразие клинических синдромов остеохондроза позвоночника подразделяют на вертебральные и экстравертебральные (Веселовский В.П., 1991; Алтунбаев Р.А., 1995; Abramovith Y.N., 1993; Beamon D.N., et al., 1993). Экстравертебральные синдромы подразделяют на две большие группы: рефлекторные и компрессионные (Веселовский В.П., Ладыгин А.П., 1993; Алтунбаев Р.А., 1995; Abramovith Y.N., 1993). Рефлекторные синдромы часто предшествуют компрессионным (Фарбер М.А., Sandstrom, 1986). Из компрессионных синдромов наиболее часто встречаются радикулопатии, на долю которых приходиться 40% всех экстравертебральных синдромов (Попелянский Я.Ю., 1983; Шмидт И.Р., 1992; Хабиров Ф.А., 2003; Cook A.J., Chastain D.C., 2002). В связи с физиологическими особенностями строения позвоночника наиболее часто страдает поясничный отдел (Лукачер Г.Я., 1985; Хабиров Ф.А., 2003). При поражении позвоночно-двигательного сегмента на уровне поясничного отдела, в организме начинаются сано-генетические реакции, с целью ограничить движение в поражённом сегменте, что приводит к изменению двигательного стереотипа, который формируется благодаря тесному взаимодействию пирамидной и экстрапирамидной систем (Bernstein N.A., 1990).
Учитывая всё выше изложенное можно предположить, что при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника в период обострения отмечается заинтересованность пирамидной и экстрапирамидной систем, которые тесно взаимосвязаны между собой. Однако изучение функционального состояния эфферентных путей центральной нервной системы у больных с неврологическими синдромами поясничного остеохондроза в стадии обострения не проводилось. Хотя это могло бы способствовать более полному пониманию процессов
приведших к возникновению многообразных расстройств со стороны нервной системы.
Цель исследования:
Изучить функциональное состояние пирамидного тракта у больных с неврологическими синдромами поясничного остеохондроза в период обострения, с помощью транскраниальной магнитной стимуляции и разработка методов коррекции выявленных нарушений с учётом полученных данных.
Задачи исследования:
Исследовать состояние периферической нервной системы у больных с неврологическими синдромами поясничного остеохондроза в стадии обострения (клинически и но данным электронейромиографии);
Определить функциональное состояние пирамидного тракта у больных с неврологическими синдромами поясничного остеохондроза в стадии обострения методом транскраниальной магнитной стимуляции;
Изучить возможность применения цитомединов (кортекси-на) для восстановления проведения нервного импульса по пирамидному тракту у больных с неврологическими синдромами поясничного остеохондроза в период обострения;
Провести клиническую оценку эффективности использования кортексина больным с неврологическими синдромами поясничного остеохондроза в период обострения.
Научная новизна
На современном этапе проблема патогенеза и клиники неврологических осложнений поясничного остеохондроза рассматривается преимущественно на уровне периферического отдела пирамидного тракта. Изменения со стороны центрального отдела нервной системы при остеохондрозе позвоночника до настоящего времени остаются недостаточно изученными. Впервые установлено, что в формировании клинических проявлений поясничных радикулопатий важная роль принадлежит центральному нейрону пирамидного тракта. Установлены при-
чины этих нарушений: у больных с вертеброгенными поясничными радикулопатиями в период обострения, при длительном болевом синдроме происходит тормозящее влияние коры опосредованно, через ретикулярную формацию не только на афферентные пути центральной нервной системы (ЦНС), но и на эфферентные, что проявляется увеличением времени распространения нервного импульса по кортикоспи-нальным волокнам. У пациентов с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза в период обострения изменений со стороны пирамидного тракта (ПТ) не отмечалось.
Показано, что применение цитомединов (кортексина) способствует восстановлению проводимости нервного импульса по пирамидному тракту и купированию болевого синдрома у данной категории больных, тем самым, повышая эффективность лечения.
Практическая значимость
Полученные в результате исследования данные о состоянии пирамидного тракта являются основой для разработки новых подходов к диагностике, лечению и профилактике больных с экстравертебраль-ными синдромами поясничного остеохондроза в период обострения.
Разработанная методика применения цитомединов (кортексина) в комплексном лечении больных с вертеброгенными поясничными радикулопатиями повысит эффективность проводимого лечения.
Положения, выносимые на защиту:
У больных с вертеброгенными поясничными радикулопатиями в период обострения определяется увеличение времени прохождения нервного импульса по пирамидному тракту на участке моторная кора - поясничное утолщение, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральной нервной системы.
У пациентов с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза в стадии обострения нарушений проведения нервного импульса по пирамидному тракту не отмечается.
3. Исследование функционального состояния пирамидного тракта у
больных с экстравертебральными синдромами поясничного остео-
хондроза позволяет определить характер неврологических нарушений и оценить эффективность проводимого лечения. 4. Для восстановления проведения нервного импульса по пирамидному тракту больным с вертеброгенными поясничными радикуло-патиями в стадии обострения необходимо включать в комплексное лечение препараты с тканеспецифическим действием на центральную нервную систему.
Апробация материалов работы:
Материалы работы апробированы на заседании кафедры неврологии с курсом рефлексотерапии Алтайского государственного медицинского университета (декабрь 2006г.), на заседании общества неврологов Алтайского края (сентябрь 2006г.). Основные результаты работы доложены на научно-практической конференции посвященной 60-летию со дня рождения Веселовского В.П. «Заболевания периферической нервной системы современные подходы к диагностике и лечению» (21-22 октября 2003 года) г. Казань, на всероссийской научно-практической конференции «Человек и лекарство» (17-19 сентября 2004 года) г. Красноярск, на научно-практической конференции «Патология периферической нервной системы, современные подходы к диагностике и реабилитации» (16 ноября 2006 года) г. Новосибирск.
Внедрение результатов.
Результаты диссертационных исследований включены в учебный процесс кафедры неврологии с курсом рефлексотерапии Алтайского государственного медицинского университета, практическую деятельность неврологического отделения Отделенческой клинической больницы ст. Барнаул и неврологического отделения Алтайской краевой клинической больницы. По теме диссертации автором опубликовано 17 печатных работ. Внедрено 2 рационализаторских предложения.
Структура и объём диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Указатель литературы содержит 136 отечественных и 109 иностранных авторов. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирована 47 таблицей и 16 рисунками. Весь материал диссертации собран, обработан, и проанализирован лично автором.
