Введение к работе
Актуальность. Рассеянный склероз - одно из распространнных аутоиммунных заболеваний нервной системы, поражающее лиц молодого возраста и приводящее на определённой стадии к инвалидности. Начиная с 80-х годов XX века стали накапливаться наблюдения о том, что у пациентов с рассеянным склерозом (PC) с двигательными и чувствительными нарушениями возникают переломы бедренной кости и шейки бедра. Тем не менее, единое мнение о факторах, приводящих к развитию остеопенического синдрома у больных рассеянным склерозом, отсутствует. Больных рассеянным склерозом относят к группе риска развития остеопороза по нескольким причинам: преобладание женского пола (Dovio А, 2004), ограничение двигательной активности (Formica, С.А.1997, Хачанова Н.В., 2007), частые падения и использование кортикостероидных гормонов (Насонов Е.Л., 1997), генетически обусловленный дефицит витамина D (S Fucazawa, Т. и соавт., 1997), либо сочетание нескольких из указанных факторов (Faulkner MA, 2005).
Остеопороз (ОП) - самое распространенное метаболическое заболевание костной системы, которое характеризуется снижением костной массы в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани. Во многих случаях переломы становятся причиной болей, костных деформаций, ограничения объема движений, потребности в постоянном медицинском уходе, и других проблем, приводящих к значительному снижению качества жизни, инвалидности и нередко - смерти (Л.И. Беневоленская, 2003, 2005, Шварц Г.Я., 2005, Barlow D.H., 2007).
Основополагающими методами диагностики остеопороза являются инструментальные, среди которых «золотым стандартом» является двухэнергетическая денситометрия костной ткани (Власова И.С., 2002). Несмотря на высокую точность результатов, этот метод имеет существенный недостаток - прибор можно использовать только в стационарных условиях.
В последние десятилетия в инструментальной диагностике остеопороза используются ультразвуковые исследования. За рубежом в оценке прочности костной ткани особенно широко применяется ультразвуковая остеометрия на основании исследования пяточной кости. (Rosenthall L., Tenenhouse A., Caminis J., 1998, Warden S.J., и соавт, 2004). В России, к сожалению, денситометрия пока не получила достаточно широкого применения.
В последнее время большое внимание уделяется также исследованию биохимических маркеров костного ремоделирования. Считается, что биохимическая оценка особенностей костного метаболизма может предсказать риск переломов независимо от уровня костной плотности (Garnero P., Delmas PD. 1998).
Несмотря на высокую актуальность проблемы остеопороза у больных рассеянным склерозом, в доступной литературе имеются лишь немногочисленные данные о степени нарушения костной прочности у данной категории больных в зависимости от типа течения, стадии, степени инвалидизации, а также длительности применения глюкокортикостероидной терапии, что явилось предпосылкой настоящего исследования.
Цель исследования: изучить параметры изменения показателей костной прочности по данным ультразвуковой остеометрии, компьютерной томографии поясничных позвонков и биохимических маркёров костного метаболизма у больных рассеянным склерозом в зависимости от типа течения, длительности заболевания, инвалидизации и проводимой терапии.
Основные задачи исследования:
-
Определить методом ультразвуковой остеометрии состояние костной прочности у больных рассеянным склерозом в зависимости от типа течения, длительности заболевания и применения кортикостероидной терапии.
-
Выявить уровень кальция, фосфора сыворотки крови, общей щелочной фосфатазы, остеокальцина, поперечно-связывающих пептидов I типа (CrossLaps) у больных рассеянным склерозом.
-
Сопоставить данные ультразвуковой остеометрии с результатами цифровой обработки КТ поясничных позвонков и уровнем биохимических маркёров остеопенического синдрома.
-
Выявить динамику остеопороза у больных рассеянным склерозом на фоне применения антиостеопоретической терапии.
Научная новизна. Впервые на основании результатов лучевых методов исследования (ультразвуковой остеометрии, цифрового анализа компьютерных томограмм поясничных позвонков) дана оценка состояния костной прочности, включая состояние микроархитектоники костной ткани, у больных различными типами течения PC. На основании сопоставления показателей костной прочности с уровнем маркеров ОП (остеокальцин, С-концевой телопептид) представлены уточняющие данные о механизме развития остеопенического синдрома у пациентов с PC. Впервые на основании сопоставления показателей ультразвуковой остеометрии пяточной кости и степени ипвалидизации установлено значение нарушения двигательной активности у больных PC в формировании остеопенического синдрома.
Практическая значимость. Полученные данные способствуют расширению представлений о патогенетических особенностях остеопенического синдрома у больных PC, своевременной диагностике остеопенического синдрома и его ранней коррекции путем назначения антиостеопоротической терапии. Выявлениют потенциальные риски возникновения переломов у больных PC, в том числе, при назначении глюкокортикоиднои терапии, определению диагностической значимости неинвазивного и безопасного метода выявления остеопенического синдрома у больных рассеянным склерозом - ультразвуковой остеометрии
Внедрение результатов работы. Основные положения работы используются в педагогической, научной, клинической практике на кафедре неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава. Результаты
исследования применяются в диагностике и лечении остеопенического синдрома в клинике нервных болезней ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава.. Положения, выносимые на защиту:
1. У больных рассеянным склерозом развивается остеопенический синдром,
характеризующийся снижением костной прочности в среднем до 85%,
уменьшением относительного объёма трабекулярной кости в среднем в 1,2 раза,
количеством трабекул в единице объёма в 1,3 раза. В механизме этих изменений
лежат как снижение интенсивности образования кости, что проявляется в
уменьшении уровня остеокальцина в 1,6 раза, так и уменьшение костной
резорбции, на что указывает снижение уровня С-концевых телопептидов в 1,3
раза.
2. Основным фактором нарушения костной прочности у больных
рассеянным склерозом является снижение их двигательной активности. Костная
прочность у этих больных зависит от типа течения рассеянного склероза.
3. Ультразвуковая остеометрия кости должна использоваться не только для
диагностики остеопенического синдрома, но и для контроля эффективности его
лечения у больных рассеянным склерозом.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на XXII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современное состояние проблемы нейроинфекций» (Санкт-Петербург, 2005), II Российском конгрессе по остеопорозу (Ярославль, 2005), VI конгрессе молодых учёных и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2005), VII конгрессе молодых учёных и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2006), Первой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Байкальские встречи» (Иркутск, 2008), IX конгрессе молодых учёных и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работах, в том числе в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для
публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Список печатных работ приводится в конце автореферата.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Текст изложен на 123 листах машинописного текста. Включает 14 рисунков, 11 таблиц. Список литературы включает 149 источников, из них 87 зарубежных и 62 отечественных.
