Введение к работе
Актуальность проблемы. Широкая распространенность нервно-психических расстройств при заболеваниях печени существенно осложняет течение сочетанной патологии, приводит к длительной потере трудоспособности, инвалидизации и нередко смерти больных (Бадалян Л.О., 1975; Мартынов Ю. С., 1978; Шерлок Ш., Дули Дж. ,1999). Среди неврологических расстройств, при хронических заболеваниях печени энцефалопатии являются наиболее тяжелым и прогаостически неблагоприятным осложнением (Гусев Е.И., 2001; Яхно Н.К., 2001;Ивашкин В.Т., 2001-2008).
Наиболее изученной является печеночная энцефалопатия при циррозе печени, когда доминирующими становятся расстройство белкового обмена, продукция аммиака и других токсинов белкового происхождения, в то время как при жировой дистрофии печени—стеатогепатозе - преимущественно страдает лшгидный обмен, механизмы влияния которого на нервную систему дискутируются, а неврологические, нейропсихологические нарушения, изменения биоэлектрической активности головного мозга изучены недостаточно (Маевская И.В.,2000; Ивашкин В.Т.,2002; Золотаревский В.Б., 2002 ; Буеверов А.О.,2003; Циммерман Я.С.,2004). В публикациях М.В.Маевской (2001), А.О.Буеверова, (2003), Я.С.Циммермана, (2004) отмечена возможность развития латентной энцефалопатии при нарушении жировой функции печени — стеатогепатозе, при этом исследований неврологической симптоматики не проводилось, а диагноз основывался только на отклонениях от нормы, выявляемых по психометрическим тестам.
В связи с вышеуказанным, разработка критериев ранней диагностики неврологических нарушений при неалкогольном стеатогепатозе является актуальной проблемой соматоневрологии, требующей проведения дальнейших исследований с использованием адекватных методов оценки функций нервной системы и своевременной профилактики этих расстройств.
Цель исследования. Разработать критерии ранней диагностики энцефалопатии при стеатогепатозе на основе неврологических, нейропсихологиче-ских и электрофизиологических исследований.
Задачи исследования.
1.Уточнить характеристики неврологического статуса и когнитивных функций больных стеатогепатозом.
-
Определить особенности биоэлектрической активности головного мозга при стеатогепатозе.
-
Сопоставить клинико-неврологические, нейропсихологические и электрофизиологические нарушения у больных на различных стадиях стеа-тогепатоза.
-
Выявить наиболее значимые показатели в ранней диагностике эн- цефалопатии при стеатогепатозе.
Научная новизна исследования. Проведено комплексное клинико-неврологическое, нейропсихологическое и электрофизиологическое исследование больных стеатогепатозом (СГ). Показано, что стеатогепатоз нередко сопровождается наличием не только субъективных жалоб, но и объективных признаков органического поражения мозга, которые могут быть обнаружены при неврологическом или нейропсихологическом исследовании. Так, у больных СГ были выражены центральные расстройства черепномозговой иннервации, пирамидный-двигательный и координаторный дефицит.
Проведенное нейропсихологическое тестирование больных СГ выявило когнитивные нарушения различной степени выраженности, которые наблюдались в нескольких сферах в виде легко выраженных изменений кратковременной слухо-речевой памяти, расстройств функции письма, а также умеренное снижение концентрации внимания и оптико-пространственного праксиса.
Показано, что для больных СГ на ЭЭГ были характерны диффузные ирритативные изменения или умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с заинтересованностью стволовых структур.
Установлено, что неврологическая симптоматика больных стеатогепатозом суммируется в шесть основных синдромов, выраженность и сочетания которых зависят от выраженности биохимического синдрома цитолиза, а данные синдромальные сочетания неврологических расстройств соответствуют пред- и патологическим изменениям биоэлектрической активности головного мозга, когнитивным нарушениям различной степени выраженности и признакам начальной сосудистой мозговой недостаточности.
Наличие трех неврологических синдромов при стеатогепатозе в сочетании с общемозговой симптоматикой свидетельствует о наличии у этих лиц энцефалопатии первой стадии, а четырех и более неврологических синдромов - второй стадии энцефалопатии.
Практическая значимость работы. Проведенные исследования обосновывают необходимость использования комплекса клинико-неврологических, нейропсихологических и электрофизиологических исследований у больных стеатогепатозом. Полученные данные являются основой ранней диагностики и верификации степени неврологических расстройств у больных стеатогепатозом. Правильная диагностика позволит своевременно назначать и обоснованно проводить этиопатогенетическое лечение.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У больных стеатогепатозом выявлены неврологические расстройства в различных синдромальных сочетаниях. Легким и умеренным когнитивным нарушениям в нескольких сферах сопутствуют пред- и патологические изменения биоэлектрической активности головного мозга в виде диффузных
изменений ирритативного характера и признаки начальной сосудистой мозговой недостаточности.
2. Ранними проявлениями энцефалопатии при стеатогепатозе являются: сочетание выраженных астенических жалоб с легким центральным парезом мимической мускулатуры; наличие патологических кистевых знаков на фоне снижения сухожильных и периостальных рефлексов; возникновение легкого постурального и интенционного тремора.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования и выводы работы нашли применение в практике неврологического отделения госпиталя МСЧ УВД по Оренбургской области. Материалы диссертационного исследования используются в лекционном материале и практических занятиях с курсантами на кафедре неврологии ФППС ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены и доложены на межобластных научно-практических конференциях неврологов Самарской и Оренбургской областей (Самара, 2006; Бугурус-лан, 2008; Оренбург, 2010); областной научно-практической конференции неврологов (Оренбург, 2008); региональной конференции неврологов, посвященной 10-летию кафедры неврологии ФППС ОрГМА (Оренбург, 2009). По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе статья в журнале, рецензируемом ВАК Минобрнауки РФ, 4 работы в сборниках конференций и информационное письмо для неврологов, утвержденное в Минздраве Оренбургской области.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 108 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 4 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 262 источника, из них 160 отечественных и 102 иностранных.
Похожие диссертации на Неврологические синдромы в ранней диагностике печеночной энцефалопатии при стеатогепатозе
