Введение к работе
\Л. ,.ОТШ
. - ?
"*/*' -^Жуадьпость теми. За последние; десятилетия в связи и Сур-
стдел—| ~
І29^т«Г^о-тєхни<госкж.г прогрессом отмечается рост травматизма.
Траві.ш позвоночника занимают трзтьо место среди всех травм опор
но-двигательного аппарата, а в отдельных отраолях промышленности
они достигают 64,0# (Шшьян Я.Л., 1971; Коган О.Г., 1Э73; Jam І.Л.,
1551; Юмапэв Г.С., 1983; Е ее к Е., I960). У лиц, перенесших травму
позвоночника и спинного мозга, сохраняется высокий процент инва
лидности (40-92$}', длительность пребывания на инвалидности колео'-
лется от I года до 20 лвт (Казьмин А.ІЇ., Каплан А.В., 1363; Itapcrt
бург К.Г., 1964). Переломы позвоночника и тракты ошшкего ізозга
з 40-67/3 наблвдаатоя в наиболее работоспособном возраста, до 44
лет (Бабаченко Е.'Л., 1979; Сергеев СВ., 1987; Дмитриева К.А. с
соявт., 1989).' ' '
Из всех переломов позвоночника в 48~84 отмечаются так называемые неослохнегаше переломы ішзшегрудяю: и поясяичных отделов (Астахова Я.И., Ломако В.И., 1980; Доске/. , 1Э80; лЪ"п */* 1984; Feu-gam//? /2. , SaifJblft у , 1934; Ьс1ьЫл».Ч.Н. t 1985; lHuf\{(l af. , . 1988). В то яо время в оценке состояния трудоспособности при неослолненних порелолвх позвоночника до настоящего времени нот единой точки зрзяня (Богданович И.Я. о соэвт., 1975; Тойтолхбаум М.З., 1976; Бондарев А.?., Абрамова Т.А., Ї98І; Зверев Е.В., 1981; Зотикова В.Л,, 1284). Ери атом процент экспертных ошибок при определении стойкой утраты трудоспособности достигает 25,0%' (Гринотеин 2.R. с соазт., 1979).
Существенный рост числа травм позвоночника и спинного мозга» недостаточная изучешіозть неврологических нарушений, отсутствии четких критериев оценки трудоспособности и значительный, процент
ообск гри диагностика л окспортлзе трудоспособности дри последствиях неосломнешшх переломах поз источника определяют актуальность избранной для исследования теми.
Цель исследования - изучение неврологических нарушении и со-веркенствованяе их диагностики при кеосложнениых переломах нижие-грудного л поясничного отделов позвоночника, разработка критериев оценки трудоспособности и определение основных направлений реабк-литации бодышх.
Основные задачи исолсповения
-
Изучить кллиическув картину и определить наиболее типичные ьорианти неврологических нарушений у больных при неослежнен-ных переломах никнегрудных и поясничных позвонков в периоде последствий.
-
Оценить информативность дополнительных методов исследования (рентгенологического, электромиографического, психологическое го) для верификаци» неврологических-нарушений.
-
Определить значимость неврологических нарушений для экспертизы трудоспособности и социально-трудовой реабилитации Сольних.
Научная новизна работи. 11а основании проведанного исследования были изучеїш неврологические нарушения, прослежена динамика неврологических синдромов в ближайшем и отдаленном периодах, разработана их классификация. Определен наиболее інформативний комплекс методов исследования для объективизации нарушения функций спинного мозга. Установлена информативность метода влсктронио-графий (Э!ЛГ) в ранние сроки после перелома для виявлення субклинических форм поражения спинного мозга. Обобщен анализ причин .-иаг-косигчеекях и экспертных ошибок. Уточнены особенности ьрачебно-трудовой зкепертизы, разработаны критерии оцсні-u трудоспособности
изучено влияние неврологических нарушений на эффективность реабилитации у больных с последствиями неосложкекиых компрессионных переломов грудспояснячных позвонков.
На?/чно-практичсская ценность. Предложенный комплекс методов объективизация нарушенных $ункций спинного мозга улучшает диагностику так называемых неосложненякх переломов нижнєгрудного я поясничного отделов позвоночника. Применение злактромиограЛва в ранние срока после перелома способствует верифгасаади повреаденкй сшшого мозга и определения дальнейшй тактики ведения болышх. Разработанные нритерки трудоспособности повышают качвзтво экспертных заключений, позволяют избежать диагностических и ахсперпшя оейАок. Разработанный комплекс реабилитационных мероприятия прпго- ' дек для широкого использования в клинической и экспертной практике.
Реализация полученных результатов. Результаты научных разработок включены в методические рвкомецдшшг "Экспертиза трудоспособности и пути социально-трудовой реабилитация больных при последствиях переломов грудного я поясничного отделов позвоночника" (ЛИЗТИН, IS7S).
Предложентаге-методики для обследования больных с ноосяожнея-ными переломами грудопоксничного отдела позвоночника я принципи экспертного подхода ясполгэуптся пра освидетальствовачки ііоллмх so ВТЭК Ленинграда и властях Соверо-Бгпада FC3CP.
Оснозгам научные положения работы кмючоны в учебный процесс на кадрах Ленинградского института усовервенствования врачей-экспертов, на каредре нервных болезней ЗМедА им. С.М.Кк-рова. По гаториалаи диссертация олубллкоггно б статей. Основные подсх-лш: длссєртацяи .полокєіпі нл 10 научно-праістических копф-рокцичх невропатологом а экспертов: Ленинград, 1975, 1977, 1978, IW-), ІГ-ВІ, І9БЗ; Петрозаводск, 1377; Архангельск, 1Э78; Онкїьго-
Z Зли. Ші
кар, 1981; на заседаниях общества невропатологов Ленинграда (1961); Ленинградском научном обществе реабилитации больных ж инвалидов (1963). По материалам диссертации прочитаны лекции на семинарах высших врачебнр-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК) городов Кирова (1978), дотрозаводсха (1980), Калининграда (1961), Сыктывкара (1981), Ленинграда-(1981, 1982). Положения, выносимые на защиту.
-
Так называемые неосложненные переломы нижнегрудных и поясничных позвонков в значительной части случаев сопровождаются развитием симптомов поражения спинного мозга и спинномозговых корешков.
-
Использование дополнительных методов исследования (рентгенологического, адектромиографического) позволяет объективизировать неврологические нарушения у больных с последствиями так называемых неосложненннх переломов нижнегрудкых и поясничных позвонков.
-
Неврологические нарушения у больных с так называемыми неооложненными компрессионными переломами нижнегрудных и пояонич них позвонков значительно затрудняют реабилитацию/ ухудшают кли-нико-трудовой прогноз и сущесгвенно влияют на оценку трудоспосоС ности.
Объем и структура. Диссертация изложена на 195 страницах машинописного текста (аналитического текста - 150 стр. ), состоит из введения, 5 глав, заключения, указателя литературы (262 отечественных и 122 иностранных авторов) и одного приложения. Работа содержит 13 рисунков, 30 таблиц.
