Введение к работе
Актуальность проблемы определяется недостаточной изучен
ностью ряда вопросов патогенеза и лечения болевых синдромов в
области лица, в частности, ho освещена роль шялунны: механиз
мов при острых и хронических болях, роль гормонального контроля
и н~йрогуморальных процессо„ в рэялизации болевого синдрома.
Необходима разработка адекватных и эффективных методов яячз- .
ния нейростоматологичоских заболеваний. (<
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исслодова-ния явилась разработка вопросов патогенеза и методов лечения болевого синдрома при различных кепростоматологичеоких заболеваниях.
В соответствии с поставленной целью били опредвЛени следующие задачи:
-
Изучить иммунный статус у больных с невралгиями и " невропатиями тройничного нерва, вегетативными прозопалгияш,. бслевсР дисфункцией зисочно-никнечелюстного сустьва в зависи- :;:- мости от выраженности болевого синдрома.
-
Исследовать состояние опиоидной и симпэтл-адреналовой системы, а также уровень простагландином группы Е при обострении боляйого синдрома в области л.чце.
Л. Изучить гормональный профиль при болевом синдроме у Сольных с нейростоматологическим'л заболеваниями.
-
Уточнить гохазания к нейрохирургическому лечению больных с Н;;эралг1'ямк и невропатиям* тройничного нерва.
-
Внедрить мониторинг концентрации кербамазєлина в крови
У бо.ЧЬЧИХ С НеПраЛГИРР ТрОЙНИЧНОГО НбрЕЙ.
Исследо?ания являются фрагментом комплексной темы "Лечение нейростоматологических заболеваний и синдромов" (J? Гос. регистреции 30.04.26.03). Комплексная тема является частью проблемы союзного значения "оаболевания периферичесхоЧ нервной системы", разрабатываемой Московским медицинским стоматологическим институтом им. Н.А.Сомапшо.
Научная нсаи:іна. Впервые еьіявлєи ряд ковгх патогенетических механизмов развития Солевого синдрома при нейростомато-логическнх заболеваниях. Уточнены взаимоотношения центральных и периферических отделов системы .*ропнччного нерва в формировании болевого синдрома. Получены новые электрофизиологические данные, позволяющие дифференцировать невралгию и невропатию тройничного нервэ. При экспериментальном исследовании установлена роль дисбаланса специфических и неепецифичоских ноцицен-тияных систем в патогенезе прозопалгий.
Получены новые данные о роли гуморальных факторов в патогенезе болевого синдрома при нейростоматологических заболеваниях. Изучено состояние клеточного и гуморального иммунитета при болевых синдромах лица, как при обострении,,так и в стадии ремиссии, что существенно дополнило представление о патогенезе данной патологии и позволило объяснить рецидив..рующее течение нейростоматологических з&болований.
Показана тесная взаимосвязь ме*йу состоянием иммунного статуса, изменением метаболизма нейромедиотэров. Отмечено нару-шоние синтеза простагландинов серии Е и состоянием симпато-адре-налсвой системы при нейростоматологических заболеваниях с ведущим болевым синдромом. 2
На основании полученных данных разработаны патогенетически обоснованные методы лечения.
Научно-практическая ценность, Проведенные исследования расширили представления о структурно-функциональных нарушениях в тригеминальной системе при лицевых болях. Показано, что при невралгии тройничного нерва распространение болевого пароксизма имеет корешковые характер и обусловлено пэроксизмальной гиперактисностмэ неспецифических структур ствола головного мозга. При невропатии тройничного нерва выявляются деструктивные изменения в нерве,которые проявляются сенсорными дефектами (установленный методом вызванных потенциалов) и сопровождается гипоактивностью специфических ноцицептивннх структур CTBO- ' ла головного мозга, по данным проведенных нами экспериментальных исследований.
Впервые установлена роль зубо-челюстной патологии в провоцировании постгерпетической невралгии тройничного нерва.
В клинической картине дентальной плексалгии показана выраженность вегетативных проявлений в основном симпатического характера. Впервые выделен патогномоничкый признак дентальной плексалгии, выражающийся в том, что прием пидо уменьшает интенсивность боли. Выделена новая форма вегетативных нарушений в области лица - периваскулярная симпагалгия.
Впервые наряду с триггер» \*и зонами при болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава показана важная роль триг-герных факторов, которые могут быть моторными, сенсорными, психологическими и множественными и влиять на динамику заболевания. Триггепные факторы,являясь вначале пусковым механизмом развития болевого синдрома, в дальнейшем играют роль основного звена патогенеза лицевых болей при патологии височно-ниянечелсет-ного сустава.
Разработаны дифференциально-диагностические критерии невралгии и невропатии тройничного нерва с использованием сомато-сенеорных вызванных потенциалов. выявлены нарушения в системе клеточного и.гуморального иммунитета при болевых синдромах а области лица и на основании этого предложены новые схемы их лечония, включающие различные типы иммуномодуляторов. Впервые нл основании изучения соматосенсорных вызванных потенциалов были уточнены локпяания для нейрохирургического лечения больных с ік-чталгией и невропатией тройничного нерва, разработан мотод мониторинга кяпбямазепиня в крори у больных с невралгией
тройничного нерва.
Предложен способ лечения больных с невралгией и невропатией тройничного нерва случаеЕ не поддающихся традиционным методам лечения с помощью электросудорожной терапии.
Внедрение в практику. Разработанные методы диагностики: исследование соматосенсорных тригеминальных вызванных потенциалов, оценка состояния иммунитета, диагностик? нарушения гормонального статуса, определение содержания в сыворотке крови простнгландинов серии Е, Р -эндорфинов (впервые в нейросто-матологической клинике) внедрены е повседневную практику диагностических исследование городской клинической больницы № 50 и Всероссийского центра нейростоматологии. Разработанные на основании исследования патогенетические методы лечения, применяются в качестве лечебных мероприятий в неврологических и стоматологических отделениях городских и республиканских больн.щ.
Предложенные и апробированные методы диагностики и лечения обобщены в методических рекомендациях МЗ РСФСР, по итогам работы получены 3- авторских свидетельств на изобретения, 9 рационализаторских предложений отраслевого значения и опубликовано 2 монографии и 22 журнальные статьи.
«
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных с нейростоматологическими заболеваниями на
блюдаются расстройства иммунного статуса различного характера.
В частности, селективный иммунодефицит при невралгии тройнич-
' ного нерва и активация местного иммунитета с повышением секре-. горн го Ig А в слюне при лицевых болях одонтогенного происхождения.
2. Острые и хронические алгическиэ синдромы при нейросто-
матологических заболеваниях отлк іаготсі. метаболическими сдвига
ми: ..ри острых' происходит активация опиоидноЯ, симпг.то-адронало-
пой систем, метаболизма арахидоковой кислоты по циклооксигеназ-
ному пути в сторону образования преет глачдинов серии Е, при .'хрсннчэеких алгических проявлениях наблюдается уыетоние активности .вкриСоткк простоглпндшов.
Г-і. Между показател: ли, отражающими состояние иммунной системы, сичпато-ядреналовой и опиомдной систем выявляются корреляционные взаимоотношения, свидетельствуюпче о тесной
взаимосвязи исследуемых процессов, осуществляющих метаболические, регуляторные и адаптационные функции и состояние которых очевидно влияет на характер течения заболевания и степень выраженности болевого синдрома.
4. Эффективность применения лекарственных препрратов для купирования болевого синдрома при нейрсстоматологических заболеваниях определяется комплексным применением аналитических препаратов и кербпмазепина под контролем содержания их з крови в совокупности с иммуномодуляторями, рефлексотераьией. При резистентности к медикаментозной терапии рекомендуются нейрохирургические методы лечения, а в особо упорных случаях невралгии тройничного нерва резистентным к медикаментозной терапии -электросудорожная терапия.
Атобация паботы. Основные положения, изложенные в диссертации, доложены на УП Всесоюзном съезде невропатологов, психиатров и наркологов (Москва, 1938); Харьковской областной научной конференции (Харьков, 1989); на семинаре молодых ученых Всероссийского научного общества психиатров и невропатологом ("Неврологические и психиатрические аспекты болевых синдрокхэв" Москва, 1990).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кгфепр нервных болезней и нейрохирургии УДН им.П.Лумумбы, нервных болезней стоматологического факулвтетз.и ыежкафедраль-ной лаборатории нейростоматологии ШЛЯ им.Н.А.Семашко,лабораторий клинической биохимии Всесогзного онкологического центра и клинической иммунологии Института иммунологии МЗ СССР, а также на кафедре неврологии и нейрохирургии Jf 2 лечебного факультета 2 МОЛПЯ1 им. Н.П.Пирогова.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 24 печатные работа,в том числе 2 монографии, 2 учебных пособия и,3 методические рекомендации. Также получено 3 авторских свидетельств' кя изобретения.
Объем и структура диссертации. Материал диссертации изложи на 317 страницах маїсинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав с изложением собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций. Иллюстрированный материал представлен в 44 таблицах, 13 рисунках. Библиографический указатель включает 459 источников литературы (144 - отечественных и 315 - иностранных апторов).
