Введение к работе
Актуальность тгеш.Бодоо 52? всей невролюгячесЕой пятогогез пригодится на заболевания периферической нерЕгой системы(Антонов И.П.,1986).Они занимает третье иесто в обпей структуре аабохованяя взрослого населения с вреаенной утратой трудоспособностз.уступая только росязраторнш ваболевангпі я кестпоцу траваатнг*у(КанареЗ-пш К.Ф. ,1972) 77? из них пригодятся на вертеброгенщт патологЕЭ (Антонов И.П. ,19В4;Лобзгн B.C.с соавт.,І988;БерзЕішз Ю.Э.с соазт., 1989).
Об^зпрзгзазо.что 6ольеенстео случаев вертеброгенннх пора=еЕ=3 перЕферзческоЗ нервной системы обусловлены дегенєратЕгпс—дгстроз-чеекзя пгаененшЕя кєзлозбонеового дгека и еостео-связочеого са-парата(Шапев Г.С..Фурчал U.E.,IS84;Io6s2h B.C.с совет.,1938,1939).
ЦродпоЕогешш о Еогахишстз вогязЕновєзгя ЕкпрессЕоачщ пэ-pascana нсріапх стволов ж кореггов сееяного кзгга бгст пцдт/тз см в проглса отолэтеп Енатсага Гл&ноа н Стрггср».
Этап соврегенного изучения гс^прессЕонпо—епс~зчэсезх псгроЕэ-тей начинается с работ Бройна с соавторами,потергэ с 1947 года сэ-догтхти основу для пзучения нового класса гсболоЕалгЗ гергферзчзо-еой нсргзоЗ СЕстспі '-коипроссяопннх тупноль-п п х позропатлЗ.
В последила года в отдолт:пгх пубЛЕкавзях сообщается о езгггл-постж сочетвяннх токпрессЕошшх поразенЕЗ перпшх стгалов п пзреэ-еов спинного когга -цпогоуровнових s о и п р о о-спонно-ппонлчоекпх радпкулоповропо-т и я х.Клжническая картина яри этой складывается ез ряда сандро— иов : вертебралышх коапрессвояно-Еорештвого .рсфхеяторЕс—кготсгз-ческого.ненроднстрофзчгсЕого.п сгстравзртсбрашшх ЕоетрессЕЗЕис— г-г-іi.'Affg'rr {чуттптитт)nnvjnvnnfis рзаггчзоЯ атвзхогві п дагогелам
(Попєлянскей Я.Ю.,І98І,І983;Берзиньш Ю.Э. .Думбере Р.Т. ,1989;Ло(5зен В.С.с соавт.,1988,1990).
Научные исследования двух последних десятилетий значительно распирали представления главным образом о радикулопатиях или кошз-рессЕОНно-ишеинческих невропатиях. Дифференциальная диагностика этих, форы с формами сочетаняых поражений корешков и периферических нервов трудна,недостаточно еще исследованы патофизиологические к клинические взаимоотношения множественных очагов компрессии.Ке изучен патогенез шюгоуровнеЕых радикулоневропатий.В его раскрытии существенную помощь должны оказать такие методы инструментального исследования,как электронейромиография (ЗН?<ЇГ), электромиография (ЗМГ),ре-овазография (РВП.термовизиография (ТЕГ),рентгенография (РГ),фото-плетизмография (ІШ) и исследование кожно-гальвани^ х:кого рефлекса (КГР).Комплексное использование этих методов с последуыцим анализом и сопоставлением полученных результатов раннее не осуществлялось.Не подвергались научным разработкам вопросы клиники,диагностики и лечения многоуровневых коыпрессионно-ишеыических радикулонев-ропатий.С этим во многом связаны ошибки диагностики.недостатки патогенетической терапии,частно рецидивы заболевания,а иногда и ин-валидизация больных.
Цель исследования.Цельд настоящего исследования явилось определение патофизиологической сущностп.диагностических критериев,особенностей клиники и основных направлений патогенетической терапии многоуровневых компрессионно-ишемических радакулоневропатЕЙ.
Основные задачи исследования:
I.Изучить эткопатогонетические факторы ведущие к развитию многоуровневых компрессионно-юлемических радикулоневропатий.
2.Выявить возмохные формы и варианты многественных очагов компрессии аксона.
3.Изучить механизмы развития чувстістельянх,двигательных п вегетативных нарушений, во знлкащих при развитии патологического процесса.
4.Раскрыть клинические проявления многоуровневых коыпресснон-но-кшемнческих радикулоневропатий в зависимости от уровня поражения.
5.Разработать комплексные :кллннкг>-электрофязпологнчэскп9 критерии ранней диагностики заболевания.
6.Обосновать и апробировать эффективные методы патогенетической терапии іаюгоуровневнх радикулоневропатий с учето?л своеобразия клиники и особенностей патогенеза.
Научная новизна:
-определены и раскрыты ведущие зтиопатогенетическив факторы возникновения я развития многоуровневой компрессии аксона;
-выявлены основные клинические формы заболевания;
-определены основные стороны патогенеза кногоуровнавых коіпі-рессионно-ииечическнх радикулоневропатий;
-разработаны новые способы ранней патогенетической диагностики заболевания (ФПГ и КГР),основанные на ранних вегетативных п сосудистых нарушениях,возникавдих в азтоноісінх зонах иннервация ггз-премированных нервов конечностей;
-выявлены диагностические возкогностз комплексного применения таких инструментальных ііетодов исследования,как сїІГ.оКІТ.РЕГ.ТЕГ;
-предлозон д апробирован новый способ копсерватигяой патогенетической терапии ююгоурошевых коипресснонно-илоіаческпх радз-кулоневропатпй.
Практическая значтаость.Изучение п раскрытие этиопетогепога и клинических форі квогоуровяовых компроссЕонно-гзсячосЕзх рада-кулоневропатий даст возгхшюсть врачвн свооврсаеяло дзагностзро— вать заболевание я применить ла практико праддояешшз способа патогенетической терапии,что в скш очередь сократит срока врсгсзноЗ
нетрудоспособности и снизит частоту инвалидизации больных.
Основные положения выносимые на зашиту.
I.Многоуровневые компрессионно-ишеыические радикулоневропатии - неинфекционные полиэтиологичоские заболевания нервных стволов и корешков спинного мозга,в происхождении которых решащее значение имеют местные факторы (врожденная узость туннелей,хроническая трав-матизация, профессиональные и бытовые нагрузки .различные заболевания перияевральных тканей,остеохондроз позвоночника) и обцие (кол-лагенозы,эндокринные и обменные нарушения,инфокциояно-аллергичес-кие заболевания).
2.В ранней диагнотике многоуровневых компроссконно-ипемичес-ких радикулоневропатии,кроме клинико-неврологических тестов важное значение имеют такие методы инструментальной диагно тики,как ТБГ, ФПГ и КГР.свидетельствупцие о начальных вегетативных z сосудистых нарушениях возникающих в автономных зонах иннервации компремировая-ннх периферических нервов конечностей.
З.В комплексной патогенетической терапии многоуровневых кома-рессионно-Ешеыических радикулоневропатий целесообразно воздейство-вать на все установленные очаги компрессии аксона.
Внедрение результатов исследования в практику.Предложенные способы ранней диагностики и комплексной патогенетической терапии с применением физиотерапевтических методов воздействия при многоуровневых компрессионно-ишемических радикуловевропатиях используются в неврологических отделениях Санкт-Петербургского ГВДЛЗа.
Апробация работы.Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях общества невропатологов г.Санкт-Петербурга в 1991 и 19Э2 годах,а также на У Межгосударственной конференции по безопасности труда в промышленности строительных материалов и строительном производстве,состоявшейся в 1992 году в г.Санкт-Петербурге. Публикадии.По теме диссертации опубликованы 4 работы,получено
7 свидетельств на рационализаторские предлозения.подано 5 заявок в Госкомитет РСФСР по делам изобретения и открытий,на Еоторне получены приоритетные справки.
Структура и объем диссертации.Диссертапия нзлояена на страницах машинописного текста и состоит из введения,обзора литературы, четырех глав собственного штериапа,заключения,выводов,практических рекомендаций и указателя литературы,включающего 100 отечественных и 132 работ иностранных авторов.Работа иллюстрирована 14 таблицами н рисунками.
