Введение к работе
Актуальность. Цереброваскулярные болезни (ЦВБ) являются одними из наиболее распространенных заболеваний современности и характеризуются постоянным ростом уровня заболеваемости (WHO Health Report, 1999). В России, как и во всем мире, также имеет место рост заболеваемости по данной патологии. Если в 1971 году ежегодная заболеваемость в РФ по ЦВБ составляла не более 1,5 на 1000 населения, то в
1998 году этот показатель был равен 3,44, при этом увеличение уровня заболеваемости сохраняется (Виленский Б.С, 1999).
Накопленный огромный клинический опыт и результаты теоретических исследований широко представлены в работах отечественных и зарубежных авторов (Верещагин Н.В., 1990 - 1997; Виленский Б.С, 1980-
1998; Гусев Е.М. с соавт., 1992, 1997; Кадыков А.С., 1991 - 1999; Кухтевич И.И., 1997; Одинак М.М. и соавт, 1998; Ворлоу Ч. и соавт., 1998; Anderson Т. 1998; Clark M.S; 1998; Roth Е. 1996 и др.). В настоящее время решены многие сложные вопросы и проблемы диагностики и лечения пациентов с ЦВБ. Однако не всегда даже самый интенсивный курс терапии дает ожидаемые результаты. Частые проявления цереброваскулярной патологии -снижение или утрата активных двигательных функций конечностей, речевые нарушения, координационные и психические расстройства по праву относятся не только к тяжким, но и социально-значимым дефектам, поскольку эти нарушения значительно ограничивают жизнедеятельность пациента, оказывая влияние на возможность выполнения бытовых и трудовых навыков. Поэтому во всем мире цереброваскулярные болезни являются одной из ведущих причин инвалидности.
По данным P.Thorvaldsen et al, (1995), в 1990 году инсульт занимал шестое место в качестве причин инвалидности в мире, но к 2020 году, по прогнозам этих исследователей, это заболевание должно занять четвертое ранговое место. В России инсульт как причина инвалидности уже в 1995
t1" - - . . ..ibtiAH j
І БИБЛИОТЕКА f
году занимал четвертое ранговое место во всем контингенте инвалидов (ГришинаЛ.П. с соавт., 1995).
Одной из задач в решении проблемы профилактики и снижения уровня инвалидности вследствие ЦВБ, является выявление причин и факторов, обуславливающих ее уровень и динамику (Косичкин М.М., 1994 -1998; Пряников И.В., 1999 - 2001). Поэтому выявление факторов обуславливающих инвалидность при ЦВБ применительно к различным социальным группам является актуальной и значимой проблемой.
При цереброваскулярных заболеваниях, как ни при какой другой патологии особое значение приобретают мероприятия медицинской и социальной реабилитации. Однако, если программы ранней реабилитации достаточно активно внедряются в клиническую практику, то дальнейшая преемственность в реабилитационном процессе нередко отсутствует. Прекращение или приостановление специализированной медицинской помощи после выписки пациента из неврологического стационара домой, становится причиной ухудшения состояния и обуславливает в дальнейшем неблагоприятный прогноз на восстановление утраченных функций. Вместе с тем проблема обеспечения этапности и преемственности в проведение реабилитационных мероприятий до настоящего времени не имеет окончательного решения. Не достаточно внимания уделено авторами на разработку адекватных программ медико-социальной реабилитации и восстановительного лечения пациентов с ЦВБ применительно к практике амбулаторно-поликлинической помощи населению.
Все вышеперечисленное определило цель и задачи данного исследования.
Обосновать комплексный подход и методические принципы реабилитационных мероприятий применительно к больным и инвалидам при сосудистой патологии головного мозга в амбулаторно-поликлинической практике.
Изучить основные факторы, влияющие на инвалидность вследствие ЦВБ на основе статистических данных.
Определить наиболее значимые критерии факторов риска инвалидности вследствие ЦВБ.
Разработать предложения по профилактике инвалидности вследствие ЦВБ.
Разработать стандарты реабилитационных программ для больных и инвалидов вследствие ЦВБ с возможностью их применения в амбулаторно-поликлинической практике.
Обосновать необходимость применения реабилитационных программ с учетом научно-обоснованного реабилитационного прогноза.
Показана значимость оценки модифицируемых и не модифицируемых факторов риска при сосудистой патологии головного мозга применительно к формированию показателей инвалидности вследствие ЦВБ.
Разработаны предложения, способствующие профилактике инвалидности и дальнейшему развитию медицинской и социальной реабилитации больных и инвалидов вследствие ЦВБ.
Впервые разработаны критерии и стандарты реабилитации при ЦВБ на основе применения комплексного клинико-функционального исследования для амбулаторно-поликлинической практики.
Разработана методика прогноза заболевания с учетом данных нейропсихологических методов обследования.
Заключается в повышении эффективности активных методов реабилитации с учетом стандартизации современных клинических методов и лечебных подходов у больных и инвалидов при сосудистой патологии головного мозга в условиях амбулаторно-поликлинической практики.
Данные о зависимости инвалидности вследствие ЦВБ от целого ряда,
факторов могут быть использованы для планирования программ,
направленных на профилактику и снижение инвалидности.
Разработанные принципы составления индивидуальных
реабилитационных программ и выявленные особенности реабилитации
больных и инвалидов вследствие ЦВБ являются основой конкретных
программ реабилитации.
