Введение к работе
Актуальность темы. Высокая частота абдоминалгий неясной этиологии, трудность диагностирования определяет повышенный интерес к научным и клиническим исследованиям данной проблемы. Актуальность обусловлена еще и в связи с часто хроническим и рецидивирующим течением, возникновением осложненных форм, что приводит к снижению качества жизни, а в ряде случаев и к инвалиди-зации (Ивашкин В.Т., Буеверова Е.Л., Драпкина О.М., 2008; Циммерман Я.С., 2009). Болями в области живота страдает 1,7-2% населения мира (Jackson J.L., O'Malley, Tomkins G. et al., 2000).
Спондилогенное происхождение абдоминалгий по данным ряда авторов является одной из причин в формировании этого синдрома. Однако, существующие в настоящее время консервативные методы лечения недостаточно включают мануальные технические приемы, направленные на восстановление вертебральных и висцеральных функций (Мерзенюк О.С., 2001; Васильева Л.Ф., Михайлов A.M., 2007; Barrale J-P., 2007). Традиционно применяемые в этих случаях диагностические и лечебные методики преимущественно направлены на восстановление функции пораженных органов и только в исключительных случаях больной направляется на обследование к неврологу (Иваничев Г.А., 2007; Захарченко Т.А., Беляев А.Ф., 2007).
Особенностью клинического течения спондилогенно обусловленных абдоминалгий является нередко присоединение функциональных нарушений органов желудочно-кишечного тракта. Не всегда степень выраженности этих нарушений идет параллельно со степенью выраженности вертебральной дисфункции. Тем не менее, у части больных выраженность заболевания зависит от уровня и степени вертебральной дисфункции. По данным рентгенологических и эндоскопических исследований данная патология у детей и взрослых встречается в 62,9% случаях (Васенин Б.Н., 1998). Актуальность данной проблемы заключается в том, что определенное число больных с аб-доминалгиями, сопровождающимися функциональными нарушениями органов желудочно-кишечного тракта, подвергаются частым рентгенологическим обследованиям, а часть из них - неоправданным хирургическим вмешательствам.
Одной из нерешенных задач является отсутствие четких клинических критериев диагностики и адекватного лечения спондилоген-ной абдоминалгий (Арутюнян Р.Ю., 2001; Петров К.Б., 2003; Levy
R.L., Olden K.W., Naliboff B.D. et al., 2006). Все это приводит к хрони-зации процесса, а в дальнейшем к переходу в органическую стадию заболевания и, в конечном итоге, к длительному страданию больного. Согласно отчету Всемирной организации гастроэнтерологов и эндоскопистов (OMGE), точность диагностики причин болей в животе к началу XXI века составляла лишь 50% (Glasgow R.E., Mulvihill S.J., 2006). В этой связи, имеется необходимость в разработке и внедрении в клиническую практику диагностических алгоритмов, которые могут быть эффективно применены на ранних этапах течения заболевания.
Перспективным направлением в решении данной проблемы является разработка научно-обоснованного подхода с использованием различных методик мануальной диагностики и терапии, которые, нормализуя вертебро-висцеральные рефлекторные взаимовлияния, способствуют восстановлению функционального состояния внутренних органов, это позволит внедрить их в схему диагностики и лечения практикующих врачей.
Цель исследования: выявить особенности клинико-функцио-нальных проявлений спондилогенных абдоминалгий, разработать и ; оценить эффективность комплексного лечения с применением мануальной терапии.
Задачи исследования:
Выявить способствующие преморбидные факторы, клини-ко-неврологические и вертеброневрологические особенности у больных спондилогенными абдоминалгиями.
Выявить особенности вертебральных и висцеральных дисфункций у больных спондилогенными абдоминалгиями с использованием методов лучевой визуализации.
Разработать алгоритм дифференцированных схем лечения спондилогенных абдоминалгий с использованием методов мануальной терапии.
Оценить эффективность миофасциальных, артикулярных и висцеральных техник мануальной терапии в комплексном лечении больных спондилогенными абдоминалгиями.
Научная новизна. Определены клинико-неврологические, вертеброневрологические особенности клинических проявлений спондилогенных абдоминалгий.
Выявлены соотношения особенностей клинико-функциональ-ных нарушений шейных и грудных позвоночно-двигательных сегментов и дисфункции желудочно-кишечного тракта.
Проведена оценка эффективности комплексного лечения с применением комбинированных техник мануальной терапии у больных спондилогенными абдоминалгиями.
Практическая значимость. Определены неблагоприятные факторы риска развития и клинические особенности спондилогенных аб-доминалгий, что позволяет проводить раннюю диагностику соматических и висцеральных нарушений.
Разработаны и внедрены диагностические и лечебные алгоритмы коррекции вертебральной и висцеральной дисфункций при спондилогенных абдоминалгиях.
Прослежен шестимесячный катамнез больных спондилогенными абдоминалгиями, который подтвердил эффективность предложенного алгоритма лечения с включением структуральных и висцеральных методов мануальной терапии.
Внедрение результатов работы. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность амбулаторной и стационарной помощи неврологического отделения и отделения лучевой диагностики ГМУ «РКБ №3» МЗ РТ г.Казани; медицинского центра «Сад Долголетия» (г. Казань), а также используются в учебном процессе кафедры неврологии и рефлексотерапии и кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО КГМА Росздрава.
Апробация работы Основные результаты диссертационной работы были доложены и обсуждены на: Всероссийской конференции, посвященной 150-летию В.М Бехтерева (Казань, 2007); Всероссийской конференции «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, 2007); Всероссийской конференции «Актуальные проблемы клинической неврологии» (Санкт-Петербург, 2009); совместном заседании кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры неврологии и мануальной терапии, кафедры лучевой диагностики, кафедры детской неврологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Казань, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе I работа, опубликованная в рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК МО и Н РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 270
