Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Тики - один из наиболее часто встречающихся в детском возрасте гкперкинеэов, имеющих большой удельный вес в структуре заболеваний нервной системы у детей. Синдром Туретта заннмзет особое место среди пшеркішеїических расстройств у детей в связи с своеобразием его клинических проявлений и оісуїствпсм общепринятых представлений о патоіенеое. Начинаясь в детском возрасте, ігбиіеслшс иротск?ет с ремиссиями н рецидивами, вплоть до периода подового соїрскашиї. а шьида и дольше. В большинстве случаев синдрому Турегга присуще упорное течение, и а.лчим часто, резистентность к терапии. Большой вклад в изучении паюіснета и лечении синдрома Туретта у детей бил сделан Е.С.Бондаренко и Ю.И.Малышевым. Botpacnuoiiin» иіггерес в последнее время к синдрому Туретта вызван относительном увеличением чнсіа пациентов с этим видом патологии.
В современной литературе преобладает мнение о гиперфункции дофшішсриіческих Систем ысяга при синдроме Туретта. Такое представление базируется на данных клинической пен-хоф*рмахолоши: на высокой терапевтической іффектигности нейрочешнков ( ь черную очередь галеперидола и пныотида), окатывающих выраженное иггидофаминовое цейс і вис, и на провоцирующем действии фенамшюнгиобных стимуляторов <д:>фзмином.иметі:коз;. В tisCTCrtisM rpeua при лечении синдрома Туретта макбол»; їффекіикнуин їялїі.чси :ієііі«і-леїтіки, блокирующие дофашіїїовие репентери типа Д - 2 : іалоіїсридол, ыпьлнд. ^:я-феназин .
Однако, несмотря ні ггметпую эффективность, нснольюЕапне нейролептиков не реш;н>'.> проблему лечения болезни. По данным Г.Г.Шаньїо при назначении галонерндитэ чісто (60.5% случкв) нгстхпіиот ранние осложнения в виде синдрома нхркинсо-.щзчв, днетошічесхнх н гнсккнетичесінх наруикчшй. психомоторного в»й'У'ідїчиї. З чюй садг.і.
ЕЫеСТе С Іі'ІОПСрНДШЮН ІІЇЗНЇЧІЮТ КОрреКЮрМ - ШПІІНИрСИНСІЧІИЧССХКе СреЛ-ІЯІ. '.Г.'К BCCTU ЦНКЛОДОЛ. ІІО ИСНОЛЬХіВаНКС КирреКТОроЯ ЛИШЬ yUellliHwar 1«,фг.іХІ1!ИЧ'1Ь 4Ч-ЛОД.-
пенни н моасет гьлвать различние сонато - веіетхгивньїе нарушения ч дааї ікчіхо':,-. Jinw длительном приеме нейролептиков (6 - Я месяцев) нередко воіініхаюі п'-здіїне ості'жнеши в виде скованности, пшеркннезоя пша торсионной дистошш, болей в ашюіс, чднрсіщ*, ївшаїельноіи возбуждении, чупстм трежми и страх». В і о ге вр:ч». некторие <-.!<->:
укативаюг на високую резистентность больных с синдромом Туретта к терапии іачоїісридолом.
Таким обратом, недостаточная эффективность существующих методов лечения детей с синдромом Туретта, наличие существенных осложнений при применении нейролептиков, кроме тою, имеющие место побочные эффекты их применения, диктуют необходимость поиска новых методов комплексной терапии данного вида патологии.
Работами последних лет покатано, что обмен анетнлхолина и фосфатидилхолина, кате-ха'іамшюв и ДОФА святая с перскисным окислением липидов (ПОЛ). Большое значение ПОЛ траст в процессах торможения и возбуждения ЦНС Некоторые авторы указывают па существенную зависимость между составом фосфолипидов синаптичесенх мембран, интенсивностью процессов ПОЛ в них и функциональной активностью ряда ией-ромедиаторных систем : холинергнческой, серотонинсргичсской. Медиаторы постоянно контактируют с мембранами клеток на протяжении жизни, кроме своего специфического рецепторного действия могут оказывать н неспецифическое: аятиоксидантное и прооксидантное действие. Имеются литературные данные о том, что в патогенезе хорсоподобноіо гиперкинеза лежит нарушение тормозных ГАМК-ергических механизмов, приводящие к накоплению продуктов пероксидации в нсостриатуме, причем на высоте развития патологического процесса оба указанных элемента представляются равнозначными.
Состояние процессов пероксидации у детей с синдромом Туретта не изучалось. Исследование механизмов развития генерализованных гиперкинезов, а также изучение способов их коррекции имеет большое значение для научно обоснованных рекомендаций по применению и рациональной комбинации нейротротгых препаратов, с целью предотвраше-и"я иошожных побочных явлений и осложнений, что и определяет актуальность данного исследования.
ЦЕПЬ исследования: применение антиоксидантний терапии в комплексном лечении синдрома Туретта у детей для предупреждения возможных побочных явлений и осложнений, на основе определения рати процессов пероксидации в патогенезе данной патологии
Были поставлены следующие 1АЦАЧИ:
І.Изучить клиническую, электрофизиологическую характеристики и динамику клинической картины синдрома Туретта у детей.
-
Отработать комплекс биохимических методов, характеризующих состояние процессов пероксидаїш у детей с синдромом Туретта.
-
Определить характер и выраженность процессов пероксидашш в комплексном лечении синдрома Туретта у детей.
-
Определить эффективность антноксидантной коррекции процессов пероксидашш в комплексном лечении синдрома Туретта у детей.
-
Определить эффективность лазеротерапии в коррекции процессов пероксидашш при комплексном лечении синдрома Туретта у детей.
6. Разработать схему комплексной терапии синдрома Туретта у детей с учетом коррекции.
Степень НАУЧНОЙ HORHTHfJ работы заключается в том, что впервые выявлены
процессы пероксидашш липидов, а также показана патогенетическая роль свободно -радикального окисления при синдроме Туретта у детей. Впервые пока»ана эффективность медикаментозной и лазерной коррекции процессов нероксидаїши в комплексной терапии синдрома Туретта у детей.
ПРАКТИЧЕСКАЯ И НЛЇУНАЯ ЦЕННОСТЬ работы заключается в практических рекомендациях по применению никотинамида и ла»еротерапии в качестве ант жжеилашоч в комплексном лечении синдрома Туретта у детей, с целью предотвращения возможных осложнений и побочных явлений. Простота метода определения показателей ПОЛ в шіаіме крови позволяет использовать данный метод для контроля за состоянием процессии пероксидацни липидов в организме детей с синдромом Туретта в условиях стационара и поликлинических условиях.
ВНЕДРЕНИЕ. Результаты исследования внедрены а практическую работу неврологической) и психоневрологического отделений детской клинической больницы N 9 города Москвы. АППРОЕАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на Совместной научной конференции кафедры детской невропатологии (зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Е-СБопларенко) Российской Медицинской Академии последипломного образования ( ректор - доктор медицинских наук, профессор Л.К.Мошегова) , лаборагорни
ііатшюши обмена вешеств (зав. лабораторией доктор медицинских наук, профессор Юрі«ва Э.А.) МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ России ( директор - заслуженный деятель Российской Федерации, академик РАМН, член постоянного комитета Международной Ассоциации педиатров, профессор Ю.ЕВельтищев) , неврологического и психоневрологического отделений детской клинической больницы N9 г. Москвы (Ь.оВНЫЙ врач П.П.Продеус), а также слушателей цикла усовершенствования врачей "Неврология детского возраста "( 18.04.94).
ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертационная работа изложена на 108 страницах машинописного текста по стандартному варианту и состоит из введения, четырех глав (обзор литературы, материалы и методы, собственные наблюдения, лечение), заключения, выводов н списка цитируемой литературы, содержащего 207 источников (137 отечественной и 70 зарубежной літератури). Работа илюстрировала 4 рисунками, содержит 16 графиков, 8 таблиц и 1 схему.
Похожие диссертации на Клинические проявления и показатели перекисного окисления липидов у детей с синдромом туретта
