Клинические, нейропсихологические и допплерографические особенности у больных первичными и вторичными цефалгиями Редькин, Олег Сергеевич

Введение к работе

' ^

Актуальность проблемы. Головная боль является основной неврологической жалобой при более чем 45 различных заболеваниях [A.M. Вейн, 1997]. Удельный вес ее среди всех алгических синдромов составляет 25-51 % [М. von Korf et al., 1988; M. Prencipe, 2001]. Большая распространенность ГБ у лиц молодого и трудоспособного возраста приводит к значительным экономическим потерям, связанным со снижением качества жизни, диагностикой и терапией, что сопоставимо с расходами, обусловленными патологией сердечно-сосудистой системы [}. Olesen, 1995; A.M. Вейн, 1997, 2000; В.В. Осипова, 2003 и др.].

ГБ в некоторых случаях может быть первым и длительное время ведущим симптомом серьезных заболеваний головного мозга, что подчеркивает важность ее дифференциальной диагностики.

Несмотря на несомненные успехи в исследовании различных аспектов патогенеза головной боли, окончательно не решены вопросы функционирования системы регионарного мозгового кровотока при цефалгическом синдроме, его значения в патогенезе того или иного типа цефалгий. В большинстве научных работ, касающихся состояния мозгового кровотока при цефал-гиях, имеет место неполный методический подход к данной проблеме, выражающийся, как правило, в изучении либо отдельных параметров кровотока, либо определенных периодов цефалгий. Так, достаточно большое количество работ посвящено функционированию артериального звена мозговой гемодинамики [А.В.Андреев, 1994; R.Totaro et al., 1997; Т-М Wallach, 1992; Н.В. Сайгутина, 1999; С.А. Гуляев, 2001; и мн. др.] и значительно меньшее внимание уделяется состоянию венозной системы при цефалгиях [М.Я.Бердичевский, 1989; J. Hannerz et al, 1998]. Это не позволяет видеть целостную картину происходящих гемодинамических сдвигов. Именно динамическое наблюдение в различные периоды цефалгий и в различных сосуди-

РОС. НАЦИОНАЛЫ БИБЛИОТЕКА СПп*р*пг{

09 wjP'erfJbvi

4 стых бассейнах дает возможность наиболее полно оценить роль сосудистого фактора в патогенезе ГБ.

Физиологические и различные патологические процессы, протекающие в головном мозге, реактивно отражаются в его сосудистой системе, поэтому анализ изменений, происходящих в ней, может оказать существенную помощь в диагностике имеющейся патологии, часто протекающей с клиникой цефалгического синдрома. Сравнительный интерес представляют вторичные головные боли и вопросы, связанные с функционированием сосудистой системы, а именно ее реактивность, цереброваскулярный резерв при опухолях головного мозга и других состояниях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, что также мало освещено в современной лиіера-туре.

Цель исследования: определение клинико-допштерографических особенностей у больных с первичными цефалгиями - мигренью, головными болями напряжения и гипертензионпыми цефалгиями вторичного происхождения.

Задачи исследования:

1. Исследовать эмоционально-личностные и вегетативные особенности у пациентов с первичными и вторичными цефалгиями.

2. Апробировать стандартный Мак-Гилловский болевой вопросник для целей дифференциации цефалгических паттернов при различных типах головной боли.

3. Иследовать особенности мозгового кровотока и цереброваскулярной реактивности у пациентов с цефалгиями в динамике: у больных с первичными головными болями - в цефалгическом и безболевом периодах, при вторичных цефалгиях до и после оперативного лечения по поводу объемного процесса головного мозга.

! ', ' t.< '

>t "Л

5 4. Определить корреляционные взаимоотношения цефалгических клинических паттернов и параметров церебральной гемодинамики у больных с головной болью.

Научная новизна. Методом ульгразвуковой допплерографии впервые прослежены динамические изменения церебрального кровотока у больных цефалгиями. Впервые очерчен допплерографический паттерн характеристик гемоциркуляции в артериальном и венозном бассейнах, свойственных каждому виду первичных головных болей, что позволило судить о степени участия того или иного звена кровотока в патогенезе первичных цефалгий, а также о глубине вовлечения и характере изменений сосудистой системы головного мозга при органических поражениях с клинической картиной головной боли. Посредством Мак-Гилловского болевого вопросника уточнены характеристики разных типов цефалгий.

Практическая значимость работы. Разработано практическое использование Мак-Гилловского болевого вопросника для дифференциальной диагностики головной боли. Обосновано динамическое применение функциональной транскраниальной ультразвуковой допплерографии для выявления характерных паттернов изменений церебральной гемодинамики, что оптимизирует этиопатогенетическую оценку цефалгического синдрома.

Основные положения, выносимые на защиту:

4. У пациентов с первичными головными болями отмечаются сдвиги в эмоционально-личностной и вегетативной сферах, выражающиеся в повышении уровня тревожности и вегетативной дисфункции.

5. Мак-Гилловский болевой вопросник позволяет проводить достоверную дифференциальную диагностику мигрени и головной боли напряжения.

6. У больных с первичными головными болями отмечается вовлечение артериального и венозного звеньев мозговой гемодинамики и особенности

6 вазомоторной реактивности мозговых сосудов в цефалгическом периоде в зависимости от типа цефалгии. При мигрени - это преимущественная заинтересованность артериального русла с вовлечением как интракраниальных, так и экстракраниальных артерий, развитием сосудистой гипотонии, снижением резервов мозгового кровотока, сдвигом реактивности в сторону вазос-пастических реакций усилением венозной дисгемии с акцентом на стороне гемикрании. При головной боли напряжения - это явления сосудистой артериальной дистонии в виде легкой гипотонии интракраниальных артерий при умеренном повышении тонуса экстракраниальных сосудов, что акцентирует изменения в данном звене кровотока.

4. У пациентов с органическим поражением головного мозга прослеживается связь дисгемических нарушений с типом очагового поражения (объемный процесс или окклюзионная симметричная гидроцефалия) и характеристиками головной боли (гипертензионный или негипертензионный тип). При этом наибольшие изменения гемодинамики присущи больным с опухолям головного мозга, с клинической картиной гипертензионной головной боли.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на заседаниях Кировского отделения Всероссийского научного общества неврологов в 2004 году. Апробация работы проведена на заседании проблемной комиссии № 5, совместно с кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Кировской государственной медицинской академии.

Реализация результатов исследования и публикации. Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в практику работы кабинета функциональной диагностики Кировской городской клинической больницы № 1, неврологической клиники Кировской областной клинической больницы; используются при обучении интернов и клинических ординаторов на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генегики КГМА. По итогам работы имеется 5 публикаций. Изданы информационно-методические материалы для врачей Кировской области.

7 Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 179 с границах; содержит введение, обзор литературы, три главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, включаюший 232 источника (88 отечественных и 144 иностранных) и приложение. Работа иллюстрирована 39 таблицами по тексту, 20 таблицами в приложении и 36 рисунками.

Похожие диссертации на Клинические, нейропсихологические и допплерографические особенности у больных первичными и вторичными цефалгиями

Особенности церебральной гемодинамики больных полушарным ишемическим инсультом по данным транскраниальной доплерографии [Электронный ресурс]Шевчик Анна Геннадьевна

Особенности восстановительной терапии больных миастенией после тимэктомии [Электронный ресурс]Седышев Дмитрий Вадимович

Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта [Электронный ресурс]Голохвастов Сергей Юрьевич

Особенности клинического течения синдрома вегетативной дистонии резидуально-перинатального генеза в школьном возрасте [Электронный ресурс]Трушина Ирина Александровна

Особенности оказания неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации в условиях локальных вооруженных конфликтов [Электронный ресурс]Сивцева Светлана Алексеевна

Церебральная гемодинамики и нейропсихологические особенности больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга при синдроме вегетативной дистонии [Электронный ресурс]Бочкова Елена Александровна

Клинические, нейропсихологические и доплерографические особенности у больных первичными и вторичными цефалгиями [Электронный ресурс]Редькин Олег Сергеевич

Клинико-патогенетические особенности хронической медикаментозно индуцированной головной боли [Электронный ресурс]Айзенберг Илья Владимирович

Клинико-иммунологические особенности церебральных расстройств при термической травме [Электронный ресурс]Кондратьев Герасим Петрович

Клинико-функциональная характеристика и иммунологические особенности поражения нервной системы при диффузном токсическом зобе [Электронный ресурс]Ширманова Елена Викторовна