Введение к работе
Актуальность проблемы
На протяжении многих десятилетий проблема лечения детей с гидроцефалией (ГЦ) привлекала к себе пристальное внимание неврологов, нейрохирургов, педиатров (Арендт А.А., 1948; Хачатрян В.А., 1991, 1998; Stein S.C. et al., 1981; Abdullah J., 2001).
По данным В.А. Хачатряна с соавт. (1998), гидроцефалия встречается у 1-4 на 1000 живых новорожденных. У детей старше 3 лет частота диагностированной гидроцефалии увеличивается до 1% (Боташев Р.Х., 2001; Heinsbergen I. et al., 2001). Гидроцефалия как отдельный синдром составляет до 30% пороков развития головного мозга (Онегин Е.В., 1998; Schrander-Stumpel C. et al., 1998; Davies A.F. et al., 2000).
Основной тенденцией в лечении гидроцефалии является разработка и совершенствование «активных» способов ее коррекции, включающих оперативное лечение. Ежегодно в мире проводится от 100 до 200 тысяч ликворошунтирующих операций (ЛШО) (Хачатрян В.А., 1991; Kang J.-K., 1999; Cochrane D.D., 2003).
С момента внедрения в практику ЛШО гидроцефалия перестала быть фатальным заболеванием, однако возникла проблема огромного количества осложнений шунтирующих операций, часть из которых составляют случаи неадекватного дренирования.
По данным разных авторов, осложнения после ликворошунтирующих операций возникают в 20-80% наблюдений (Зиненко Д.Ю., 1996; Хачат-
рян В.А., 1991, 1998; и др.).
Наиболее значимые и частые осложнения ЛШО: инфицирование дренажной системы, эпилептические припадки, гипердренажные и гиподренажные состояния, перитонеальные псевдокисты, окклюзия шунта, вторичное возрастное смещение компонентов дренажной системы.
В зависимости от сроков возникновения осложнения разделяют на ранние и поздние. К ранним относятся осложнения, возникшие в течение первых 3 месяцев после операции (Баратов В.В., 2000). Ранние осложнения после ЛШО обусловлены особенностями хирургической техники, адекватностью подбора параметров и типа имплантируемых дренажных систем, сроками вертикализации больного, нерациональной антибактериальной терапией.
Поздние осложнения обусловлены характером нарушения ликворообращения и деформации ликворосодержащих полостей, физико-химическими и биологическими свойствами ЦСЖ, состоянием иммунной системы индивидуума и возникающими интеркуррентными заболеваниями, а также изменением параметров имплантируемых дренажных систем с увеличением сроков катамнеза.
Современные методы нейровизуализации (НСГ, КТ, МРТ) играют важную роль в диагностике гидроцефалии, установлении причин ее развития, а также в выявлении ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Однако недостаточно прослежены нейровизуализирующие признаки ранних и поздних осложнений после нейрохирургического пособия, отсутствуют четкие временные характеристики для осуществления мониторинга после шунтирующих операций. Недостаточно изучены адаптационные возможности детского организма в до- и постимплантационном периодах.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является анализ клинических симптомов послеоперационных осложнений, разработка нейровизуализирующих критериев своевременной диагностики ранних и поздних осложнений, изучение адаптационных возможностей детского организма после ликворошунтирующих операций для определения оптимальной тактики лечения.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
Задачи исследования:
-
Изучить факторы риска развития гидроцефалии, требующей оперативной коррекции.
-
Провести анализ клинической картины ранних и поздних осложнений в постимплантационном периоде.
-
Сравнить информативность нейровизуализирующих методов диагностики ранних и поздних осложнений у больных гидроцефалией.
-
Исследовать функциональную активность нейтрофилов и коагуляционные свойства крови в постимплантационном периоде для оптимизации терапии.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное динамическое нейровизуализирующее исследование детей с гидроцефалией до и после ликворошунтирующих операций.
Впервые выявлены наиболее значимые симптомы ранних и поздних осложнений после нейрохирургического пособия при различных способах нейровизуализации (НСГ, КТ).
Впервые предложена схема мониторинга нейровизуализации ранних и поздних осложнений после наложения шунтирующей системы у больных гидроцефалией.
Впервые исследована адаптационная возможность детского организма в постимплантационном периоде шунтирующей системы у больных гидроцефалией на основании изучения функциональной активности нейтрофилов.
Практическая значимость
1. Предложена схема диагностического мониторинга для раннего выявления несостоятельности шунтирующей системы с использованием высокоинформативных методов лучевой диагностики (НСГ, КТ).
2. На основании имеющегося материала определены наиболее значимые симптомы окклюзии шунтирующей системы.
3. Показано, что использование НСГ и КТ головного мозга позволяет своевременно выявить ранние и поздние осложнения ЛШО у больных гидроцефалией, что улучшает качество диагностики и адекватность лечения этой категории пациентов.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования используются в работе отделений компьютерной диагностики и нейрохирургических отделений ОКБ г. Ульяновска, г. Саратова; в практической деятельности детского нейрохирургического центра
г. Ульяновска; детского нейрохирургического отделения ОДКБ г. Саратова. Материалы диссертации используются при чтении лекций и на практических занятиях кафедр нервных болезней, нейрохирургии СГМУ, кафедры лучевой диагностики медицинского факультета УлГУ.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Нейровизуализирующие признаки опережают развитие клинической картины поздних осложнений после ликворошунтирующих операций. Динамическое сопоставление клинических симптомов и нейровизуализирующих признаков позволяет выработать оптимальную тактику ведения больных в послеоперационном периоде.
2. Скрининговый нейросонографический мониторинг является методом выбора для диагностики несостоятельности ликворошунтирующей системы в послеоперационном периоде.
3. КТ является уточняющим методом для диагностики структурных изменений вещества головного мозга, детализации состояния ликворной системы в постимплантационном периоде, положения шунта.
4. Применение нейровизуализирующего мониторинга позволяет своевременно диагностировать послеоперационные осложнения и провести адекватную комплексную терапию, что улучшает прогноз течения заболевания.
Апробация работы
Материалы диссертации были представлены на всероссийских симпозиумах и конференциях: 41-я научно-практическая межрегиональная конференция врачей Ульяновской области (Ульяновск, 2006); Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 150-летию со дня рождения
В.М. Бехтерева (Санкт-Петербург, 2007); научно-практическая конференция, посвященная 80-летию со дня рождения и 55-летию научной и педагогической деятельности профессора Н.Н. Соловых (Саратов, 2007); 42-я научно-практическая межрегиональная конференция врачей Ульяновской области (Ульяновск, 2007); Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 150-летию со дня рождения В.М. Бехтерева (Казань, 2007).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 работ, в том числе
1 публикация в журнале из списка, рекомендованного ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка использованной литературы, включающего 187 источников: 101 отечественный и 86 иностранных.
Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами, 36 рисунками.
