Введение к работе
Актуальность темы. Среди заболеваний периферической нервной системы удельный вес синдромов остеохондроза позвоночника колеблется от 77 до 95% (Я. Ю. Попелянский, 1961, 1966, 1981; И. П. Антонов, 1980; С. Г. Коган и соавт., 1983). Неврологические проявления шейного остеохондроза (НПШО) составляют весьма значительную часть этой патологии (В. П. Веселовский, 1981; А. Я. Попелянский, 1981; И. Г. Кипервас, 1985).
Известно, что НПШО развиваются в относительно молодом возрасте, они часто снижают или нарушают трудоспособность больных, а в отдельных случаях могут привести к инвалидизации лиц в самом активном творческом возрасте (А. Ю. Ратнер, 1970; Г. А. Акимов, 1974).
С точки зрения клиники проблема остеодистрофических изменений шейного отдела позвоночника настолько многообразна, что над ее разрешением работают неврологи, ортопеды, нейрохирурги, отоларингологи и рентгенологи. В результате накоплен значительный фактический материал, освещающий эту проблему с самых различных позиций. Вместе с тем многие стороны до настоящего времени остаются неразрешенными. Нельзя, например, считать выясненным вопрос о несоответствии дегенеративно - дистрофических изменений позвоночника с одной стороны и клинических его проявлений с другой. Не поставлена точка над проблемой патогенеза НПШО. Оставляет желать лучшего эффективность лечебных мероприятий при НПШО и многие другие вопросы.
В последние годы в неврологических и оториноларинго-логических клиниках много внимания уделяется углубленному изучению вопросов вестибулярной и кохлеарной дисфункции при НПШО. Существенный вклад в разработку этих вопросов был внесен трудами Г. Н. Григорьева, 1974; Г. М. Григорьева, 1972, 1976, 1981 и др. авторов. В 1S90 г. вышла в свет монография В. И. Бабияка, Г. А. Акимова, В. Г. Базарова и В. Н. Филимонова «Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остеохондрозе».
Объединенные усилия невропатологов и оториноларингологов позволили создать капитальный труд, в котором проблема кохлео-вестибулярной дисфункции нашла самые полные отражения. Однако известный невропатологам и оториноларингологам факт возникновения у многих больных
— 3 —
НПШО пространственного дискомфорта при переходе из горизонтального положения в вертикальное не имеет достаточно глубокого патогенетического обоснования. Эмпирически считалось, что это обусловлено острым изменением церебральной гемодинамики. Было очевидно, что только углубленный анализ клинической картины НПШО, базирующийся на тщательном изучении реактивности вестибулярной системы позволит приблизиться к пониманию патогенеза остроразвивающихся вестибулярных расстройств. Последнее, в свою очередь, должно способствовать проведению патогенетических лечебных мероприятий на ранних этапах развития патологического процесса.
В. И. Бабияк с соавт. (1990) подчеркивают, что только рано начатое и патогенетически обоснованное лечение у больных НПШО способно не только задержать развитие дегенеративно - дистрофических изменений в периферических и центральных структурах вестибулярной системы, но и полностью предотвратить их .
Теоретическими и клиническими предпосылками для настоящей работы с одной стороны явились исследования приведенных авторов, в которых был показан значительный удельный вес и многообразие вестибулярных СИМПТОМОВ' в клинике НПШО и подчеркнута необходимость дальнейшей разработки этой проблемы, с другой — приведенные выше соображения. Сказанным определяется актуальность предпринятого нами исследования.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы являлось дальнейшее углубление представлений об особенностях поражения вестибулярной системы у больных НПШО, базирующиеся на применении ЭНГ и определении спонтанной и рефлекторной активности вестибулярной системы в условиях перехода в позиции активного и пассивного.ортостаза; повышение на базе новых данных эффективности неврологической диагностики.
В соответствии с поставленной целью необходимо было решить следующие задачи:
— разработать методику исследования вестибулярной
дисфункции в условиях активного и пассивного ортостаза;
— определить характер и частоту вестибуло-сенсор-
ных реакций у больных НПШО, возникающих при перехо
де в положение активного и пассивного ортостаза;
— ;4 —
определить частоту н формы спонтанной вестибулярной активности при переходе в позиции активного и пассивного ортостаза у больных НПШО и в контрольной группе;
определить характер изменения рефлекторной вестибулярной возбудимости при переходе в положение активного и пассивного ортостаза у больных НПШО и в контрольной группе;
оценить клиническое значение сенсорных и соматических реакций, возникающих у больных НПШО при переходе в положение активного и пассивного ортостаза.
Научная новизна. Разработана и внедрена в практику новая методика исследования вестибулярной функции, базирующаяся на сопоставлении результата исследования вести-було-сенсорных, вестибуло-соматическнх реакций, возникающих у Сольных НПШО при переходе нз положения «сидя» или «лежа» в вертикальное положение. Определены клинические формы головокружения, возникающего при перемене положения тела и его частота, изучены количественные характеристики изменения рефлекторных нистаг-мических реакций в указанных выше условиях, определены критерии, характеризующие динамику основных параметров вестибулярного нистдгма у здоровых лиц и у больных различными формами НПШО при переходе в положение активного и пассивного ортостаза. Выделены параметры вестибулярной реактивности, имеющие наибольшее диагностическое значение. На основании анализа полученных данных описаны новые клинические синдромы, облегчающие днагпостику стертых форм НПШО. Установлен факт, который раскрывает патогенетический механизм головокружения и острого нарушения равновесия у больных НПШО, обусловленный, как было показано в работе, снижением нейродпнамическон подвижности в вестибулярной системе у больных НПШО и неспособностью ее в связи с этим быстро компенсировать равновесие.
Практическое значение работы. В результате выполнения настоящего исследования мы приблизились к пониманию механизма острых вестибулярных расстройств, часто наблюдающихся у больных невролопіческого и терапевтического профиля, при быстром переходе в положетіе активного ортостаза. Клиника получает подробную характеристику структурно-динамических изменений вестибулярной реактивности и объективные данные для решения вопросов терапевтической тактики. Особое значение полученные дан-
— 5 —
ные могут иметь при решении вопросов врачебно-трудовой экспертизы в тех, часто встречающихся формах НПШО, когда объективные данные выражены минимально или вообще отсутствуют, а субъективные жалобы больных весьма многообразны. В этих случаях невропатолог, опираясь на результаты настоящей работы, получит необходимые данные для решения клинических и экспертных вопросов.
Внедрение в практику. Научные положения и практические рекомендации, изложенные в диссертации, применяются в повседневной клинико-диагностической работе в Бел. НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, 5-й клинической больнице г. Минска.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались на:
расширенной клинической конференции института 1S90 г;
заседании Ученого совета НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии 27 мая 1992 г.;
научной сессии института неврологии, нейрохирургии и физиотерапии совместно с заседанием правления респубт ликанского и Минского научных обществ невропатологов, терапевтов, кардиологов и психиатров с одновременным семинаром по проблеме «НЦД, современные подходы к диагностике, клинике, лечению» (май 1992 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликованы три работы:
«О влиянии вытяжения шейного отдела позвоночника на характер спонтанного и калорического вестибулярного нистагма у больных с рефлекторными и корешковыми проявлениями шейного остеохондроза». Периферическая нервная система. Вып. 11. 1288 г.;
«Изменение рефлекторной вестибулярной активности под влиянием ортостатических нагрузок». Вестник оториноларингологии. № 4. 1989 г.;
— «Влияние постуральных гемодинамических сдвигов на развитие вестибулярной дисфункции у больных НПШО».
Структура и объем диссертации. Дисертация изложена на/Йэ печатных листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методики исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов. Текст иллюстрирован рисунками и таблицами. Список литературы содержит 109 отечественных и зарубежных источников.
