Введение к работе
Актуальность темы исследования. Проблема когнитивных нарушений в настоящее время привлекает все большее внимание врачей различных специальностей – неврологов, психиатров, геронтологов, нейропсихологов, радиобиологов (Одинак М.М., Емелин А.Ю., 2008; Одинак М.М., Лобзин В.Ю., 2009). Когнитивная дисфункция существенно снижает качество жизни пациентов, а при развитии деменции приводит к полной дезадаптации в профессиональной и социально–бытовой сфере (Одинак М.М. и др., 1997; Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2005). Нарушения когнитивных функций являются одним из наиболее распространённых неврологических расстройств, при этом частота встречаемости когнитивных нарушений в популяции нарастает с увеличением возраста (Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2005). Так, распространенность деменции среди лиц в возрасте до 60 лет составляет 1%, в возрасте 80–89 лет – 20%, а в возрасте старше 90 лет – около 50% (Comijs H. et al., 2004). На сегодняшний день попытки терапевтической коррекции когнитивных нарушений на стадии деменции пока не дают достаточного эффекта, а раннее начало терапии на стадии «додементных» нарушений позволяет замедлить прогрессирование заболевания (Захаров В.В., Яхно Н.Н.,2005; Литвиненко И.В. и др., 2007; Гаврилова С.И. и др., 2008; Wilcock G.K. et al., 1999). В фокусе проводимых исследований в этой связи находятся додементные когнитивные нарушения (Levy R., 1994), а также, устранимые факторы риска развития когнитивной дисфункции (Mendez M., Cummings J., 2003). В качестве возможного фактора риска когнитивной дисфункции рассматриваются малые дозы ионизирующего излучения (низкоуровневого облучения) (Логановский К.Н., 2009; Mizumatsu S. et al., 2003; Raber J. et al, 2004).
Степень разработанности темы исследования. Интерес к изучению эффектов воздействия «малых» доз ионизирующего излучения обусловлен: во–первых, развитием атомной энергетики, во–вторых, более интенсивным использованием радиации в области медицины и, в–третьих, радиационными авариями, вовлекающими в сферу воздействия низких уровней облучения огромные группы людей (Котеров А.Н., 2010). Наиболее важными в практическом плане применительно к атомной индустрии и медицине являются эффекты редкоионизирующего излучения (рентгеновского и –излучения) (Котеров А.Н., 2010). Существующая неоднозначность и противоречивость в оценке влияния малых доз ионизирующего излучения на организм человека, в целом, и на когнитивные функции, в частности, обусловлена трудностью обнаружения эффекта воздействия из–за его низкого предела, невозможностью прямых экстраполяций с более низких уровней организации материи, а также не совсем корректной экстраполяцией из области высоких доз (когда эффект достоверно обнаруживают), из–за чего возможны переоценка или недооценка ожидаемого вреда здоровью (Богданов И.М. и др., 2002). Количественные закономерности можно получить только на больших популяциях лиц, длительный период времени подвергающихся действию малых доз, изучаемых в течение длительных сроков. В связи с этим значительный интерес представляет исследование когнитивных функций у ветеранов подразделений особого риска, которые по роду своей профессиональной деятельности подвергались длительному воздействию малых доз облучения.
Таким образом, детальное изучение клинико–нейропсихологических закономерностей развития когнитивных нарушений при воздействии малых доз облучения представляется важной и актуальной научной проблемой неврологии.
Цель исследования - изучение влияния низкоуровневого облучения на когнитивные функции человека путем комплексного клинико–неврологического, нейропсихологического и инструментального обследования ветеранов подразделений особого риска пожилого и старческого возраста.
Задачи исследования:
1. Изучить распространённость когнитивных нарушений среди ветеранов подразделений особого риска пожилого и старческого возраста в сравнении с общей популяцией людей.
2. Изучить структуру когнитивных нарушений у ветеранов подразделений особого риска пожилого и старческого возраста.
3. Определить степень влияния факторов возраста и низкоуровневого облучения на когнитивные функции ветеранов подразделений особого риска пожилого и старческого возраста.
4. Провести сопоставление и анализ данных клинико–нейропсихологического и нейровизуализационного обследования у ветеранов подразделений особого риска.
5. Разработать рекомендации по раннему выявлению когнитивной дисфункции у ветеранов подразделений особого риска пожилого и старческого возраста.
Гипотеза исследования. Малые дозы преимущественно редкоионизирующего излучения (рентгеновского и –излучения) – вероятный фактор риска развития когнитивной дисфункции. Когнитивные нарушения, развивающиеся у лиц, подвергавшихся хроническому воздействию низкоуровневого облучения, имеют свои особенности.
Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное обследование ветеранов подразделений особого риска старше 60 лет нейропсихологическими, клинико–неврологическими и клинико–инструментальными методами. Установлена одинаковая распространенность и структура когнитивной дисфункции у ветеранов подразделений особого риска пожилого и старческого возраста в сравнении с общей популяцией людей, сопоставимых по основным клиническим, демографическим показателям, компактно проживающих на одной территории. Обнаружено, что в структуре когнитивных нарушений у ветеранов подразделений особого риска пожилого и старческого возраста преобладают начальные формы в виде умеренных когнитивных нарушений и легкой деменции, преимущественно сосудистой этиологии. Выявлено влияние возраста на когнитивные функции ветеранов подразделений особого риска пожилого и старческого возраста, носящее характер обратной связи, т.е. чем старше обследуемые, тем хуже показатели нейропсихологического исследования. Достоверного влияния малых доз ионизирующего излучения на когнитивные функции ветеранов подразделений особого риска пожилого и старческого возраста не обнаружено. Показана валидность оригинального опросника «Предварительная оценка когнитивных функций» (ПОКФ), апробированного в исследовании.
Теоретическая значимость работы. Получены данные, пополняющие знания о влиянии низкоуровневого облучения на когнитивные функции человека. Подтвержден возраст–ассоциированный характер когнитивных нарушений. Отклонено наличие связи между фактором низкоуровневого облучения и когнитивной дисфункцией у ветеранов подразделений особого риска. Установлено сходство структуры когнитивных расстройств у ветеранов подразделений особого риска с общей популяцией людей.
Практическая значимость работы. Показана достаточность стандартных методов диагностики и последующей курации когнитивных нарушений у ветеранов подразделений особого риска с акцентом на раннее выявление сосудистых факторов риска когнитивной дисфункции. Предложен инструмент предварительной оценки когнитивных функций на амбулаторно–поликлиническом этапе.
Объект исследования: лица, подвергавшиеся хроническому воздействию низкоуровневого облучения (ветераны подразделений особого риска).
Предмет исследования: когнитивные функции ветеранов подразделений особого риска.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Когнитивные нарушения у ветеранов подразделений особого риска пожилого и старческого возраста представлены начальными формами в виде умеренных когнитивных нарушений и легкой деменции, преимущественно сосудистой этиологии.
2. Распространенность и структура когнитивных нарушений у ветеранов подразделений особого риска пожилого и старческого возраста в сравнении с общей популяцией людей, сопоставимых по основным клиническим, демографическим показателям, компактно проживающих на одной территории, не имеет достоверных различий.
3. Показатели когнитивной функции у ветеранов подразделений особого риска зависят от возраста и не связаны с влиянием низкоуровневого облучения.
4. Использование оригинального опросника «Предварительная оценка когнитивных функций» при обследовании ветеранов подразделений особого риска пожилого и старческого возраста способствует раннему выявлению лиц с высоким риском развития когнитивных нарушений.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечивается использованием комплекса валидных методик, адекватных поставленной цели и задачам исследования, репрезентативностью выборки, корректным применением современных математико-статистических методов обработки данных.
Внедрение результатов работы в практику. Основные положения и выводы диссертации, практические рекомендации внедрены в лечебно–диагностический процесс структурного подразделения № 2 ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, структурного подразделения № 3 ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, структурного подразделения № 5 ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, используются в учебном процессе на кафедре нервных болезней ФГКВОУ ВПО «Военно–медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.
Апробация результатов исследования. Материалы выполненного исследования представлены на научно–практических конференциях структурного подразделения № 2 ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Российско–французской научно–практической конференции «Когнитивные и другие нервно–психические нарушения» в Москве в 2011 году. Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании кафедр нервных болезней и психиатрии ФГБВОУ ВПО «Военно–медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (протокол № 6 от 10.10.2013).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автор лично подготовил план, программу и задачи исследования, им самостоятельно было проведено комплексное клинико–нейропсихологическое обследование всех пациентов, включенных в исследование, участвовал в математико-статистической обработке и анализе полученных результатов. Оформление диссертации и автореферата выполнены автором самостоятельно. Личный вклад автора в исследование составляет более 90%.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 51 отечественный и 104 иностранных источника, и приложения. Текст иллюстрирован 26 таблицами и 11 рисунками.
