Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Хронические прозокраниалгии (краниофациальные боли, орофациалыше боли, нейростоматологические заболевания и синдромы, стоматоневрологические синдромы) в последние десятилетия становятся объектом углубленного изучения неврологами, нейрохирургами, стоматологами, нейрофизиологами, психологами, психиатрами и другими специалистами (В.В. Алексеев с соавт., 2003;В.Е. Гречко, 1990; Ю.В. Грачев с соавт. , 2005; Ю.А.Григорян, 1994; В.М.Исаев, 1990; В.А.Карлов, 1991; Г.Н. Крыжановский, 2003; М.Л.Кукушкин, 2003; Р.СМегдятов с соавт. 1991; О.Н.Московец с соавт.; 2005; К.Я.Оглезнев с соавт., 1991; О.А.Осипова с соавт., 1995; С.СПавленко с соавт.,2003; Е.В.Подчуфарова, 2004; М.Н.Пузин, 1992; А.Н.Селезнев с соавт., 2002; Е.Л.Соков, 2005; А.В.Степанченко с соавт. 2000; Г.Г.Торопина, 2004; Л.Г.Турбина, 2000; А.И.Федин с соавт.2004; S. Bealer, 2000 ; W. Cheshire, 2002; P. Goadsby, 2003; G. Masom, et al. 1997; J. Zakrzewska et al., 1997). Это объясняется несколькими причинами. Прозокраниалгиям подвержены различные возрастные слои населения, и, прежде всего, среднего, работоспособного возраста (миофасциальный болевой синдром лица, вегетативные прозопалгии, тригеминальная невралгия), с тенденцией к нарастанию в пожилом и старческом возрасте (постгерпетическая тригеминальная невралгия), что является не только медицинской, но и социальной проблемой. С другой стороны, недостаточная эффективность существующих методов лечения и часто развивающаяся фармакорезистентностъ- (особенно при пароксизмальных лицевых болях), побуждает специалистов в этой области к разработке и внедрению в практику новых современных фармакологических препаратов и немедикаментозных форм терапии. Кроме того, благодаря бурному научно - техническому прогрессу в последней трети 20 века, появилась возможность использовать высокотехнологичные методы исследования нервной системы, позволившие более детально оценить патофизиологические механизмы формирования болевых синдромов лица и головы, с целью создания более адекватных лечебных программ (Л.Г.Турбина, 2000; Т. Jensen, 1997). Определенную роль в повышении внимания к проблеме прозокраниалгии имеет и то, что в последнее десятилетие в нашей стране, вместо имевших распространение ранее классификационных схем диагностики головных и лицевых болей, активно используются современные международные классификации (МКБ - 10, Классификации Международного общества головной боли, 1996; Международной ассоциации по изучению боли, 1994;), в которые включены некоторые малоизвестные у нас болевые синдромы («тик-невралгия», «SUNCT-синдром» и др.), что требует их определенной клинической адаптации. Открытым остается и. jaKftfi-важний «опрос, как
| БИБЛИОТЕКА I
организация медицинской помощи населению при прозокраниалгиях,
разработка необходимых методов обследования и лечебных программ
(медицинских стандартов) для таких пациентов в условиях
неврологического стационара. Все эти недостаточно решенные вопросы и явились мотивацией для выполнения настоящей работы.
Совершенствование способов диагностики, лечения и организации
медицинской помощи больным хроническими прозокраниалгиями на
основе применения новых медицинских технологий с учетом
современных представлений о патогенезе болевых синдромов.
1. Изучить особенности клинических проявлений различных форм прозокраниалгий в зависимости от возраста, пола и стадии заболевания.
2. Провести сравнительный анализ информативности различных
диагностических методов обследования больных хроническими
прозокраниалгиями.
3. С целью разработки патогенетически обоснованных лечебных
программ, уточнить основные механизмы развития хронических
прозокраниалгий.
-
Разработать диагностические и лечебные стандарты для стационарных больных с хроническими прозокраниалгиями, с учетом стадии заболевания, индивидуальных особенностей и вариантов клинических проявлений.
-
Определить показания и противопоказания к применению современной методики электроконвульсивной терапии, транскраниальной магнитной стимуляции и антигомотоксических препаратов для лечения больных с хроническими болевыми синдромами краниофациальной локализации.
6. На основе данных 17 - летней работы нейростоматологического
отделения (2 неврологического отделения) ГКБ №50 г. Москвы провести
анализ результатов лонгитудинального наблюдения за больными с
хроническими прозокраниалгиями с целью определения структуры
заболеваемости, динамики клинических проявлений во времени, сравнения
эффективности диагностических, лечебных и организационных
мероприятий.
7. С учетом результатов анализа лонгитудинального наблюдения и данных
собственного исследования разработать алгоритм организации
медицинской помощи больным хроническими прозокраниалгиями на госпитальном этапе.
Выявлены основные направления в лечебной тактики при хронических прозокраниалгиях в зависимости от синдромальной, топической, этиологической и возрастной их принадлежности, а также с учетом особенностей патогенеза. Рассмотрена и обоснована концепция гетерогенности наиболее распространенных хронических прозокраниалгий (ХПК). Выявлены особенности клинической картины тригеминальной невралгии, с выделением наиболее характерных стадий, в зависимости от длительности течения и проводимого ранее лечения, что предопределяет дифференцированный подход к лечебным мероприятиям. Установлены ранее неизвестные факторы влияния структурно - морфологических изменений головного мозга на особенности проявления ХПК. Уточнена роль клинико-психологических методов выявления сопутствующих психопатологических расстройств при ХПК, что имеет важное значение для назначения, дополнительно к базовому лечению, соответствующих препаратов. Впервые была доказана высокая эффективность применения электроконвульсивной терапии, транскраниальной магнитной стимуляции и антигомотоксических препаратов. Разработаны и внедрены в практику здравоохранения медицинские стандарты лечения наиболее распространенных ХПК, организационно - структурные методы оказания медицинской помощи больным в условиях стационара, а также показания и противопоказания к нейрохирургическим методам лечения.
Разработана четкая структурная организация оказания медицинской помощи больным с ХПК в условиях неврологического стационара с указанием соответствующих стандартов диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от особенностей клиники и дополнительных методов обследования. Определена решающая роль лечебных специализированных методов при некоторых пограничных, между неврологией, стоматологией и оторинолярингологией, заболеваниях. Впервые показана необходимость при лечении НТН учитывать стадию заболевания, что значительно повышает результативность терапии и способствует сокращению сроков пребывания больного в стационаре. Проведенное сравнение диагностической ценности современных методов обследования нейростоматологических больных дало возможность дифференцированно подходить к их применению, что имеет важное социально - экономическое значение. Особое значение приобретает необходимость воздействия на сопутствующие психопатологические синдромы (особенно депрессивный), учитывая, что психотропные препараты, при некоторых нейростоматологических заболеваниях
являются единственно эффективными средствами. Важное значение имеет выделение тригеминальной невралгии при рассеянном склерозе, требующей особого лечебного подхода.
