Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Ишемические цереброваскулярные заболевания при артериальной гипертонии (обзор литературы)
1.1. Цереброваскулярные заболевания и артериальная гипертония: распространенность и медико-социальная значимость 17
1.2. Изменения сосудистой системы мозга при АГ 20
1.3. Состояние мозгового кровотока при АГ и цереброваскулярных заболеваниях 23
1.4. Структурные изменения вещества мозга при АГ 27
1.4.1. Малые глубинные (лакунарные) инфаркты 27
1.4.2. Лейкоараоз 29
1.5. Поражение сердца при артериальной гипертонии 32
1.6. Взаимосвязь церебральной и центральной гемодинамики при АГ 35
1.7. Эндотелиальная функция при цереброваскулярных заболеваниях и артериальной гипертонии 38
1.7.1. Основные функции и дисфункция эндотелия 39
1.7.2. Дисфункция эндотелия при АГ 40
1.7.3. Эндотелиальная функция при цереброваскулярных заболеваниях 41
1.7.4. Методы оценки функции эндотелия 43
1.7.5. Возможности медикаментозной коррекции эндотелиальной функции 45
1.8. Артериальная жесткость 46
1.8.1. Артериальная жесткость - фактор сердечно-сосудистого риска 47
1.8.2. Физиологические и клинические аспекты артериальной жесткости 48
1.8.3. Методы определения артериальной жесткости 53
1.8.4. Возможности медикаментозной коррекции артериальной жесткости 54
1.8.5. Клиническое значение соотношения различных функциональных характеристик сосудов (артериальной жесткости, функции эндотелия и цереброваскулярной реактивности) при АГ 57
1.9. Спорные вопросы антигипертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях 58
ГЛАВА II. Общая характеристика больных и методов исследования 65
2.1. Клиническая характеристика больных 65
2.2. Характеристика методов исследования 74
2.3. Характеристика центрального и церебрального кровообращения у обследованных больных и лиц контрольной группы 81
ГЛАВА III. Центральная и церебральная гемодинамика у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями и артериальной гипертонией
3.1. Клинико-инструментальная характеристика больных 88
3.2. Особенности характеристик АД (по данным суточного мониторирования) у больных с различными формами хронических ишемических цереброваскулярных заболеваний 98
3.3. Состояние центральной гемодинамики у больных с различными формами хронических ишемических цереброваскулярных заболеваний 103
3.4. Церебральная гемодинамика у больных с различными формами хронических ишемических цереброваскулярных заболеваний 106
ГЛАВА IV. Функциональный сосудистый резерв у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями и АГ
4.1. Эндотелийзависимая дилатация плечевой артерии 115
4.2. Общая артериальная податливость 122
4.3. Цереброваскулярная реактивность (эндотелийнезависимая) средней мозговой артерии 128
4.4. Функциональный сосудистый резерв: взаимосвязь эндотелиизависимои, эндотелийнезависимой составляющих и общей артериальной податливости 135
ГЛАВА V. Кровоснабжение головного мозга в процессе антигипертензивного лечения больных цереброваскулярными заболеваниями в зависимости от степени артериальной гипертонии
5.1. Изменения церебральной гемодинамики при АГ 1 степени 142
5.2. Изменения церебральной гемодинамики при АГ 2 степени 146
5.3. Изменения церебральной гемодинамики при АГ 3 степени 151 ГЛАВА VI. Кровоснабжение головного мозга в процессе
антигипертензивного лечения при различных формах хронических 157
цереброваскулярных заболеваний
6.1. Кровоснабжение головного мозга в процессе антигипертензивной
терапии при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга 157
Взаимосвязь центральной гемодинамики и кровоснабжения мозга
при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга 162
6.2. Кровоснабжение головного мозга в процессе антигипертензивно терапии при дисциркуляторной энцефалопатии I стадии 166
Взаимосвязь центральной гемодинамики и кровоснабжения мозга
при дисциркуляторной энцефалопатии I стадии 170
6.3. Кровоснабжение головного мозга в процессе антигипертензивной терапии при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии 172
Взаимосвязь центральной гемодинамики и кровоснабжения мозга при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии 177
6.4. Кровоснабжение головного мозга в процессе антигипертензивной терапии при дисциркуляторной энцефалопатии III стадии 179
Взаимосвязь центральной гемодинамики и кровоснабжения мозга при дисциркуляторной энцефалопатии III стадии 183
6.5. Кровоснабжение головного мозга в процессе антигипертензивной терапии больных, перенесших нарушения мозгового кровообращения 184
ГЛАВА VII. Кровоснабжение головного мозга и функциональный сосудистый резерв в процессе антигипертензивного лечения у особых групп пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями
7.1. Кровоснабжение головного мозга в процессе антигипертензивной терапии больных с окклюзирующим поражением магистральных артерий головы
7.2. Кровоснабжение головного мозга в процессе антигипертензивной терапии больных в зависимости от наличия малых глубинных инфарктов (по данным КТУМРТ головы)
7.3. Кровоснабжение головного мозга в процессе антигипертензивной 216 терапии больных с лейкоараозом
ГЛАВА VIIL Кровоснабжение головного мозга и функциональный сосудистый резерв в процессе антигипертензивного лечения пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями и ишемической болезнью сердца
ГЛАВА IX. Кровоснабжение головного мозга и функциональный сосудистый резерв в процессе антигипертензивного лечения пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями и хронической сердечной недостаточностью
9.1. Клиническая характеристика больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями и хронической сердечной недостаточностью
9.2. Особенности характеристик АД (по данным суточного мониторирования) и их изменения в процессе антигипертензивной терапии больных с хроническими цереброваскулярным заболеваниями и хронической сердечной недостаточностью
9.3. Центральная гемодинамика и ее изменения в процессе антигипертензивной терапии больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями и хронической сердечно недостаточностью
9.4. Кровоснабжение головного мозга и фунісциональньїй сосудистый резерв в процессе антигипертензивной терапии больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями ихронической сердечной недостаточностью
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 254
ВЫВОДЫ 299
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 303
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ 305
- Цереброваскулярные заболевания и артериальная гипертония: распространенность и медико-социальная значимость
- Клиническая характеристика больных
- Особенности характеристик АД (по данным суточного мониторирования) у больных с различными формами хронических ишемических цереброваскулярных заболеваний
Введение к работе
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), по-прежнему, остаются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем (Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 1996; Верещагин Н.В. и соавт., 2002; Варакин Ю.Я., 2005; Яхно Н.Н., Виленский Б.С., 2005). Инсульт - наиболее грозное ЦВЗ - в настоящее время занимает второе место в мире в структуре причин смертности и первое место в качестве причины инвалидизации населения Российской Федерации (Верещагин Н.В. и соавт., 2002; Харченко В.И. и соавт., 2005). Изучение регистров инсульта различных регионов России показало относительную стабильность заболеваемости ОНМК на протяжении последних 30 лет (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., 2007). Вместе с тем в последнее десятилетие отмечается повышение медицинской и социальной значимости хронических форм ишемических ЦВЗ (Яхно Н.Н., 2006; Rockwood К. et al., 2002). Это связано с рядом обстоятельств, среди которых, прежде всего, следует назвать высокий уровень заболеваемости ОНМК, что в сочетании с увеличением частоты госпитализации и снижением ранней летальности (Гусев Е.И. и соавт., 2003; Скворцова В.И. и соавт., 2005) неизбежно ведет к накоплению в популяции лиц, перенесших инсульт. В значительной мере рост хронических ЦВЗ обусловлен высокой распространенностью среди населения артериальной гипертонии (АГ) - ведущего фактора развития не только ОНМК, но и прогрессирующей формы хронических ЦВЗ - дисциркуляторной энцефалопатии (Шмидт Е.В., Смирнов В.Е., 1986; Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В., 1987; Верещагин Н.В. и соавт., 1997; Суслина З.А. и соавт., 2006; Collins R., MacMahon S., 1994; Rodgers A. et al., 1996; Skoog I. et al., 1996; Gorelick P.B., 2004).
Эпидемиологические исследования, проведенные в разных регионах России в течение последних 20 лет, показали, что распространенность АГ составляет около 20% в общей популяции (Оганов Р.Г., 1994; Арабидзе Г.Г. и соавт., 1999; Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., 2001). Согласно результатам обследования российской национальной представительной выборки, стандартизированной по возрасту, распространенность АГ у мужчин достигает 39,3%, у женщин - 41,1% (Оганов Р.Г., 994). К сожалению, по данным последних эпидемиологических исследований, распространенность АГ стойко сохраняется на столь же высоком уровне (Шальнова С.А. и соавт., 2006). Важнейшее значение имеет и тот факт, что подавляющее большинство больных АГ не получают адекватного антигипертензивного лечения (Оганов Р.Г., 1994; Шальнова С.А. и соавт., 2006), которое при раннем начале и регулярности приводит к существенному снижению частоты инсульта (первичного и повторного), когнитивных расстройств и других сердечно-сосудистых осложнений, сопряженных с неблагоприятным прогнозом.
Результаты анализа литературы свидетельствуют, что в последнее десятилетие акцент в изучении церебральных осложнений АГ делается не столько на собственно инвалидизирующий инсульт (хотя и этому состоянию, по-прежнему, уделяется значительное внимание), сколько на более ранние, менее симптомные состояния, в частности, - когнитивные нарушения (Дамулин И.В., 1999; Яхно Н.Н., 2006; Hachinski V., 1994). Такой подход вполне объясним с позиций превентивной І медицины, потому что при соответствующей стратегии и тактике позволит і существенно повлиять на структуру заболеваемости ЦВЗ и инвалидизацию населения. Это ожидание связано с пониманием того, что наиболее тяжелые прогредиентные клинические формы ЦВЗ (ДЭ II и III стадии), сопряженные с выраженными двигательным, координаторными, когнитивными и эмоциональными расстройствами, обусловлены прогрессирующим ухудшением кровоснабжения головного мозга (Шмидт Е.В. и соавт., 1976; Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В., 1987; Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., 2002; Яхно Н.Н., 2006). С учетом перечисленного становится понятным, почему данное исследование посвящено изучению гемодинамических аспектов именно хронических ишемических ЦВЗ. Уточнение состояния различных составляющих сосудистого функционального резерва, включая эндотелиальную функцию, артериальную эластичность, а также и их взаимосвязь с эндотелийнезависимой миогенной церебральной вазодилатацией, будет способствовать раскрытию механизмов очагового и диффузного поражения вещества мозга и прогрессирования хронических ишемических ЦВЗ. Кроме того, изучение особенностей церебрального кровоснабжения и цереброваскулярного резерва, необходимо для выработки рациональных подходов к лечению АГ, осложненной ЦВЗ. Существующие противоречия в тактике антигипертензивного лечения этой категории больных связаны с известным фактом нарушений в системе ауторегуляции мозгового кровотока, однако выраженность дизрегуляции МК в зависимости от характера цереброваскулярного поражения и клинической формы ЦВЗ не установлена.
Особое значение придается также необходимости изучения взаимосвязи ЦВЗ и таких кардиальных нарушений, как ИБС и ХСН, которые рассматриваются как факторы риска инсульта. Уточнение особенностей центральной и церебральной гемодинамики у больных с сочетанной церебральной и кардиальной патологией будет способствовать раскрытию механизмов поражения мозга у этой категории больных, а также оптимизации антигипертензивного лечения с целью предупреждению прогрессирования ЦВЗ и улучшения прогноза больных.
Цель работы: системный комплексный анализ состояния кровоснабжения, мозга, функционального сосудистого резерва и состояния центральной гемодинамики у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями и артериальной гипертонией.
Задачи работы
1) Исследовать состояние центральной и церебральной гемодинамики у больных с различными формами хронических цереброваскулярных заболеваний и АГ.
2) Изучить функциональный сосудистый резерв (эндотелийзависимую дилатацию плечевой артерии, нитроглицерин-стимулированную реактивность средней мозговой артерии, общую артериальную податливость) у данной категории больных.
3) Выяснить взаимосвязь изменений церебральной и центральной гемодинамики в процессе антигипертензивной терапии в зависимости от степени АГ.
4) Изучить изменения центральной и церебральной гемодинамики в процессе антигипертензивной терапии больных с различными формами хронических ЦВЗ.
5) Исследовать особенности центральной и церебральной гемодинамики, функциональный сосудистый резерв и их изменения в процессе антигипертензивной терапии у больных с окклюзирующим поражением магистральных артерий головы, а также в зависимости от наличия и выраженности очаговых и диффузных изменений вещества головного мозга.
6) Изучить кровоснабжение мозга, функциональный сосудистый резерв и их динамику в процессе антигипертензивной терапии у больных ЦВЗ в сочетании с ИБС и ХСН.
7) Разработать рекомендации по базисной антигипертензивной терапии больных с сосудистой патологией мозга в зависимости от степени повышения АД, тяжести поражения церебрального сосудистого русла и вещества мозга, наличия сопутствующей патологии сердца.
Научная новизна. На основе системного анализа впервые у больных с хроническими ЦВЗ и АГ проведено сопоставительное исследование мозгового кровообращения и центральной гемодинамики. Уточнены особенности системной гемодинамики и кровоснабжения мозга при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и при различных стадиях прогрессирующих ишемических ЦВЗ. Изучены особенности суточного профиля АД при различных хронических ишемических ЦВЗ и выявлены параметры АД, ассоциирующиеся с развитием прогрессирующего церебрального поражения при АГ, а также в сочетании с ХСН. Впервые проведено исследование всех основных характеристик функционального сосудистого резерва у больных с хроническими ишемическими ЦВЗ на фоне АГ: эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации, оценка общей артериальной податливости. Выявлены ранее неизвестные факты о различной вовлеченности перечисленных звеньев функционального сосудистого резерва при конкретных клинических формах ишемических ЦВЗ. Проведена оценка патогенетического значения изменений функционального сосудистого резерва для формирования очаговых и диффузных изменений вещества мозга. Установлено, что наиболее ранним нарушением функциональных свойств сосудов при АГ является эндотелиальная дисфункция, тогда как снижение общей артериальной податливости следует считать предиктором прогредиентного диффузного поражения головного мозга.
Впервые проведено исследование механизмов адаптации церебральной гемодинамики в процессе антигипертензивной терапии в зависимости от исходной степени повышения АД и стадии АГ (у больных с неосложненной АГ и с различными формами сосудистой патологии мозга). Изучены изменения кровоснабжения мозга и центральной гемодинамики в процессе антигипертензивной терапии при различной выраженности очагового и диффузного поражения вещества мозга, при окклюзирующих изменениях магистральных артерий головы (МАГ).
Впервые выполнена оценка цереброваскулярной патологии во взаимосвязи с наиболее часто встречающимися при АГ кардиальными нарушениями, такими как ИБС и ХСН. Выявлены особенности неврологических нарушений, ассоциированных с ХСН. Изучены характеристики суточного профиля АД у пациентов с сочетанной церебральной и кардиальной патологией. Проведено сопоставление основных показателей функционального сосудистого резерва и показано патогенетическое значение снижения артериальной эластичности в развитии и прогрессировании сочетанного церебрального и кардиального поражения при АГ. Выполнено исследование церебральной и центральной гемодинамики в процессе антигипертензивной терапии этой категории больных. Установлено, что у больных с нормальной систолической функцией сердца мозговая гемодинамика характеризуется стабильностью и сохраняет независимость от сократимости сердца при адекватной антигипертензивной терапии и оптимальном снижении АД.
Практическая значимость. Методический подход, базирующийся на оценке цереброваскулярной патологии во взаимосвязи с кардиальными нарушениями, позволил определить место сосудистой патологии мозга в рамках сердечно-сосудистого континуума и выработать единый алгоритм ведения данной категории пациентов с учетом имеющихся в настоящее время научно обоснованных, доказанных в проспективных исследованиях лечебных рекомендаций. Установлена взаимосвязь между особенностями кровоснабжения мозга и состоянием функционального сосудистого резерва при ЦВЗ на фоне АГ и адаптационными возможностями церебральной гемодинамики, что является основой индивидуальной оптимизации антигипертензивной терапии с целью профилактики развития и прогрессирования церебральных осложнений (в том числе и гипоперфузионных) у больных с сосудистой патологией мозга.
Предложена новая методологическая концепция ведения больных с сосудистой патологией мозга, учитывающая стадийность развития церебральных и кардиальных нарушений в рамках сердечно-сосудистого континуума и определяющая цереброваскулярное заболевание как звено непрерывной цепи последовательных и параллельных событий от факторов риска до финальной стадии. На этой основе выработан единый фундаментальный подход к выбору диагностических и лечебных алгоритмов как в целом для данной категории пациентов, так и для конкретного больного.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Хронические формы ЦВЗ имеют отличия в основных характеристиках церебральной и центральной гемодинамики, что обусловлено различной выраженностью гипертонического и атеросклеротического сердечнососудистого ремоделирования.
2. Ремоделирование затрагивает все звенья церебрального сосудистого русла и сопровождается нарушениями различных составляющих функционального сосудистого резерва. Помимо АГ, оказывающей основное негативное влияние, дополнительное ухудшение функциональных возможностей сосудистой стенки связано с пожилым и старческим возрастом больных. Вместе с тем различные клинические формы ЦВЗ характеризуются отличиями в состоянии функционального сосудистого резерва, что связано с выраженностью гипертонического сердечно-сосудистого ремоделирования.
3. Снижение артериальной эластичности не только является маркером выраженного артериолосклероза (гипертонического, возрастного), но может рассматриваться как предиктор формирования структурных изменений вещества мозга.
4. Кардиальные нарушения (ИБС, ХСН) часто встречаются при ЦВЗ на фоне АГ. Наличие ИБС с сохранной систолической функцией сердца не оказывает дополнительного негативного влияния на церебральное кровоснабжение.
5. ХСН у больных с ЦВЗ на фоне АГ преимущественно связана с нарушением диастолической функции сердца. ХСН регистрируется при всех формах ЦВЗ, при этом утяжеление ХСН тесно сопряжено с прогрессирующей формой ЦВЗ -дисциркуляторной энцефалопатией, что связано с единством патогенетических механизмов церебрального и кардиального повреждения в рамках сердечнососудистого континуума. Выраженность неврологических нарушений сопряжена не только со стадией ДЭ, но и с наличием и тяжестью ХСН.
6. Безопасность антигипертензивнои терапии зависит от исходного состояния кровоснабжения мозга и сохранности функционального сосудистого резерва. Основными факторами, определяющими тактику лечения, являются степень АГ, клиническая форма ЦВЗ, распространенность очаговых и диффузных изменений вещества мозга и состояние МАГ.
Цереброваскулярные заболевания и артериальная гипертония: распространенность и медико-социальная значимость
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), по-прежнему, остаются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем (Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 1996; Варакин Ю.Я., 2005; Яхно Н.Н., Виленский Б.С., 2005). Инсульт -наиболее грозное ЦВЗ - в настоящее время занимает второе место в структуре причин смертности и первое место среди причин инвалидизации населения России (Верещагин Н.В. и соавт., 2002). Ежегодно в России инсульт переносят более 450 тысяч человек. По данным регистра инсульта Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом, в 2003 году заболеваемость инсультом составляла 3,48 на 1000 жителей, стандартизованная по возрасту и полу заболеваемость - 2,59, а смертность от инсульта - 1,17 на 1000 жителей в год (Скворцова В.И. и соавт., 2005). При этом, несмотря на положительные тенденции, такие как снижение 28-дневной летальности, увеличение процента госпитализации больных с инсультом по сравнению с 2001 годом (Гусев Е.И. и соавт., 2003), заболеваемость инсультом по-прежнему остается на высоком уровне, превышающем показатели большинства европейских стран (Харченко В.И. и соавт., 2005).
Не менее значимыми для здоровья населения в силу своей распространенности и недостаточно разработанной системы медицинской помощи остаются хронические прогрессирующие сосудистые заболевания головного мозга, патогенетической основой которых является нарастающее ухудшение кровоснабжения головного мозга (Шмидт Е.В. и соавт., 1976; Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В., 1987; Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., 2002; Яхно Н.Н., 2006). Прогредиентные цереброваскулярные расстройства характеризуются постепенным утяжелением различных неврологических расстройств - двигательных, координаторных, чувствительных. Кроме того, все большее внимание привлекают нарушения высших психических функций сосудистого генеза, объединенных понятием сосудистых когнитивных расстройств (Hachinski V., 1994). Эти нарушения нередко сопровождают двигательные и прочие расстройства, но могут доминировать и в ряде случаев составляют основную социально значимую проблему для пациента и окружающих его людей (Дамулин И.В., 1999; Яхно Н.Н., 2006). Наличие деменции также является маркером неблагоприятного прогноза, в частности, ассоциируется с увеличением смертности (Fried L.P. et al., 1999). Деменция сосудистой этиологии занимает второе место после болезни Альцгеймера в структуре дементирующих заболеваний пожилого возраста (Дамулин И.В., 1999; Шмырев В.И. с соавт, 2001; Верещагин Н.В. и соавт., 2004; Яхно Н.Н., Захаров В.В., 2005; Roman G., 1987; Scheinberg P., 1988; Chen H. et al., 2002; Rockwood K. et al., 2002; Gorelick P.B., 2004). По данным литературы, в последние годы сохраняется высокий уровень распространенности цереброваскулярных заболеваний, что обусловлено невысокой эффективностью лечебно-профилактических мероприятий и объективным увеличением численности группы лиц старшего возраста (Харченко В.И. и соавт., 2005; Яхно Н.Н., 2006; Rockwood К. et al., 2002).
Клиническая характеристика больных
Настоящая работа основана на результатах обследования больных с хроническими ишемическими цереброваскулярными заболеваниями на фоне АГ.
Всего было обследовано 292 пациента, из них 142 (48,6%) женщины и 150 (51,4%) мужчин. Возраст больных варьировал от до 23 до 81 лет, средний возраст — 59,4±9,7 лет, большинство пациентов были среднего и пожилого возраста (Табл. 1). Индекс массы тела (ИМТ) колебался от 21,5 до 39,0 , в среднем составляя 28,6 ±4,1 кг/м2.
Контрольную группу составили 54 практически здоровых добровольца (с нормальным уровнем АД, не имевших каких-либо неврологических и кардиальных нарушений) в возрасте от 35 до 74 лет (в среднем, 52,1±8,3 лет), из них мужчин - 23 (41,9%), женщин - 31 (58,1%). ИМТ варьировал от 18,0 до 32,0, в среднем -24,1±2,9кг/м2.
Все включенные в исследование пациенты страдали АГ. Длительность АГ составляла от 1 до 50 лет, в среднем - 13,7 ± 9,7 лет. На основании анамнестических сведений, а таюке с учетом уровня АД, полученного при офисном измерении, больные были распределены по степени АГ в соответствии с критериями ВОЗ/МОАГ (1999), Российскими рекомендациями (второй пересмотр)
У 82 (28,1%) больных АГ имела кризовое течение, из них 25 (30,5%) пациентов принимали антигипертензивные препараты нерегулярно, только при" повышении АД, регулярно лечились 25 (30,5%) больных, остальные - 32 (39,0%) человека - не контролировали уровень АД. У других 210 (71,9%) пациентов АД, было стабильно повышено, из них 128 (60,9%) не лечились, 27 (12,9%) - изредка принимали гипотензивные средства. 55 (26,2%) больных- лечились регулярно, однако целевой уровень АД (менее 140/90 мм рт.ст.) не был достигнут.
Всем больным проведено клинико-инструментальное обследование с целью верификации формы сосудистой мозговой патологии и оценки состояния сердца. Клиническая форма хронического ишемического цереброваскулярного заболевания диагностировалась на основе критериев отечественной классификации сосудистых заболеваний нервной системы (Шмидт Е.В. и др., 1976; Шмидт Е.В., 1985; Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В., 1987). В исследование не включались больные с давностью НМК менее 6 месяцев.
По совокупности жалоб, данных анамнеза, результатам клинического неврологического осмотра у 43 (14,7%) пациентов выявлен симптомокомплекс, соответствующий критериям диагностики начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ). У остальных 249 (85,3%) больных диагностированы различные формы хронических цереброваскулярных заболеваний: дисциркуляторная энцефалопатия I - III стадии, остаточные явления НМК.
Особенности характеристик АД (по данным суточного мониторирования) у больных с различными формами хронических ишемических цереброваскулярных заболеваний
Настоящая работа основана на результатах обследования больных с хроническими ишемическими цереброваскулярными заболеваниями на фоне АГ.
Всего было обследовано 292 пациента, из них 142 (48,6%) женщины и 150 (51,4%) мужчин. Возраст больных варьировал от до 23 до 81 лет, средний возраст — 59,4±9,7 лет, большинство пациентов были среднего и пожилого возраста (Табл. 1). Индекс массы тела (ИМТ) колебался от 21,5 до 39,0 , в среднем составляя 28,6 ±4,1 кг/м2.
Контрольную группу составили 54 практически здоровых добровольца (с нормальным уровнем АД, не имевших каких-либо неврологических и кардиальных нарушений) в возрасте от 35 до 74 лет (в среднем, 52,1±8,3 лет), из них мужчин - 23 (41,9%), женщин - 31 (58,1%). ИМТ варьировал от 18,0 до 32,0, в среднем -24,1±2,9кг/м2.
Все включенные в исследование пациенты страдали АГ. Длительность АГ составляла от 1 до 50 лет, в среднем - 13,7 ± 9,7 лет. На основании анамнестических сведений, а таюке с учетом уровня АД, полученного при офисном измерении, больные были распределены по степени АГ в соответствии с критериями ВОЗ/МОАГ (1999), Российскими рекомендациями (второй пересмотр)
У 82 (28,1%) больных АГ имела кризовое течение, из них 25 (30,5%) пациентов принимали антигипертензивные препараты нерегулярно, только при" повышении АД, регулярно лечились 25 (30,5%) больных, остальные - 32 (39,0%) человека - не контролировали уровень АД. У других 210 (71,9%) пациентов АД, было стабильно повышено, из них 128 (60,9%) не лечились, 27 (12,9%) - изредка принимали гипотензивные средства. 55 (26,2%) больных- лечились регулярно, однако целевой уровень АД (менее 140/90 мм рт.ст.) не был достигнут.
Всем больным проведено клинико-инструментальное обследование с целью верификации формы сосудистой мозговой патологии и оценки состояния сердца. Клиническая форма хронического ишемического цереброваскулярного заболевания диагностировалась на основе критериев отечественной классификации сосудистых заболеваний нервной системы (Шмидт Е.В. и др., 1976; Шмидт Е.В., 1985; Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В., 1987). В исследование не включались больные с давностью НМК менее 6 месяцев.
По совокупности жалоб, данных анамнеза, результатам клинического неврологического осмотра у 43 (14,7%) пациентов выявлен симптомокомплекс, соответствующий критериям диагностики начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ). У остальных 249 (85,3%) больных диагностированы различные формы хронических цереброваскулярных заболеваний: дисциркуляторная энцефалопатия I - III стадии, остаточные явления НМК.
![Церебральная гемодинамики и нейропсихологические особенности больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга при синдроме вегетативной дистонии [Электронный ресурс]](/i/i/4447/204216.png "Церебральная гемодинамики и нейропсихологические особенности больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга при синдроме вегетативной дистонии [Электронный ресурс] Бочкова Елена Александровна")
