Введение к работе
Актуальность проблемы. Бурное развитие высокотехнологичных и высокоинформативных методов исследования в последние десятилетия определило несколько основных направлений в развитии наук в целом и в неврологии в частности. Значительный прогресс был достигнут благодаря внедрению в клиническую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ). Это позволило осуществлять своевременную диагностику нарушений мозгового кровообращения (НМК), получать новые данные при различных формах цереброваскулярной патологии [Онкин В.Е., 1996; Верещагин Н.В. и соавт., 1997; Трофимова Т.Н.,1998; Schellenger P.O. et al, Thurnher M.M., Castillo M., 2005]. Проведенные в последние годы нейрофизиологические и нейроанатомические исследования на животных, а также визуализационные и другие неинвазивные методы картирования мозга у человека (ПЭТ, фМРТ, электроэнцефалография, магнитная энцефалография и транскраниальная магнитная стимуляция) предоставили неоспоримые доказательства способности реорганизации коры мозга даже у лиц пожилого возраста с выраженными сосудистыми изменениями. [Bates В. et al, 2005; Dunkan P.W. et al, 2005]. Поэтому одной из центральных проблем ангионеврологии в последнее десятилетие является изучение функциональных особенностей мозга в свете современного учения о нейропластичности, используя возможности диагностического оборудования «нового поколения».
Особый интерес представляет использование современных методик реабилитации для восстановления умеренных и легких двигательных нарушений (парезов), особенно тонких движений кисти, так как именно эти нарушения являются ведущей проблемой потери профессиональных навыков пациентов. Уменьшение двигательного дефицита в руке у
4 больных, перенесших ишемический инсульт (ИИ), в значительной степени может снизить уровень инвалидизации и повысить социальную адаптацию больных. Учитывая чрезвычайно высокий социальный урон, наносимый инсультом - возвращение к труду лишь каждого четвертого больного [Верещагин Н.В. и соавт., 2002] - эта проблема приобретает чрезвычайную актуальность и указывает на необходимость разработки новых подходов, направленных на максимально возможное восстановление двигательных функций.
Изучение основ реорганизации нейропластических процессов с
помощью функциональной визуализации в период восстановления
позволит решить ключевые вопросы для разработки современных и
эффективных методов реабилитации. В настоящее время существует
множество техник для изображения различных уровней
функционирования ткани, включая изменения кровоснабжения ткани, метаболизма, рецепторной активности, т.е. для исследования механизмов нейропластичности. К ним относят электроэнцефалорафию (ЭЭГ), магнитоэцефалографию (МЭГ), функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) и позитронно-эмисионнаю томографию (ПЭТ) [Carey J.R. , Greer K.R., Gnmewald T.K]. Однако, стандартом для визуализации региональной мозговой активности при выполнении соматомоторных и когнитивных задач за последние годы признана фМРТ. В России в настоящий момент отсутствуют работы по использованию фМРТ для изучения процессов восстановления нарушенных функций у пациентов после инсульта. Таким образом, работа по изучению основ реорганизации нейропластических процессов с помощью функциональной визуализации (фМРТ) в период восстановления позволит решить ключевые вопросы для разработки современных и эффективных методов реабилитации.
Цель исследования заключалась в изучении
функциональной организации двигательных систем и особенностей церебральных реорганизационных процессов в норме и после инсульта на основании функциональной магнитно-резонансной томографии.
Для выполнения этой цели были поставлены следующие задачи:
Изучить особенности функциональной организации двигательных систем у здоровых людей с использованием фМРТ.
Изучить особенности функциональной организации двигательных систем у пациентов после ИИ и сопоставить их с данными исследования здоровых людей.
Провести оценку данных фМРТ в динамике (после проведения курса восстановительной терапии) с определением их прогностической значимости для восстановления двигательной функции.
Провести сравнительный анализ влияния базисной и специализированной восстановительной терапии на процессы функциональной реорганизации двигательных систем.
Научная новизна. Впервые с использованием фМРТ проведен детальный сравнительный анализ закономерностей функциональной организации двигательных систем у здоровых людей и больных после ИИ.
Выявлены особенности функциональной реорганизации двигательных систем после ишемического инсульта при разной локализации инфаркта мозга. Описаны основные и дополнительные зоны в функциональной двигательной системе и выявлено их прогностическое значение для восстановления двигательного дефицита у больных после ИИ.
6
Впервые установлено влияние комплексной базисной
восстановительной терапии (ЛФК, массаж, электростимуляция) на функциональную реорганизацию двигательных систем. Впервые установлено положительное влияние включения в базисную восстановительную терапию функционального тренинга на процесс реорганизации двигательных систем и степень восстановления движения.
Практическая значимость работы. Полученные результаты исследования могут быть использованы для уточнения прогноза восстановления нарушенных двигательных функций и для оценки адекватности проводимой восстановительной терапии. Результаты исследования позволяют рекомендовать использование специального тренинга пальцев паретичнои руки и некоторых других упражнений (рисование, занятие музыкой, лепкой и др.), направленных на восстановление мелкой моторики руки, в реабилитационных программах для пациентов после ИИ.
Основные положения, выносимые на защиту:
У здоровых людей, занимающихся спортом, рисованием, музыкой, массажем, наблюдается возникновение в головном мозге характерных дополнительных активационных зон.
Для больных, перенёсших ИИ, характерно увеличение (увеличение интенсивности сигнала или расширение) основных активационных зон, зависящее от локализации инфаркта мозга.
Проведение восстановительной терапии, особенно с включением функционального тренинга, приводит к увеличению интенсивности сигнала активационных зон и уменьшению двигательного дефицита (то есть, к увеличению степени восстановления).
7 Апробация работы
Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном
заседании сотрудников I, II, III сосудистых, нейрогенетического,
нейрореанимационного, научно-консультативного отделений, отделения
лучевой диагаостики, нейрореабилитации и физиотерапии, отдела
эпидимиологии и профилактики заболеваний нервной системы, научно-
координационного отдела. Лаборатории кардионеврологии,
патоморфологии, клинической нейрофизиологии ГУ НИИ неврологии
РАМН 6 марта 2007 года.
Материалы диссертации были представлены и обсуждены на 19-ом Европейском конгрессе по радиологии (Вена, 8-14 марта 2007).
Объем и структура диссертации
