Введение к работе
з АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
В настоящее время, согласно действующим Методическим указаниям л 6 лечению и профилактике сифилиса 1999 года, дерматовенеролог располагает широким набором лекарственных препаратов для лечения этой инфекции. Существенное значение имеет выбор оптимальной методики и наиболее подходящего препарата в каждом конкретном случае. Подобные рекомендации могут быть даны только при анализе отдаленных результатов лечения, которые являются критерием его эффективности. Эти данные в литературе традиционно характеризуются скоростью иегативации серологических реакций и удельным весом неудач (в %), в число которых входят серорезистентность, серологические и клинические рецидивы. Наиболее важным для практики представляется сравнение отдаленных результатов лечения различными препаратами пенициллина: растворимым и бензатина бензилленициллилами (ББП), в частности, экстепциллином - наиболее изученным, широко применяемым и получившим высокую оценку по эффективности (В. А. Аковбян и соавт., 1995, 1998; А. Л. Машкиллейсон, 1995, 1997; А. А. Кубанова и соавт., 1996; Л. А. Петренко и соавт., 1996; Федорова, 1996; Г. В. Аковбян, 1998; N. J. Fiumara, 1980-1986 и др.).
По данным разных авторов, неудачи при лечении растворимым пенициллином составляют от 0 до 17,2 % (И. А. Зайцев, 1980; Е. Л. Каганович и соавт., 1981; Т. А. Главинская и соавт., 1985; М. В. Милич, 1987; Ю. С. Касько и соавт., 1988 и др.), а ББП - от 0 до 16,7 % (В. А. Аковбян и соат., 1995, 1998; Р. Т. Ролфс, 1996; Л. Д. Федорова, 1996; J. К. Shafer, L. J. Usilton and al., 1954; N. J. Fiumara, 1980-1986 и др.). Такой существенный разброс данных заставил нас искать критерий, который позволил бы упорядочить и истолковать результаты клинико-серологического наблюдения в определенной системе. Таким критерием стала давность заболевания - время от момента инфицирования до начала лечения. Имеющиеся даштые литературы (В. И.
Сурганова, 1991, 1998) указывают на обоснованность деления длительности заболевания на отрезки времени: до 6 месяцев, от 6 до 12 месяцев и от 12 до 24 месяцев. Это позволило установить определенные различия как в характере патологического процесса, так и в эффективности лечения. Подобное деление было осуществлено в отношении скрытого раннего сифилиса, а манифестные формы заболевания не анализировались. Однако, вторичный сифилис охватывает период времепи не меньший, чем скрытый ранний. Многие авторы отмечают зависимость сроков негативации серологических реакций от стадии заболевания. Однако, попыток проанализировать результаты лечения в зависимости от давности заболевания не проводилось.
Деление ранних форм сифилитической инфекции на периоды по длительности представляется необходимым для анализа эффективности проводимого лечения и, следовательно, совершенствования применяемых методик. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Установить связь между длительностью заболевания и отдаленными результатами лечения больных ранними формами сифилиса; учитывая длительность заболевания, сопоставить отдаленные результаты лечения дюрантным и растворимым пенициллином; обосновать выбор препарата при разпой длительности инфекции. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
-
Изучить возможное влияние ряда социально-демографических и анамнестических факторов (пол, возраст, место жительства, семейное положение, число сексуальных партнеров, наличие ИШШ в анамнезе, место клинико-серологического контроля, срок первого контроля после лечения) на результаты лечения.
-
Провести анализ результатов лечения растворимым пенициллином и ББП (экстенциллином) больных ранними формами манифестного и скрытого
сифилиса по группам в зависимости от давности заболевания: до 6 месяцев, от 6 до 12 месяцев, от 12 до 24 месяцев.
-
Сопоставить результаты лечения больных ранними формами сифилиса экстенциллином и растворимым пенициллином по группам в зависимости от давности заболевания.
-
Дать рекомендации по выбору методики лечения в соответствии с давностью инфекции.
Впервые проведен анализ влияния ряда социально-демографических и анамнестических характеристик больных ранними формами сифилиса на результаты терапии, что может быть использовано в работах по оценке эффективности различных методов лечения сифилиса.
Впервые получены объективные данные об отдаленных результатах лечения больных ранними формами сифилиса в зависимости от длительности заболевания. Использоватте критерия давности инфекции позволяет сопоставить отдаленные результаты лечения различными методиками и разными препаратами, что может быть рекомендовано для работ, ставящих своей целью сравнение эффективности различных методов лечения. Исследования подобного плана необходимы в процессе совершенствования методик лечения сифилиса. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:
Данная работа позволяет дать практические рекомендации по выбору одной из двух сравниваемых методик (растворимый пенициллин и бензатина бензилпенициллия) при лечении раннего сифилиса различных стадий с разной давностью заболевания. Рекомендации могут быть использованы в Методических указаниях по лечению и профилактике сифилиса для применения во всех дерматовенерологических учреждениях РФ. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
научно-практической конференции ЦНИКВИ, г. Москва, 31 марта 2000 г.,
VIII Всероссийском съезде дермато-венерологов, г. Москва, 19-22 июня 2001 г.,
Международном конгрессе по ИШШ и ВИЧ, Берлин, 24-27 июня 2001 г.
ПУБЛИКАЦИИ:
По теме настоящей диссертации опубликовано 5 работ. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ:
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 2 глав, содержапщх собственные исследования и их результаты, заключения, выводов, библиографического указателя, включающего 215 источников (151 отечественный и 64 зарубежных).
Работа изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована 41 таблицей и 12 рисунками.
