Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность изучения акне определяется значительной частотой встречаемости и их распространенностью в популяции, разнообразием этиологических факторов, недостаточной изученностью механизмов патогенеза, часто рецидивирующим тяжелым течением, а также затруднениями в выборе адекватной терапии.
В настоящее время акне рассматривается как хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся папулами, пустулами и узлами. Акне настолько распространены, что некоторые авторы предлагают термин «физиологические акне». Но этот термин не может использоваться, поскольку наличие хронических высыпаний определяет болезненное состояние, которое не может являться физиологичным (Самцов А. В., 2009).
На развитие акне оказывают влияние разнообразные факторы, в частности неблагоприятный экологический фон и отягощенная наследственность. По данным Д. Элинга (1999), у 100% мальчиков и 90% девочек в пубертатном периоде отмечаются эпизоды акне той или иной степени выраженности. При этом в возрасте от 12 до 24 лет акне страдают 85% лиц обоего пола (J. Leyden, 2003).
Ряд ученых отмечает наличие связи между акне и патологией таких систем органов, как эндокринной, нервной, иммунной и пищеварительной. По данным литературы, наиболее часто эндокринопатии, сочетанные с акне, возникают у женщин, страдающих поликистозом яичников. (Горячкина М. В., 2009) В последнее время в литературе значительное внимание уделяется роли стресса и низкой стрессоустойчивости в патогенезе акне. (Львов А. Н., 2006) Представляются аргументированные доводы в пользу связи иммунодефицитных состояний с активизацией возбудителя акне Propionbacterium acnes. (Гусаков Н. И., 2004; Самцов А. В., 2009) Корреляции между нарушениями желудочной секреции и рядом дерматозов, в числе которых рассматривались и акне, изучались еще в 1971 году. (Schulz U. et al, 2002) Эти данные были опубликованы более чем за 10 лет до проведения исследования B. J. Marshall и J. R. Warren, доказавшими связь Н. pylori (НР) с воспалительными изменениями слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). (Romaniuk P. J. et al.)
В 1994 году НР был признан канцерогеном 1 класса, (Shiotani A. et al., 2004) а в дальнейшем учеными всего мира стала пересматриваться патогенетическая роль НР в развитии различных заболеваний. По данным литературы, наличие НP в организме приравнивается к факту наличия хронического активного антрального гастрита; р<0,05. (Исаков В. А. с соавт., 2003)
В области дерматологии наиболее пристальное внимание уделяется таким нозологиям, сочетанным с НР-ассоциированной патологией ЖКТ, как розацеа, хроническая крапивница, очаговая алопеция, атопический дерматит, псориаз и ряд других дерматозов (Ana C. Hernando-Harder, 2009). Вместе с тем остается открытым вопрос о возможной взаимосвязи НР и акне.
C целью выявления НР используются такие неинвазивные тест-системы, как уреазный дыхательный тест, полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ IgG (ИФА IgG). Актуальность применения последнего наиболее высока по причине его наибольшей распространенности и финансовой доступности. Ввиду высокой распространенности НР (в г. Москве достигает 88%) положительные результаты скрининговых тестов приравниваются к диагностическим. (Герман С. В. с соавт., 2010) Исследования ИФА IgA и IgM при НР-инфекции малоинформативны, вследствие чего для скрининга не применяются. В соответствии с международными стандартами, у инфицированных НР пациентов, в возрасте до 45 лет применение инвазивных методов исследования не целесообразно. (Fendrick A. M. et al., 1996)
Все вышесказанное диктует необходимость проведения исследования, посвященного разработке патогенетически обоснованного метода диагностики и лечения пациентов, страдающих акне, сочетанных с НР-ассоциированной патологией ЖКТ.
Цель исследования:
Изучить подходы к терапии и отдаленные результаты лечения акне у больных с положительным серологическим ответом на инфекцию Н. pylori.
Задачи исследования:
-
Оценить частоту сочетания акне и сопутствующих патологий ЖКТ, наиболее часто обусловленных инфекцией НP, на основании анализа архива дерматологического стационара.
-
Разработать методику лечения акне, сочетанных с НР-ассоциированной патологией ЖКТ, на основе комбинации противоугревой и противохеликобактерной (эрадикационной) схем и оценить ее эффективность и безопасность.
-
Оценить отдаленные результаты терапии пациентов с акне, сочетанными с НР-ассоциированной патологией ЖКТ.
-
Оценить частоту сочетания инфекции НP и симптомов функциональной диспепсии у пациентов, страдающих акне, а также эффективность их лечения при применении комплексного курса, включающего эрадикационную схему терапии.
Научная новизна:
Проанализирована частота сочетания акне и инфекции НР у пациентов дерматологического стационара.
Выработан комплексный подход к диагностике и лечению акне у пациентов, являющихся носителями инфекции НР.
Произведена оценка отдаленных результатов лечения акне, сочетанных с НР-ассоциированной патологией ЖКТ.
Проанализирована частота сочетания инфекции НР и симптомов функциональной диспепсии у больных акне
Проанализирована эффективность и безопасность эрадикационной схемы при лечении больных акне с НР.
Практическая значимость:
Разработанный комплексный подход к диагностике и терапии акне у пациентов, инфицированных НP, позволяет повысить эффективность лечения и уменьшить частоту рецидивов.
Проведение скрининга на предмет выявления НP способствует профилактике тяжелых, социально значимых поражений верхних отделов ЖКТ, в числе которых язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, а также рак желудка.
Положения, выносимые на защиту:
Выявлена высокая частота сочетания НР и акне.
Комплексный подход к диагностике и лечению акне, сочетанных с НР-ассоциированной патологией ЖКТ, имеет высокую эффективность, подтверждаемую отдаленными результатами наблюдений.
Пациенты, страдающие акне, нуждаются в обследовании на предмет выявления у них инфекции НP.
Больным акне с диагностированной инфекцией НP должна проводиться терапия, направленная на ее эрадикацию.
Апробация результатов исследования:
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на:
III клиническом конгрессе «Прогресс гастроэнтерологической науки и практики» – Москва, 12 марта 2010 г.;
областной юбилейной научно-практической конференции врачей-дерматовенерологов – Тула, 31 мая 2010 г.;
XXII Всемирном конгрессе дерматологов – Сеул, 24-29 мая 2011 г.;
Международном медицинском конгрессе «Здравоохранение РФ, стран СНГ и Европейского Союза» – Москва, 08 июня 2011 г.
Внедрение в практику:
Разработанный комплексный метод лечения акне, сочетанных с НР-ассоциированной патологией ЖКТ, применяется в работе клиники кожных и венерических болезней университетской клинической больницы №2 ПМГМУ им. И. М. Сеченова.
Публикация материалов исследования:
По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе, 4 – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура работы:
![Динамика показателей качества жизни у больных акне на фоне терапии изотретиноином [Электронный ресурс]](/i/i/4334/205119.png "Динамика показателей качества жизни у больных акне на фоне терапии изотретиноином [Электронный ресурс] Им Инна Степановна")
